疼痛護(hù)理干預(yù)在帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者中的應(yīng)用

王自會(huì)，劉丹通信作者)

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第989 醫(yī)院，河南 平頂山，467000）

0 引言

帶狀皰多發(fā)于春、秋兩季，是一種臨床常見的感染性皮膚病，且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而提高[1]。帶狀皰疹痊愈后，但神經(jīng)毒素還沒有徹底去除，便會(huì)引起神經(jīng)痛，且這種神經(jīng)后遺癥可伴隨終生，疼痛持續(xù)而強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量，部分患者還會(huì)因此產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁、恐懼等一系列負(fù)性情緒。臨床治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，主要采用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等手段。研究顯示[2]：在治療的同時(shí)輔以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，能夠提高治療效果。我院將疼痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了對(duì)照比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與研究的86 例患者全部選自2020 年1 月至2021 年2 月，在我院接受治療后，被確診為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，患者資料完善、配合程度良好，自愿簽署知情同意書。排除精神疾病、嚴(yán)重心理疾病、凝血功能異常以及妊娠哺乳期女性。對(duì)照組43 例，其中24 例男性、19 例女性；年齡分布情況：53～76歲（61.84±2.25）歲；16 例腰腹部疼痛、13 例頭面部疼痛、14例胸背部疼痛。實(shí)驗(yàn)組43 例，男（26）：女（17）；年齡最低52歲、最高75 歲，中位年齡（62.04±1.89）歲；疼痛部位：頭面部12 例、腰腹部18 例、胸背部13 例。對(duì)比患者的臨床資料，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者全部采用常規(guī)護(hù)理：①完善血尿常規(guī)、大便常規(guī)、CT 與心電圖等檢查。②遵醫(yī)囑應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素、去炎松混懸液等抗神經(jīng)痛藥物以及阿昔洛韋等抗病毒藥物。③安撫患者的負(fù)性情緒、加強(qiáng)健康知識(shí)教育、交代生活與飲食方面的注意事項(xiàng)。④動(dòng)態(tài)觀察患者的生命體征與臨床表現(xiàn)。⑤營(yíng)造干凈、整潔的病房環(huán)境。

在此基礎(chǔ)上，給予實(shí)驗(yàn)組患者疼痛護(hù)理干預(yù)：①疼痛評(píng)估：通過NRS 量表對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，如果患者的評(píng)分超過7 分，則分別在每天早上6 點(diǎn)、下午2 點(diǎn)、晚上6 點(diǎn)和10 點(diǎn)各評(píng)估一次；對(duì)于評(píng)分4～6 分的患者，每天評(píng)估三次（早6 點(diǎn)、下午2 點(diǎn)、晚10 點(diǎn)）；若連續(xù)24h 的疼痛評(píng)分都在2 分以下，可停止評(píng)估[3]。

②疼痛護(hù)理：中度疼痛（NRS ≤6 分）患者可通過局部熱敷的方式減輕疼痛，每次熱敷15min，3 次/d；重度疼痛（RNS>7 分）的患者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、激素類的藥物進(jìn)行干預(yù)。詳細(xì)交代藥物作用、用藥方法。加強(qiáng)患者的心理干預(yù)與健康教育，用圖文并茂和視頻的方式介紹帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的相關(guān)知識(shí)；服用鎮(zhèn)痛藥物后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，如果疼痛較輕，可通過聽音樂、看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力。

③按摩：按摩疼痛部位，循序漸進(jìn)的增加力度，按壓深度2cm 左右，2 次/d。腹部采用環(huán)狀按摩方式，按摩方向依次為下腹部、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸，從劍突向下按摩，每次按摩時(shí)間15min，根據(jù)患者的疼痛程度確定按摩次數(shù)。

④放松訓(xùn)練：叮囑患者深吸一口氣，屏氣10s，然后緩慢的呼氣，呼氣過程中用力握拳，想象疼痛點(diǎn)的感受，并且逐漸放松，在心里默默暗示疼痛減輕，每天堅(jiān)持15 次。每天定時(shí)在病房播放舒緩、輕柔的音樂，通過音樂療法幫助患者放松身心，1h/次，3 次/d。

⑤飲食護(hù)理：以營(yíng)養(yǎng)豐富、均衡、清淡、易消化的食物為主，鼓勵(lì)患者多食用新鮮的蔬菜瓜果；不食用辛辣、肥膩、油炸以及刺激性強(qiáng)的食物。

兩組患者連續(xù)干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

①疼痛程度：應(yīng)用數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)價(jià)患者的主觀疼痛；應(yīng)用威斯康星簡(jiǎn)要疼痛目錄（WBPI）評(píng)價(jià)患者的客觀疼痛，兩個(gè)量表的評(píng)分區(qū)間均為0～10 分，0 分表示無痛、10 分表示劇烈疼痛。

②應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評(píng)價(jià)患者的睡眠情況，總分21 分，評(píng)分越低說明睡眠質(zhì)量越好；應(yīng)用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)問卷（DLQI）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，總分30 分，評(píng)分越低說明生活質(zhì)量越高。

③護(hù)理滿意度：由患者獨(dú)立完成問卷調(diào)查，9～10 分表示非常滿意；6～8 分表示滿意；0～5 分表示不滿意。以非常滿意率與滿意率相加之和作為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛情況比較

護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者的NRS 與WBPI 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組兩個(gè)量表的評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者的疼痛情況比較（分，±s）

表1 兩組患者的疼痛情況比較（分，±s）

組別 n NRS 評(píng)分 WBPI 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P實(shí)驗(yàn)組 43 6.72±1.35 1.08±0.64 9.3752 0.000 6.54±1.47 1.16±0.82 10.4862 0.000對(duì)照組 43 6.78±1.24 2.32±0.93 7.3589 0.000 6.59±1.32 2.43±0.98 8.7246 0.000 t 0.1736 8.5926 0.2358 9.9847 P 0.793 0.000 0.637 0.000

2.2 兩組患者的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量比較

表2 顯示：護(hù)理干預(yù)后，所有患者的PSQI 與DLQI 評(píng)分均比護(hù)理前明顯降低（P<0.05）；組間比較，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組患者的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組患者的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量比較（分，±s）

組別 n PSQI 評(píng)分 DLQI 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P實(shí)驗(yàn)組 43 16.38±2.17 4.28±1.03 11.3526 0.000 24.51±2.69 3.41±1.28 17.5392 0.000對(duì)照組 43 16.35±2.24 8.57±1.36 9.8452 0.000 23.98±3.45 8.72±2.06 14.4182 0.000 t 0.1396 10.7429 1.2574 11.2861 P 0.846 0.000 0.573 0.000

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度達(dá)到了97.67%，顯著高于對(duì)照組74.42%；χ2=9.685，P=0.002，如表3 所示。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較（n，%）

3 討論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種極為頑固的并發(fā)癥，發(fā)病率約為8%～19%[6]，治療難度大。神經(jīng)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、無周期性變化規(guī)律，嚴(yán)重干擾患者的工作、生活和睡眠，危害患者的身心健康。常規(guī)護(hù)理主要以用藥、癥狀、病情觀察為主，盡管嚴(yán)格遵醫(yī)囑，但很難滿足患者的個(gè)體需求。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的護(hù)理，重點(diǎn)在于減輕疼痛，改善患者的生活質(zhì)量[7]。而疼痛護(hù)理干預(yù)正是以此為根本目的，根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果為患者提供針對(duì)性的干預(yù)措施，讓患者在短時(shí)間內(nèi)便可感受到疼痛緩解。通過放松訓(xùn)練、按摩和音樂療法，能夠幫助患者分散注意力，提高疼痛閾值。心理護(hù)理與健康教育旨在提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，主動(dòng)積極的配合臨床工作。飲食方面，保證充足的應(yīng)營(yíng)養(yǎng)攝入，改善患者的胃腸道功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，維持良好的身心狀態(tài)。本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的主客觀疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組；護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上，疼痛護(hù)理干預(yù)關(guān)注患者的生理、心理、生活等各個(gè)方面，在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者中具有極高的應(yīng)用價(jià)值，建議推廣。