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    口輪匝肌對稱重建整復(fù)單側(cè)唇裂術(shù)后唇畸形的效果評價(jià)

    2021-12-16 13:40:02陳宇劉穎蒙張碧荷鄭謙石冰李承浩
    華西口腔醫(yī)學(xué)雜志 2021年6期
    關(guān)鍵詞:唇裂唇部對稱性

    陳宇 劉穎蒙 張碧荷 鄭謙 石冰 李承浩

    口腔疾病研究國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 國家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心

    四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院唇腭裂外科,成都610041

    單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)的唇部畸形,包括術(shù)區(qū)瘢痕明顯、唇峰不齊、唇弓不顯、人中形態(tài)缺失、唇珠不顯或凹陷等,在唇腭裂患者中較為多見[1-2]。其整復(fù)的關(guān)鍵在于口周肌肉的重建,如何重建其面部的力學(xué)平衡,恢復(fù)唇部的立體結(jié)構(gòu),一直是困擾外科醫(yī)師的難題。

    為進(jìn)一步重建上唇的立體形態(tài),一部分學(xué)者嘗試使用各種方法調(diào)整上唇肌肉。通過將裂隙兩側(cè)肌肉交叉縫合[3]或重疊縫合[4],將非裂隙側(cè)肌肉分層反向折疊并與裂隙側(cè)重疊縫合[5]等方法,取得了一定的臨床效果。也有部分學(xué)者[6-7]采用脂肪甚至軟骨充填的方式來彌補(bǔ)不足再造唇部形態(tài)。但以上技術(shù)的應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn),該方式可以一定程度的重建唇部靜態(tài)立體形態(tài),難以動(dòng)態(tài)模擬,對于口周力學(xué)平衡的恢復(fù)也無改善和幫助。2015年Yin等[8]基于正常和唇裂周圍力學(xué)分析,提出了口周肌張力帶的概念,嘗試通過重建肌張力帶的方式來恢復(fù)口周力學(xué)平衡,并期望得到動(dòng)靜態(tài)的立體美學(xué)效果。

    本研究中基于團(tuán)隊(duì)前期提出的一種全新恢復(fù)口周肌肉力學(xué)平衡的理論[9-11],發(fā)展新的肌肉重建技術(shù),嘗試矯正單側(cè)唇裂二期唇畸形,并對術(shù)后短期效果進(jìn)行評價(jià)。

    1 材料和方法

    1.1 研究對象

    將2019 年6 月—2020 年6 月于四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院唇腭裂外科收治并手術(shù)治療的單側(cè)唇裂術(shù)后鼻唇畸形患者44 例納入研究。排除患者臨床資料、基本信息、術(shù)前術(shù)后照片不完善者。44 例患者中男21例,女23例,年齡2~28歲,平均14.7歲;左側(cè)唇裂術(shù)后鼻唇畸形33 例,右側(cè)唇裂術(shù)后鼻唇畸形11 例。所有患者均由同一名高年資外科醫(yī)生行 “新的肌肉重建技術(shù)” 手術(shù)治療。

    1.2 手術(shù)方法

    1) 定點(diǎn)與設(shè)計(jì):確定兩側(cè)唇峰點(diǎn)與鼻小柱基點(diǎn)、人中切跡點(diǎn)、兩側(cè)鼻翼基點(diǎn)和兩側(cè)口角點(diǎn)以及鼻小柱中點(diǎn);2) 暴露錯(cuò)位肌肉:沿干濕唇交界切開紅唇,解剖暴露錯(cuò)位縫合的肌肉,根據(jù)裂隙側(cè)鼻翼基部點(diǎn)到同側(cè)口角的距離來定點(diǎn)非裂隙側(cè)口角到同側(cè)鼻翼基部點(diǎn)的距離,從而使兩側(cè)口輪匝肌力矩相等;3) 等距解剖肌肉:解剖口輪匝肌,分為深淺兩層,精確定位裂隙兩側(cè)口輪匝鼻翼端點(diǎn)位置,保證兩側(cè)力矩相等,將非裂隙側(cè)淺層的多余肌肉沿非裂隙側(cè)人中嵴切開形成肌肉黏膜瓣,并向唇珠側(cè)旋轉(zhuǎn);4) 深層肌肉縫合:在中線對位縫合兩側(cè)力矩相等的深層口輪匝肌,保證唇中線兩側(cè)整體肌力平衡;5) 淺層肌肉和皮膚縫合:將淺層的口輪匝肌在中線處對位縫合并與皮膚真皮縫合,形成人中嵴與人中凹;6) 重建唇珠和關(guān)閉傷口:將非裂隙側(cè)肌肉瓣旋轉(zhuǎn)與裂隙側(cè)肌肉下緣充填凹陷,重建唇珠(圖1、2)。

    1.3 測量和評價(jià)

    對稱性是評價(jià)非對稱畸形術(shù)后效果的一個(gè)重要指標(biāo)。本研究對所有患者術(shù)前及術(shù)后1周的照片進(jìn)行測量,分別記錄人中偏斜角、唇高、側(cè)唇寬、唇峰點(diǎn)紅唇厚度、唇峰至面中線距離的數(shù)據(jù)(圖3)。人中偏斜角:人中切跡點(diǎn)Ls 與鼻小柱基點(diǎn)Sn的連線與豎直參考線的夾角;唇高:唇峰點(diǎn)Cph與鼻小柱基點(diǎn)Sn 的垂直距離;側(cè)唇寬:唇峰點(diǎn)Cph 與口角點(diǎn)Ch 連線的長度;唇峰點(diǎn)紅唇厚度:Cph處紅唇的垂直高度;唇峰至面中線距離:唇峰點(diǎn)Cph 至面中線的垂直距離。其中人中偏斜角以角度作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,角度越小,健患側(cè)越對稱;唇高、側(cè)唇寬、唇峰點(diǎn)紅唇厚度、唇峰至面中線距離以比值作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,消除照片比例不一的影響,計(jì)算患者術(shù)前術(shù)后健患側(cè)各項(xiàng)測量指標(biāo)的不對稱率(即健側(cè)/患側(cè)的比值減1 的絕對值),其值越小代表健患側(cè)越對稱。測量方法采用標(biāo)準(zhǔn)照片分析法[12],照相體位為面部正前位。測量時(shí)擺正照片位置,用Adobe Photoshop CC軟件定點(diǎn)并測量患者術(shù)前術(shù)后正面照片。

    圖3 測量定點(diǎn)和測量線距Fig 3 Measuring points and line distance

    圖2 手術(shù)流程Fig 2 Surgical procedure

    手術(shù)效果的患者滿意度調(diào)查采用5 分制評分[13],0 分不滿意或無改善,1 分僅較不滿意或25% 改善,2 分比較滿意或50% 改善,3 分滿意或75% 改善,4 分非常滿意或100% 改善,由患者及患者家屬填寫,具體包括上唇豐滿度、對稱性、疼痛和整體外觀四項(xiàng)指標(biāo)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,各項(xiàng)結(jié)果不符合正態(tài)分布,檢驗(yàn)方法采用秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

    2 結(jié)果

    44 例單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形的患者進(jìn)行唇部整復(fù)術(shù)后,獲得了良好的術(shù)后即刻效果(表1)。其中,人中偏斜角、唇高不對稱率及唇峰點(diǎn)紅唇厚度不對稱率3個(gè)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均為術(shù)后小于術(shù)前(P<0.05),提示新的肌肉重建技術(shù)后,健患側(cè)的對稱性較術(shù)前有了明顯改善。患者及家屬對手術(shù)后整體外觀的滿意度均分為3.09,豐滿度為3.20,對稱性為3.02,疼痛為3.24。這些評分表明,大多數(shù)患者及其家屬對于術(shù)后效果較為滿意。

    表1 患者術(shù)前術(shù)后各指標(biāo)的比較Tab 1 Comparison of each index between the preop‐eration and postoperation

    3 討論

    單側(cè)唇裂是一種典型的非對稱畸形,口輪匝肌的不對稱以及不連續(xù)是導(dǎo)致其術(shù)后畸形高發(fā)的主要原因之一??谳喸鸭≈亟ㄐg(shù)并不是一項(xiàng)新的技術(shù),幾十年來,幾乎所有的整形醫(yī)師的肌肉重建方式都是在裂隙原位恢復(fù)口輪匝肌環(huán)的完整性,并在此基礎(chǔ)上對唇部亞單位進(jìn)行重建和調(diào)整[14-17]。然而,即使運(yùn)用了鼻模等輔助手段,其術(shù)后效果仍然難以維持,畸形依舊高發(fā)[18-19]。這就提示傳統(tǒng)的口輪匝肌重建技術(shù)不能很好地恢復(fù)口周肌力平衡。

    面對口周肌力不平衡所帶來的術(shù)后畸形,外科醫(yī)生嘗試使用交叉重建、折疊重建、替代品填塞等方式來恢復(fù)唇部的立體結(jié)構(gòu)及對稱性[3-7],其本質(zhì)仍是在裂隙原位重建口輪匝肌。這使得兩側(cè)口輪匝肌的肌肉長度不相等,非裂隙側(cè)的口輪匝肌比裂隙側(cè)的要長,這種長度的差異很可能會(huì)導(dǎo)致兩塊肌肉群之間的力矩不平衡。這可能是單側(cè)唇裂術(shù)后肌力難以平衡重建的關(guān)鍵,同時(shí)也解釋了雙側(cè)唇裂術(shù)后鼻唇外形對稱性能夠良好保持的原因[20-22]。

    筆者所在團(tuán)隊(duì)為解決這個(gè)問題,創(chuàng)新性的提出肌肉力矩平衡重建理論,并在一期唇裂患者上取得了良好的術(shù)后效果[11]。其核心是以肌肉的對稱重建為基礎(chǔ),以獲得相同長度的肌肉為方法,對單側(cè)唇裂患者的口輪匝肌進(jìn)行整復(fù)。具體手術(shù)方法是先將非裂隙側(cè)的口輪匝肌調(diào)整為與裂隙側(cè)同樣長度,并在中線處縫合兩側(cè)口輪匝肌,最后利用剩余肌肉填充唇珠。

    基于此,本研究采用該理論對單側(cè)唇裂術(shù)后畸形的患者進(jìn)行了整復(fù),數(shù)據(jù)顯示其術(shù)后唇中偏斜角、唇高不對稱率、唇峰點(diǎn)紅唇厚度不對稱率均小于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示唇部對稱性有了明顯改善。這進(jìn)一步證明了保持兩側(cè)口輪匝肌長度的一致,有助于恢復(fù)單側(cè)唇裂患者的口周肌力平衡。同時(shí),患者及家屬對手術(shù)后整體外觀的滿意度均分為3.09,說明術(shù)后唇部的立體外形得到了很大程度的恢復(fù)。

    雖然這種手術(shù)方法術(shù)后短期效果顯著,但本研究存在著一定的局限性。仍需通過遠(yuǎn)期效果的觀察,以及與現(xiàn)有的手術(shù)方法及術(shù)后效果進(jìn)行比較,最終確定這種新的手術(shù)方法是否能夠達(dá)到更好的效果。

    綜上所述,本研究提出了一種整復(fù)單側(cè)唇裂術(shù)后唇畸形的新方法,即通過手術(shù)對稱性恢復(fù)裂隙周圍肌肉,以達(dá)到口周肌力的平衡,恢復(fù)唇部的對稱性以及立體結(jié)構(gòu),滿足美觀需求,取得了良好的術(shù)后短期效果。此種手術(shù)方法為單側(cè)唇裂術(shù)后畸形的整復(fù)及口周肌力平衡的恢復(fù),提供了新的思路。

    利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。

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