新生兒臍動脈血pH值的影響因素分析

陳功雪，歐姜鳳，陳 文△

重慶市婦幼保健院新生兒科，重慶 401120

新生兒窒息是指圍生期各種病因引起的缺氧并導致全身多臟器損害，是導致新生兒死亡的重要原因[1-2]。目前國內(nèi)一些地區(qū)新生兒窒息診斷仍以Apgar評分為主，但有文獻顯示，Apgar評分單項評定新生兒窒息誤診率為45%～50%[3]，因此尋找一種準確有效的評價工具對新生兒窒息的判定具有重要意義。新生兒臍動脈血氣分析相較于Apgar評分更客觀，是近年來臨床評價新生兒氧合水平的重要指標[4]。相關(guān)研究表明，臍動脈血氣分析結(jié)果會受到母親、胎兒及圍生期綜合因素的影響[5]。本研究通過尋找影響新生兒臍動脈血pH值的因素，在臨床中早期進行識別，加強孕期并發(fā)癥的管理，選擇合適的分娩方式及分娩時機，從而減少窒息的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1—3月在本院產(chǎn)科出生的3 587例新生兒為研究對象，其中男1 863例，女1 724例；足月胎兒3 162例，早產(chǎn)胎兒425例；產(chǎn)婦年齡21～44歲，平均(30.27±3.58)歲；孕周25～41周，平均(39.11±1.51)周。本研究通過重慶市婦幼保健院倫理委員會的批準(倫理批號L2016010)，所有家屬均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1檔案建立 收集新生兒的基本情況，包括胎兒數(shù)量、早產(chǎn)、出生體質(zhì)量、羊水渾濁及宮內(nèi)窘迫情況等；收集產(chǎn)婦的基本情況，包括產(chǎn)婦胎次、妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.2.2臍動脈血采集 新生兒出生后，用兩把止血鉗夾住15～20 cm的臍帶，將夾住的臍帶剪下，以專用采血針采集2 mL臍動脈血，將采血針勻速顛倒10次后，再水平滾動10 s，以血氣分析儀對處理好的臍動脈血進行檢測并做好記錄。

1.3觀察指標

1.3.1Apgar評分 由主治醫(yī)生與護士協(xié)同對新生兒進行常規(guī)1、5、10 min Apgar評分，以1 min Apgar評分為標準，1 min Apgar評分>7分為正常，4～7 分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.3.2臍動脈血氣參數(shù) 以pH值、臍動脈血堿剩余(BE)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、乳酸(LAC)為指標，評估臍動脈血氣變化。

2 結(jié) 果

表1 3 115例健康足月新生兒臍動脈血氣參數(shù)(n=3 115)

2.2早產(chǎn)兒與足月兒臍動脈血氣參數(shù)比較 本研究中足月兒3 162例，其中1 min Apgar評分≤7分者47例，占比1.49%；早產(chǎn)兒共425例，其中1 min Apgar評分≤7分者22例，占比5.18%，顯著高于足月兒(P<0.05)。早產(chǎn)兒的pH值、BE水平顯著低于足月兒(P<0.05)，而PaO2、PaCO2、LAC水平在兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 早產(chǎn)兒與足月兒臍動脈血氣參數(shù)比較

2.3影響新生兒臍動脈血pH值的圍生期因素分析 第一胎、早產(chǎn)、巨大兒、宮內(nèi)窘迫新生兒臍動脈血pH值≤7.2的比例顯著升高(P<0.05)；產(chǎn)鉗助產(chǎn)新生兒臍動脈血pH值≤7.2的比例較自然分娩、剖宮產(chǎn)高(P=0.04)，自然分娩新生兒臍動脈血pH值≤7.2的比例較剖宮產(chǎn)高(P=0.002)。母親患心臟病、糖尿病娩出的新生兒臍動脈血pH值≤7.2的比例顯著增高(P<0.05)。羊水渾濁、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化、臍帶異常新生兒臍動脈血pH值≤7.2的比例顯著升高(P<0.05)。胎兒數(shù)量、羊水過少對新生兒臍動脈血pH值無影響(P>0.05)，見表3。

表3 影響新生兒臍動脈血pH值的圍生期因素分析[n(%)]

續(xù)表3 影響新生兒臍動脈血pH值的圍生期因素分析[n(%)]

2.4臍動脈血pH值影響因素的多重線性回歸分析 以臍動脈血pH值為因變量，以胎次、早產(chǎn)、是否為巨大兒、宮內(nèi)窘迫、分娩方式、母親有無心臟病及糖尿病、羊水渾濁、胎盤異常(前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化)和臍帶異常為自變量進行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，早產(chǎn)、巨大兒、宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、母親患糖尿病或心臟病、羊水渾濁、胎盤異常和臍帶異常者臍動脈血pH值更低，見表4。

表4 臍動脈血pH值影響因素的多重線性回歸分析

3 討 論

國內(nèi)部分地區(qū)仍單純依靠Apgar評分來判斷新生兒窒息情況，雖然其靈敏度較高，但特異度低，單純應用Apgar評分診斷新生兒窒息往往導致誤診，延誤新生兒治療時機，遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，增加家庭和社會的經(jīng)濟負擔[5]。臍動脈血氣分析指標變化能客觀反映新生兒血液氧合和酸堿狀態(tài)，臍動脈血pH值的穩(wěn)定對于新生兒血氣監(jiān)測具有重要意義[6]。在新生兒窒息的診斷中，臍動脈血氣參數(shù)特異度高而靈敏度較低，將臍動脈血氣分析與Apgar評分相結(jié)合可提高臨床醫(yī)師評估新生兒是否需要進一步復蘇的準確性[7-8]。本研究首先統(tǒng)計Apgar評分正常的足月新生兒臍動脈血氣各項參數(shù)的參考值范圍，進一步通過多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒、巨大兒、宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、母親患糖尿病或心臟病者、羊水渾濁、胎盤異常和臍帶異常者臍動脈血pH值更低，需加強監(jiān)測，有利于醫(yī)務(wù)人員早期識別窒息。

本研究對3 115例足月且1 min Apgar評分>7分的新生兒進行臍動脈血氣分析，結(jié)果顯示正常足月新生兒臍動脈血pH值、BE水平的參考值范圍分別為7.30±0.10、(-3.47±1.87)mmol/L，略低于黎小蘭等[9]報道的結(jié)果，因此，不同分娩方式及圍生期因素等對新生兒臍動脈血pH值、BE水平均有影響[10]，故仍需進一步細化相關(guān)因素，完善新生兒臍動脈血指標的參考值范圍。本研究進一步對比早產(chǎn)兒與足月兒臍動脈血氣分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒pH值、BE水平均較足月兒低，PaO2、PaCO2、LAC水平在早產(chǎn)兒及足月兒之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。張春雨等[11]報道，窒息早產(chǎn)兒臍動脈血pH值、BE水平較健康足月新生兒及非窒息早產(chǎn)兒低，非窒息早產(chǎn)兒與健康足月新生兒之間pH值及BE水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示有無窒息是引起pH值、BE水平差異的關(guān)鍵。本研究中，早產(chǎn)兒1 min Apgar評分≤7分者占比5.18%，顯著高于足月兒1 min Apgar評分≤7分者(1.49%)，是引起早產(chǎn)兒與足月兒臍動脈血氣參數(shù)參考值不同的重要原因，研究結(jié)果進一步論證了臍動脈血氣分析與Apgar評分相結(jié)合對診斷窒息的重要性。

研究表明，生產(chǎn)時間延長可導致胎兒缺氧和酸中毒加重，初次分娩產(chǎn)婦相較于多次分娩者產(chǎn)程更長，出生體質(zhì)量較高的新生兒也易導致產(chǎn)程延長，發(fā)生宮內(nèi)窘迫的比例更高[12]。宮內(nèi)窘迫時母體與胎兒的氣體交換障礙，影響臍動脈血pH值。而產(chǎn)鉗助產(chǎn)常發(fā)生在產(chǎn)婦分娩困難時，比如子宮收縮乏力、胎兒胎位不正或第二產(chǎn)程延長。此時胎兒生產(chǎn)時間延長，發(fā)生缺氧、酸中毒的風險大大增加。本研究結(jié)果也顯示，產(chǎn)鉗助產(chǎn)、自然分娩者臍動脈血pH值較剖宮產(chǎn)更低，這可能與剖宮產(chǎn)新生兒產(chǎn)程短，分娩過程所受擠壓更少有關(guān)[13]。本研究納入的3 587例產(chǎn)婦中有427例產(chǎn)婦存在妊娠期并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為11.90%。同時，患有心臟病與糖尿病的產(chǎn)婦其新生兒臍動脈血pH值≤7.2的比例顯著高于無心臟病和糖尿病的產(chǎn)婦，提示產(chǎn)婦妊娠期患心臟病、糖尿病有引發(fā)胎兒酸中毒的風險，胎兒娩出后更應積極監(jiān)測臍動脈血氣參數(shù)，盡早識別窒息，以防延誤病情。羊水渾濁常代表宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，羊水渾濁者pH值較羊水清者更低，更易發(fā)生窒息[14]。陳芳芳等[15]對1 769例產(chǎn)婦的胎盤進行病理檢查和臨床分析后發(fā)現(xiàn)，胎盤異常者流產(chǎn)、新生兒窒息和早產(chǎn)比例顯著升高。吳素英等[16]對影響新生兒窒息的圍生期因素調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，臍帶異常(包括臍帶受壓、牽拉、纏繞、繞頸等)新生兒產(chǎn)后窒息比例高于正常水平。

綜上所述，健康足月新生兒臍動脈血pH值參考范圍為7.30±0.10。早產(chǎn)兒、巨大兒、宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、母親患糖尿病或心臟病者、羊水渾濁、胎盤異常和臍帶異常者臍動脈血pH值更低，加強孕期并發(fā)癥管理，選擇合適的分娩方式及分娩時機，可減少窒息的發(fā)生，生后加強高危新生兒監(jiān)測，可早期識別窒息。