復(fù)雜肛瘺患者圍手術(shù)期護理中加速康復(fù)外科理念的實施

張曉敏

(徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221000 ）

0 引言

在臨床中，對于肛瘺而言，其是十分普遍的肛腸性疾病，其感染源來自于內(nèi)口。對于復(fù)雜肛瘺來說，其瘺管總數(shù)、內(nèi)外口均較多，且各個結(jié)構(gòu)也十分復(fù)雜，較難得到自愈；臨床中大多借助手術(shù)對其進行治療，加上更具針對性的護理方法，能夠保障患者的預(yù)后，并減少各類并發(fā)癥的發(fā)生[1]。以往臨床中大多應(yīng)用常規(guī)性護理，但是，這一護理缺少相應(yīng)的針對性、科學(xué)性，無法減少疼痛、防控各類并發(fā)癥[2]。對于加速康復(fù)外科理念來說，其能夠在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對復(fù)雜肛瘺患者施予更具針對性且更為全方位的護理，能夠減少發(fā)生疼痛的幾率，并降低尿潴留、肛門墜脹等有關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率[3]。本研究特選取本院60 例復(fù)雜肛瘺患者，分別采取兩種不同的護理方案，分析并研究加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用效果與價值：

1 對象及方法

1.1 對象

選取60 例，2018 年10 月至2021 年1 月期間，于我院接收并對其進行護理的復(fù)雜肛瘺患者，依隨機數(shù)字表法，分對照組（共30 例患者）、觀察組（共30 例患者）。對照組：男、女依次是16 例、14 例；年齡：18 歲-55 歲，平均在（36.99±8.25）歲。觀察組：男、女依次是17 例、13 例；年齡：19 歲-54 歲，平均在（36.22±7.49）歲。此項研究已經(jīng)獲得我院授權(quán)，且在2組的病例資料比較后，差異均（P>0.05），證實對比可行。

1.2 方式

對照組：應(yīng)用常規(guī)性護理：在術(shù)前，需要對患者進行健康指導(dǎo)與教育，并給其進行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前不需要禁食水，可以吃易消化的食物，但禁食牛奶豆?jié){，甜食等產(chǎn)氣之品；在術(shù)后，需要對患者施予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛類藥物，告訴其在術(shù)后禁食水4h后就可以進食面條米粥，且在大便結(jié)束后，需要進行坐浴，并應(yīng)用油紗條換藥。

觀察組：施予加速康復(fù)外科理念：（1）在住院后：需要引導(dǎo)患者進行各項身體檢測，并全方位掌握其疾病史，記錄下其肛門腫脹首次發(fā)作時間、成瘺有關(guān)的過程、發(fā)作所處的位置等；同時，還需要對患者、患者親屬進行健康指導(dǎo)與教育，告訴其疾病有關(guān)的內(nèi)容、手術(shù)方法、預(yù)后等；對患者進行心理開導(dǎo)，輔助其清除出所出現(xiàn)的焦躁感、懼怕感；告訴患者在進行手術(shù)的前一日晚餐可以吃部分普食，術(shù)前不需要禁食水，可以吃易消化的食物。（2）在術(shù)中：需要對患者施予小劑量的鞍麻，并隨時對其體溫進行檢測，保持好手術(shù)室中的溫度、濕度都處于最為適宜的狀態(tài)下；在患者進入至手術(shù)室后，需要增多與其進行溝通、交流，并核實其各項信息，全方位掌握其在進食、睡眠等方面的情況，轉(zhuǎn)移患者的注意力，以減少其所出現(xiàn)的各類負性情緒；在進行麻醉以前，需要增多對患者施予激勵、撫慰；在進行手術(shù)時，需要引導(dǎo)患者借助深呼吸來改善自己的身心狀態(tài)，并控制好其輸液量。（3）在術(shù)后：輔助患者處在平臥體位，定時對其各項身體情況、生命體征等進行檢測，并全方位掌握其傷口、腹脹、疼痛等方面的情況；在術(shù)后，取平臥位4h，禁食水4h 后就可以進食面條米粥；告訴患者需要嚴(yán)禁煙酒，不要吃太過刺激類食物，多吃各類瓜果蔬菜、蜂蜜等，并形成更為健康且良好的飲食方式、習(xí)慣；給患者施予氨酚曲馬多，進行口服；引導(dǎo)患者盡早進行排尿，在術(shù)后的當(dāng)天不可以進行排便，可以在術(shù)后的24h-48h 進行排便，在進行排便以前，需要對患者的腹部進行按摩，并引導(dǎo)患者進行深呼吸來排便，在出現(xiàn)排便不暢后，可以應(yīng)用開塞露；參照患者自身的情況，需要盡早引導(dǎo)其進行提肛鍛煉，以增強各項肛門括約肌功能。

1.3 觀察指標(biāo)

護理后，對2 組所得的住院時間、創(chuàng)面愈合時間進行分析、研究。

護理后，對2 組所得的并發(fā)癥的總發(fā)生率進行分析、研究，共包括了排便不暢、尿潴留、肛門墜脹。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理

2 結(jié)果

2.1 住院時間、創(chuàng)面愈合時間

經(jīng)分析表一中的數(shù)據(jù)可知：護理后，作對比，發(fā)現(xiàn)觀察組的住院時間、創(chuàng)面愈合時間較對照組顯著更短，P<0.05。

表1 住院時間、創(chuàng)面愈合時間（±s，d）

表1 住院時間、創(chuàng)面愈合時間（±s，d）

組名 例數(shù) 住院時間/d 創(chuàng)面愈合時間/d對照組 30 12.61±1.68 37.39±2.84觀察組 30 10.84±1.30 29.78±1.46

2.2 并發(fā)癥的總發(fā)生率

經(jīng)分析表二中的數(shù)據(jù)可知：護理后，作對比，發(fā)現(xiàn)觀察組的并發(fā)癥的總發(fā)生率較對照組顯著更低，P<0.05。

表2 并發(fā)癥的總發(fā)生率[n（%）]

3 討論

對于肛瘺來說，其是肉芽腫性管道，一般單純肛瘺只具有一個內(nèi)口、外口，但是，在外口出現(xiàn)封閉，且引流受阻后，外口會再一次出現(xiàn)穿破或是生成新的外口，使得病變中的內(nèi)口會與許多外口間彼此相通，生成了復(fù)雜肛瘺[4]。復(fù)雜肛瘺患者大多都會出現(xiàn)肛周疼痛、流膿等，對其進行手術(shù)具有更高的困難度，而處于圍手術(shù)期中，選取最為適宜的護理方法，對于這類患者的預(yù)后具有許多影響[5]。以往臨床中所應(yīng)用的常規(guī)性護理能夠在一定的程度上保障復(fù)雜肛瘺患者的預(yù)后，但是，由于各項護理缺少相應(yīng)的針對性、科學(xué)性，所以，患者較易出現(xiàn)有關(guān)的并發(fā)癥[6]。而對于加速康復(fù)外科理念來說，其能夠參照圍手術(shù)期方面的情況，對復(fù)雜肛瘺患者施予更為全方位、更為細致地護理，不但能夠減少疼痛，還可以降低各類并發(fā)癥發(fā)生的幾率，讓患者對各項護理更為滿意[7]。在術(shù)前，對患者進行心理開導(dǎo)，告訴患者手術(shù)方法、疾病有關(guān)的內(nèi)容、預(yù)后等，能夠讓患者對疾病具有更多的認知[8]。在術(shù)中，更為重視對患者進行保溫，同時，對其輸液量進行控制，能夠減少患者所出現(xiàn)的各類應(yīng)激反應(yīng)[9]。在術(shù)后，引導(dǎo)患者盡早吃部分普食，能夠給其攝取到更為充足的營養(yǎng)；同時，應(yīng)用氨酚曲馬多、自主排尿能夠減少患者所出現(xiàn)的各類炎癥反應(yīng)、免疫功能障礙等；康復(fù)鍛煉能夠讓患者的創(chuàng)面盡早得到修復(fù)，增強各項肛門括約肌收縮能力[10]。在本次研究中，對患者施予加速康復(fù)外科理念，觀察組的住院時間、創(chuàng)面愈合時間較對照組顯著更短，P<0.05。觀察組的并發(fā)癥的總發(fā)生率較對照組顯著更低，P<0.05；由此證明，加速康復(fù)外科理念對于住院時間、并發(fā)癥的總發(fā)生率、創(chuàng)面愈合時間均具有十分理想的改善效果、價值。分析其原因，即：加速康復(fù)外科理念可以借助氨酚曲馬多，以減少患者所出現(xiàn)的疼痛，并減短其創(chuàng)面愈合所需時間、住院總時間；同時，告訴患者不要吃太過刺激類食物，多吃各類瓜果蔬菜，在形成十分良好且健康的飲食方式、習(xí)慣后，能夠降低對肛門所帶來的刺激；另外，排便、換藥等方面的教育與指導(dǎo)，加之提肛鍛煉，這些都能夠降低有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，且患者對這一護理也給予了更多的肯定、認可。

綜上所述，復(fù)雜肛瘺護理工作中應(yīng)用加速康復(fù)外科理念能夠改善患者住院時間、創(chuàng)面愈合時間，并減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，促進其疾病康復(fù)，可推廣。