膈肌超聲在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者撤機(jī)結(jié)果預(yù)測(cè)中的價(jià)值

蔣偉光，吳衡

宜興市人民醫(yī)院急診科，江蘇宜興 214200

慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者應(yīng)用機(jī)械通氣治療后，能為患者提供有效的呼吸支持，以此為原發(fā)病治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)，減少患者死亡[1-2]。 然而，在機(jī)械通氣治療中，隨著機(jī)械通氣時(shí)間的不斷增加，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的概率越高，且可能讓患者對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴，但若過(guò)早撤機(jī)， 也會(huì)導(dǎo)致患者供氧不足， 造成撤機(jī)失敗，所以，何時(shí)撤機(jī)十分重要[3-4]。 在機(jī)械通氣撤機(jī)中，失敗原因非常多，如心功能不全、膈肌功能障礙等[5]。 現(xiàn)今，隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲應(yīng)用越來(lái)越普遍，能實(shí)時(shí)觀察患者膈肌、心、肺等狀態(tài)變化，以此為患者病情評(píng)估提供參考依據(jù)。 有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明，在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者撤機(jī)中， 膈肌超聲具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值[6]。 基于此，該文便利選取2018年1 月—2020 年12 月在該院接受機(jī)械通氣治療的60例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，探討膈肌超聲預(yù)測(cè)價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

便利選取在該院接受機(jī)械通氣治療的60 例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象， 根據(jù)撤機(jī)是否成功分為失敗組（n=30）與成功組（n=30）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：接受機(jī)械通氣治療者；自主呼吸試驗(yàn)達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)者；意識(shí)清晰，自愿撤機(jī)者；簽訂知情同意書(shū)，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神異?；蛘J(rèn)知障礙者；妊娠期與哺乳期女性；伴有傳染性疾病者；中途退出或轉(zhuǎn)院者。 失敗組 30 例， 年齡 30~75 歲， 平均 （57.62±4.19）歲；女 14 例，男 16 例。 成功組 30 例，年齡 30~74歲，平均（57.18±4.34）歲；女 13 例，男 17 例。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予膈肌超聲檢查，具體操作如下：取患者仰臥位，抬高床頭20～40°，在腋前線與肋弓下緣交界處放置寬頻線陣探頭， 以脾臟或者肝臟作為膈肌透聲窗，探頭指向背側(cè)、頭側(cè)；同時(shí)，在右腋中線第8～10肋間隙放置探頭，予以連續(xù)觀察，指導(dǎo)患者深呼吸10～15 次，觀察右側(cè)膈肌厚度變化，并對(duì)膈肌相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，即吸氣時(shí)間（TI）、膈肌活動(dòng)度（DE）、膈肌增厚分?jǐn)?shù)（DTF）、膈肌移動(dòng)時(shí)間（E-T）指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者心率（HR）、呼吸頻率（RR）、收縮壓（SBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、血?dú)夥治?、膈肌超聲指?biāo)為觀察指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組觀察結(jié)果。血?dú)夥治鲋笜?biāo)：血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、酸堿度（pH）、二氧化碳分壓（Pa-CO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為 （）， 組間差異比較進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較

在 HR、RR、SBP、MAP、SpO2方面，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間方面，成功組短于失敗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

指標(biāo) 失敗組（n=30） 成功組（n=30）t 值 P 值HR（次/min）RR（次/min）SBP（mmHg）MAP（mmHg）SpO2（%）機(jī)械通氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）88.53±10.47 23.61±3.48 109.13±15.13 91.44±10.42 89.16±6.17 78.57±8.47 12.03±3.46 85.14±10.25 22.21±3.12 110.33±16.21 92.37±10.73 88.62±6.18 53.72±6.53 9.52±2.24 1.267 1.641 0.296 0.341 0.339 12.726 3.335 0.210 0.106 0.768 0.735 0.736＜0.001 0.001

2.2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

在血?dú)夥治龇矫?，兩組PaO2、PaO2/FiO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；成功組 pH、PaCO2與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（）

指標(biāo) 失敗組（n=30） 成功組（n=30）t 值 P 值pH PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）PaO2/FiO2 7.12±0.15 66.98±4.15 47.13±4.58 97.22±6.25 7.40±0.17 62.58±4.62 48.25±4.25 98.35±6.15 6.765 3.881 0.982 0.706＜0.001＜0.001 0.330 0.483

2.3 兩組患者膈肌超聲指標(biāo)比較

在膈肌超聲指標(biāo)方面， 兩組TI 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；成功組 DE、DTF、E-T 指數(shù)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者膈肌超聲指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者膈肌超聲指標(biāo)比較（）

指標(biāo) 失敗組（n=30）成功組（n=30）t 值 P 值TI（s）DE（mm）DTF（%）E-T 指數(shù)1.10±0.15 17.43±2.14 19.21±3.18 1.66±0.21 1.16±0.18 20.21±2.25 24.12±3.29 2.22±0.30 1.403 4.904 5.877 8.376 0.166＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

膈肌是機(jī)體中非常重要的呼吸肌，承擔(dān)70%的呼吸肌功能，屬于肌肉-纖維結(jié)構(gòu)，處于胸腔與腹腔之間[7-9]。在機(jī)械通氣治療中，普遍存在撤機(jī)失敗的現(xiàn)象，其原因主要為膈肌功能障礙，為此，臨床醫(yī)師必須客觀評(píng)估患者膈肌功能，從而為成功撤機(jī)提供參考依據(jù)[10-13]。在臨床中，因?yàn)殡跫〕暟踩苑浅８?，且具有可重?fù)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，在膈肌功能評(píng)估中得到了廣泛應(yīng)用[3,14-15]。

在 HR、RR、SBP、MAP、SpO2、PaO2、PaO2/FiO2、TI 方面，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；成功組機(jī)械通氣時(shí)間、 住院時(shí)間、pH、PaCO2、DE、DTF、E-T 指數(shù)分別為（53.72±6.53）h、（9.52±2.24）d、（7.40±0.17）、（62.58±4.62）mmHg、（20.21±2.25）mm、（24.12±3.29）%、（2.22±0.30），與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 此結(jié)果與楊敏等[16]、孫勇波等[17]報(bào)道結(jié)果基本相符，數(shù)據(jù)如下 ： 在 HR、RR、SBP、MAP、SpO2、PaO2、PaO2/FiO2、TI 方面，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；成功組機(jī)械通氣時(shí)間、 住院時(shí)間、pH、PaCO2、DE、DTF、E-T 指數(shù)分別 為 （52.61 ±10.42）h、 （9.41 ±3.15）d、 （7.31 ±0.16）、（62.69±3.71）mmHg、（21.10±3.14）mm、（24.21±3.07）%、（2.31±0.51）， 與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 由此說(shuō)明， 在機(jī)械通氣撤機(jī)中， 可通過(guò)對(duì)pH、PaCO2、DE、DTF、E-T 指數(shù)的測(cè)定， 對(duì)撤機(jī)結(jié)果進(jìn)行預(yù)測(cè)，以此確?；颊叱窓C(jī)成功。 此外，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，在機(jī)械通氣撤機(jī)結(jié)果預(yù)測(cè)中，DTF 預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性要高于DE，但特異性比較低，應(yīng)聯(lián)合相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，以此提高預(yù)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性[18-19]。

綜上所述， 在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者治療中，通過(guò)膈肌超聲檢查，有助于預(yù)測(cè)患者撤機(jī)結(jié)果，值得臨床推薦應(yīng)用。