青春期功能失調(diào)性子宮出血的中醫(yī)體質(zhì)特點及止血組方對中醫(yī)體質(zhì)的影響

吳雅楠 崔術(shù) 郭海云 趙海英 呂梅 代小平 張勇

摘要 目的：探究青春期功能失調(diào)性子宮出血（簡稱功血）的中醫(yī)體質(zhì)特點，以及止血組方對中醫(yī)體質(zhì)的影響。方法：選取2016年9月至2018年9月華北石油管理局總醫(yī)院收治的青春期功血患者455例作為研究對象，按照簡單隨機(jī)化分組法分為對照組（n=224）和觀察組（n=231）。對照組患者口服媽富隆治療;觀察組患者分階段中藥辨證口服治療，以止血組方加減止血治療，血止后（包括次月月經(jīng)結(jié)束后）開始服補(bǔ)腎調(diào)周方，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。停藥后觀察6個月。結(jié)果：青春期功血患者的中醫(yī)體質(zhì)以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)為主?；颊邭馓撡|(zhì)與月經(jīng)周期負(fù)相關(guān)（P<0.05）、與血紅蛋白含量負(fù)相關(guān)（P<0.01），氣虛質(zhì)評分與子宮內(nèi)膜厚度正相關(guān)（P<0.01），陽虛質(zhì)評分與經(jīng)期及子宮內(nèi)膜厚度正相關(guān)（P<0.05），與血紅蛋白含量負(fù)相關(guān)（P<0.01），痰濕質(zhì)評分與經(jīng)期正相關(guān)（P<0.05），血瘀質(zhì)評分與月經(jīng)周期正相關(guān)（P<0.05）。止血組方可以顯著提高平和質(zhì)比例及評分，降低其他各體質(zhì)評分。結(jié)論：氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)和痰濕質(zhì)與青春期功血的發(fā)生密切相關(guān)，止血組方可以顯著改善青春期功血患者的中醫(yī)體質(zhì)。

關(guān)鍵詞 青春期;功能失調(diào)性子宮出血;止血組方;中醫(yī)體質(zhì)評分;月經(jīng)周期;經(jīng)期;子宮內(nèi)膜厚度

Abstract Objective：To explore the TCM constitution characteristics of adolescent dysfunctional uterine bleeding（abbreviated as dysfunctional uterine bleeding） and the influence of hemostatic prescription on TCM constitution.Methods：From September 2016 to September 2018，455 cases of adolescent dysfunctional uterine bleeding in the General Hospital of North China Petroleum Administration were selected as the research objects and divided into a control group（n=224） and an observation group（n=231） according to the simple randomized grouping method.The control group were treated with oral marvelon，while the observation group were given oral treatment of syndrome differentiation of traditional Chinese medicine by stages.The hemostasis prescription was modified to stop bleeding.After stopping bleeding（including the end of next month′s menstruation），the patients in the observation group began to take Bushen Tiaozhou prescription for 3 menstrual cycles，and were observed for 6 months after drug withdrawal.Results：The TCM constitution of patients with adolescent dysfunctional uterine bleeding was mainly composed of qi deficiency，Yang deficiency，blood stasis and phlegm dampness.Qi deficiency of patients was negatively correlated with menstrual period（P<0.05），and was negatively correlated with hemoglobin content（P<0.01）.The score of qi deficiency was positively correlated with endometrial thickness（P<0.01），the score of Yang deficiency was positively correlated with menstrual period and endometrial thickness（P<0.05），and negatively correlated with hemoglobin content（P<0.01）.The score of phlegm dampness was positively correlated with menstrual period（P<0.05），blood stasis score was positively correlated with menstrual cycle（P<0.05）.Hemostasis prescription can significantly improve the proportion and score of the quality of peace，and reduce the scores of other constitution.Conclusion：Qi deficiency，Yang deficiency，blood stasis and phlegm dampness are closely related to the occurrence of adolescent dysfunctional uterine bleeding.Hemostatic prescription can significantly improve the TCM constitution of adolescent dysfunctional uterine bleeding patients.

Keywords Adolescence; Dysfunctional uterine bleeding; Hemostatic prescription; TCM constitution score; Menstrual cycles; Menstrual period; Endometrial thickness

中圖分類號：R272文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.19.021

功能失調(diào)性子宮出血（簡稱功血），系指由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)即下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制失常引起的子宮異常出血，不存在全身和內(nèi)外生殖器官的器質(zhì)性病變[1-2]。功血為臨床常見病，表現(xiàn)為崩漏、經(jīng)期延長、月經(jīng)先期、經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多等[3]，30%的女性因此就診[4]，功血也是婦女急診入院的常見原因之一[5]，青春期功血在小兒婦科住院病例中占12.2%[6]。我們在中醫(yī)體質(zhì)辨識的基礎(chǔ)上，遵循“治未病”的學(xué)術(shù)思想，對445例青春期功血患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型分析并針對體質(zhì)特征采取相應(yīng)治療措施，目的是探討功血發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性，以及中醫(yī)治療對于體質(zhì)評分的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年9月華北石油管理局總醫(yī)院收治的青春期功血患者455例作為研究對象，按照簡單隨機(jī)化分組的方法分為對照組（n=224）和觀察組（n=231）。對照組患者年齡13～19歲，平均年齡（16.33±1.60）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.32～23.69 kg/m2，平均BMI（21.26±1.64）kg/m2。觀察組患者年齡12～19歲，平均年齡（16.82±1.40）歲;BMI 18.66～26.33 kg/m2，平均BMI（21.55±2.28）kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)華北石油管理局總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實施（倫理審批號：ZYY-LLPJ-2018-01）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 青春期功血診斷標(biāo)準(zhǔn)[7] 1）發(fā)生于青春期的女性;2）月經(jīng)過多（>80 mL），周期紊亂，經(jīng)期延長（>7 d）;3）治療前行全身體格檢查、婦科檢查及婦科超聲檢查，同時檢測血常規(guī)、性激素全套、凝血功能、肝腎功能，以排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變（如生殖系統(tǒng)腫瘤、外傷出血等）和全身性疾?。ㄈ缪“鍦p少、凝血功能異常等）;4）基礎(chǔ)體溫（BBT）測定，基礎(chǔ)體溫均呈單相型。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2009年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)辨識判定標(biāo)準(zhǔn)》[8]進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)判定和評分。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);2）患者正處于出血期;3）年齡12～18歲;4）自愿配合中醫(yī)診斷和治療，且調(diào)查問卷填寫完整。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴隨其他內(nèi)分泌疾病，如卵巢或腎上腺腫瘤、高催乳激素血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等，或合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者;2）血紅蛋白（Hb）含量≤60 g/L;3）近3個月內(nèi)服用過激素類藥物，如避孕藥、促排卵藥、糖皮質(zhì)激素等。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）未按規(guī)定服藥或擅自服用其他藥物;2）資料不全。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組 采用止血組方辨證止血治療，血止后調(diào)理3個月經(jīng)周期。自擬止血組方由止血方和補(bǔ)腎調(diào)周方組成，止血方基本組成：側(cè)柏炭15 g、茜草炭15 g、棕櫚炭15 g、艾葉炭15 g;辨證加減：陽虛型加熟地黃15 g、杜仲15 g、山茱萸10 g、遠(yuǎn)志10 g;氣虛型加黃芪30 g、黨參15 g、柴胡10 g、升麻10 g;陰虛血熱型加生地黃20 g、白芍15 g、麥冬15 g、地骨皮9 g;寒凝血瘀型加小茴香15 g、干姜10 g、玄胡20 g、沒藥10 g等。日1劑，血止后停服。血止后開始服補(bǔ)腎調(diào)周方：熟地黃20 g、山藥15 g、山茱萸15 g、當(dāng)歸10 g、白芍20 g、菟絲子30 g、懷牛膝10 g、女貞子15 g、制何首烏20 g、續(xù)斷10 g。每日1劑，連服21劑。次月月經(jīng)第5天，如出血量多，繼續(xù)上述止血、調(diào)周過程，月經(jīng)量少可在7 d內(nèi)自止的，直接服用補(bǔ)腎調(diào)周方21 d。連服治療3個月經(jīng)周期后停藥，共觀察6個月。

1.6.2 對照組 采用去氧孕烯炔雌醇片（N.V.Organon，荷蘭，生產(chǎn)批號：905895）口服治療，2片/次，1次/d;止血后1片/次，1次/d，均睡前服用，連服21 d后停藥，待月經(jīng)來潮后再重復(fù)服用。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期后停藥。共觀察6個月。

1.7 觀察指標(biāo) 1）患者各觀測點的體質(zhì)評分以及月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度、Hb等指標(biāo)。2）治療前后做尿常規(guī)及肝腎功能檢測。3）不良反應(yīng)，包括治療過程中出現(xiàn)的與服藥有關(guān)的癥狀和體征，以及血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能的異常，對不良反應(yīng)進(jìn)行分析和判斷，統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生率，記錄處理方法和結(jié)果。

1.8 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后，陰道出血7 d內(nèi)停止，臨床體征和癥狀完全消失，月經(jīng)量和月經(jīng)周期恢復(fù)正常，Hb>100 g/L，正常月經(jīng)周期>6次。顯效：治療后，陰道出血8～10 d停止，體征和癥狀明顯改善，月經(jīng)周期基本正常，月經(jīng)量較治療前減少>50%，Hb 80～100 g/L;正常月經(jīng)周期3～6次。有效：治療后，陰道出血15 d內(nèi)停止，臨床癥狀有所緩解，月經(jīng)量較治療前減少>30%，且Hb>80 g/L;僅有1～2次正常月經(jīng)周期后需要重復(fù)治療。無效：治療后，陰道出血15 d以上停止，臨床體征和癥狀沒有出現(xiàn)任何變化，甚至病情加重[9-11]。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用雙側(cè)檢驗。其中計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗;單因素分析，連續(xù)數(shù)據(jù)采用Spearman相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 455例青春期功血患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布 455例患者中醫(yī)體質(zhì)類型占比從高到低依次是：氣虛質(zhì)142例（31.9%），陽虛質(zhì)119例（26.7%），血瘀質(zhì)72例（16.2%），痰濕質(zhì)68例（15.3%），濕熱質(zhì)22例（4.9%），氣郁質(zhì)18例（4.0%），陰虛質(zhì)14例（3.1%），特稟質(zhì)和平和質(zhì)均為0。

2.2 455例患者中醫(yī)體質(zhì)評分與青春期功血相關(guān)性 患者平和質(zhì)評分與以上觀察指標(biāo)均無關(guān)（P>0.05）。氣虛質(zhì)與月經(jīng)周期負(fù)相關(guān)（P<0.05）、與血紅蛋白含量負(fù)相關(guān)（P<0.01）;氣虛質(zhì)評分與子宮內(nèi)膜厚度正相關(guān)（P<0.01）。陽虛質(zhì)評分與經(jīng)期及子宮內(nèi)膜厚度正相關(guān)（P<0.05）;與血紅蛋白含量負(fù)相關(guān)（P<0.01）。痰濕質(zhì)評分與經(jīng)期正相關(guān)（P<0.05）。血瘀質(zhì)評分與月經(jīng)周期正相關(guān)（P<0.05）。以上體質(zhì)與其他相關(guān)因素?zé)o關(guān)，其他偏頗體質(zhì)與各觀察指標(biāo)均無關(guān)（P>0.05）。見表1。

2.3 2組患者治療前后中醫(yī)體質(zhì)評分比較 治療前2組患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.723，P=0.943，P>0.05）。治療3個月經(jīng)周期后，2組間中醫(yī)體質(zhì)類型分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=118.081，P=0.000，P<0.05）。觀察組中醫(yī)體質(zhì)類型分布比例從高到低依次是：平和質(zhì)51.9%，氣虛質(zhì)15.6%，陽虛質(zhì)12.6%，血瘀質(zhì)7.4%，痰濕質(zhì)5.6%，濕熱質(zhì)2.2%，氣郁質(zhì)1.7%，陰虛質(zhì)3.0%，特稟質(zhì)0;觀察組中醫(yī)體質(zhì)類型分布較治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=164.101，P=0.000，P<0.05）。對照組治療后各中醫(yī)體質(zhì)分布頻數(shù)除平和質(zhì)增加了6.3%，余無顯著變化，對照組中醫(yī)體質(zhì)類型分布與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.653，P=0.058，P>0.05）。見表2。治療3個月經(jīng)周期后，觀察組平和質(zhì)評分顯著提高（P<0.05），氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)評分較本組治療前均顯著降低（P<0.05），陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)體質(zhì)評分變化不大（P>0.05）;對照組氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)評分較本組治療前均顯著降低（P<0.05），痰濕質(zhì)評分較本組治療前顯著升高（P<0.05），其余體質(zhì)評分變化不大;且治療后，除陰虛質(zhì)和濕熱質(zhì)外，其余中醫(yī)體質(zhì)評分觀察組改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

停藥6個月后，2組間中醫(yī)體質(zhì)類型分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=175.669，P=0.000，P<0.05）。觀察組中醫(yī)體質(zhì)類型分布頻數(shù)從高到低的順序依次是：平和質(zhì)61%，氣虛質(zhì)10.0%，陽虛質(zhì)11.7%，血瘀質(zhì)6.1%，痰濕質(zhì)5.2%，濕熱質(zhì)2.6%，氣郁質(zhì)1.3%，陰虛質(zhì)2.2%，特稟質(zhì)為0;觀察組中醫(yī)體質(zhì)類型分布較治療3個月經(jīng)周期后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.523，P=0.596，P>0.05）。對照組各中醫(yī)體質(zhì)分布頻數(shù)除平和質(zhì)增加了3.1%，余無顯著變化;對照組中醫(yī)體質(zhì)類型分布較治療3個月經(jīng)周期后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.006，P=0.960，P>0.05）。見表3。停藥6個月后，觀察組體質(zhì)評分改善情況均優(yōu)于對照組（均P<0.05）。且觀察組平和質(zhì)評分較治療前顯著提高（P<0.05），其余各體質(zhì)評分較本組治療前均顯著降低（均P<0.05）;對照組各體質(zhì)評分較治療前改善不明顯（P>0.05）。見表3。

2.4 2組患者臨床療效比較 2組患者痊愈率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=27.068，P=0.008，P<0.05）。見表4。

2.5 2組患者不良反應(yīng) 在治療過程中及治療后，2組均未出現(xiàn)與服藥相關(guān)的不適癥狀及體征，2組患者尿常規(guī)及肝腎功能均未發(fā)現(xiàn)異常改變。

3 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“以母為基，以父為楯?！笔状斡涊d了人的體質(zhì)形成及表現(xiàn)特征;“人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長，有陰有陽”對人的體質(zhì)差異現(xiàn)象進(jìn)行了探討;“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”揭示了人體的發(fā)病機(jī)制。體質(zhì)決定生理反應(yīng)的特異性和對某些致病因子的易感性及所產(chǎn)生病變類型的傾向性[12]，體質(zhì)形成同樣受到飲食、情緒、地域等因素的影響。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)強(qiáng)調(diào)體質(zhì)的可調(diào)性，從患者自身體質(zhì)出發(fā)，結(jié)合所在地域及自然節(jié)氣，通過內(nèi)調(diào)外治等方式干預(yù)[13]，從而改善患病個體的病理狀態(tài)。

本研究中，455例青春期功血患者的體質(zhì)頻率從高到低依次為：氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)，且氣虛質(zhì)與陽虛質(zhì)的占比超過了58.6%，血瘀質(zhì)和痰濕質(zhì)占31.5%。初潮時間、月經(jīng)周期、經(jīng)期長度、子宮內(nèi)膜厚度以及血紅蛋白含量是功血密切相關(guān)癥狀體征，患者氣虛質(zhì)與月經(jīng)周期負(fù)相關(guān)、與血紅蛋白含量負(fù)相關(guān)，說明氣虛質(zhì)評分越高，月經(jīng)周期越短，血紅蛋白含量越低;氣虛質(zhì)評分與子宮內(nèi)膜厚度正相關(guān)，說明氣虛質(zhì)評分越高，子宮內(nèi)膜越厚。陽虛質(zhì)評分與經(jīng)期及子宮內(nèi)膜厚度正相關(guān)，說明陽虛質(zhì)評分越高，經(jīng)期越長，子宮內(nèi)膜越厚;與血紅蛋白含量負(fù)相關(guān)，說明陽虛質(zhì)評分越高，血紅蛋白含量越低。痰濕質(zhì)評分與經(jīng)期正相關(guān)，說明痰濕質(zhì)評分越高，經(jīng)期越長。血瘀質(zhì)評分與月經(jīng)周期正相關(guān)，說明血瘀質(zhì)評分越高，月經(jīng)周期越長。故知月經(jīng)周期的縮短與氣虛質(zhì)密切相關(guān)，經(jīng)期的延長與陽虛質(zhì)及痰濕質(zhì)密切相關(guān)，子宮內(nèi)膜增厚、血紅蛋白降低與氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)密切相關(guān)。氣虛與長期缺乏運動、思慮過度有關(guān)，脾氣虧虛，正氣衰退，平和體質(zhì)向氣虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化;氣虛久者陽損，如果熬夜，過食生冷，導(dǎo)致陽氣耗損，體質(zhì)則向陽虛轉(zhuǎn)化[14];脾虛失于運化，濕邪凝滯，如過食肥甘厚味，濕聚為痰，體質(zhì)則向痰濕轉(zhuǎn)化;氣虛、氣郁失于推動，或者寒邪凝滯，體質(zhì)則向血瘀轉(zhuǎn)化。

功血屬于中醫(yī)學(xué)“崩漏”“經(jīng)期延長”“月經(jīng)過多”等范疇，其發(fā)病是由于腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的嚴(yán)重失調(diào)，與肝、脾、腎相關(guān)[15]?！陡登嘀髋啤酚性疲骸敖?jīng)水出諸腎?！庇捎谇啻浩谏倥I氣未實，月經(jīng)初潮后生殖軸功能尚不健全，若后天氣血生化不足，血?？仗?，則沖任失于固攝，故其病在腎，位在沖任，變化在氣血[16-17]。青春期功血在治療上仍承襲“塞流、澄源、復(fù)舊”的原則，本研究所用止血方中側(cè)柏炭涼血止血，茜草炭化瘀止血，棕櫚炭收斂止血，艾葉炭溫經(jīng)止血，如《丹溪心法》有云：“初用止血以塞其流?！北孀C用藥，共奏塞流止血之功。血勢減緩后，以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、活血、養(yǎng)陰、疏肝、祛濕辨證加減用藥，以求正本清源、審因治本[18]。有醫(yī)者認(rèn)為，復(fù)舊是整個功血辨治大廈的基石，固本以善后，補(bǔ)腎填精的方法對無排卵型功血有顯著改善[19];現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明，補(bǔ)腎類中藥可以改善生殖軸，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌[20]。故補(bǔ)腎調(diào)周方用熟地黃、山藥、山茱萸、續(xù)斷、菟絲子、懷牛膝、女貞子補(bǔ)腎氣、溫腎陽、滋腎陰，用當(dāng)歸、白芍、制何首烏養(yǎng)血調(diào)沖，腎精復(fù)、氣血調(diào)，促使生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟，則月事以時下。

本研究中治療3個月經(jīng)周期后，觀察組平和質(zhì)評分顯著提高，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)評分較本組治療前均顯著降低;停藥6個月后，平和質(zhì)評分顯著提高，其余各體質(zhì)評分顯著降低。提示觀察組總療效明顯優(yōu)于對照組，可見止血組方對于治療青春期功血、改善青春期功血患者中醫(yī)體質(zhì)效果顯著。

了解青春期功血的易感體質(zhì)特點，有助于治療及預(yù)防該病的發(fā)生，但本研究樣本量較小，還需在今后的研究中擴(kuò)大樣本，深入分析二者之間的聯(lián)系，為運用中醫(yī)“治未病”理論治療青春期功血奠定基礎(chǔ)。

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（2020-11-07收稿 責(zé)任編輯：芮莉莉）