超聲診斷雙側附睪平滑肌瘤1 例

王習文，范偉博

（荊州市中心醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

1 病例

患者男，39 歲，3 個月前無意間觸摸發(fā)現左側附睪尾部有一大小約1.0cm 腫塊，觸之無明顯疼痛不適，無明顯尿頻尿急尿痛，無陰囊腫脹不適等癥狀，到當地醫(yī)院超聲檢查示“左側附睪尾前方實性包塊”，大小約1.0cm×0.7cm，期間未做特殊治療，為求進一步治療來我院就診。患者否認結核病史，無外傷手術史。體格檢查：陰囊觸診捫及左側附睪尾實性硬性包塊。

我院陰囊彩超檢查示：雙側睪丸切面形態(tài)正常，大小分別為3.6cm×1.7cm（左）、3.8cm×1.7cm（右），實質回聲分布均勻。左、右側附尾區(qū)分別可見范圍約1.0cm×0.8cm、0.8cm×0.6cm 的稍低回聲，邊界尚清，余雙側附睪未見明顯異?；芈?。CDFI：雙側附睪尾區(qū)稍低回聲內可見少許血流信號。超聲提示：雙側附睪尾區(qū)結節(jié)樣病變。

行雙側附睪切除術：見左側附睪尾部增大，質地稍硬，可及一大小約0.6cm×0.4cm 質硬光滑結節(jié)；右側附睪尾部一大小約0.5cm×0.3cm 質硬結節(jié)。病理診斷：（雙側）附睪平滑肌瘤。

2 討論

附睪腫瘤比較少見，大多為良性腫瘤，最常見的是腺瘤樣瘤，其次是平滑肌瘤，另外血管瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等偶爾可見。附睪平滑肌瘤多為單側發(fā)病，可發(fā)生于附睪頭、體、尾等任何部位，以附睪尾多見，本例患者為雙側發(fā)病，臨床少見。附睪平滑肌瘤的臨床病程一般較長，腫塊生長緩慢，無明顯癥狀，絕大多數是自己無意中觸及陰囊孤立結節(jié)。典型的平滑肌瘤（如子宮平滑肌瘤）有包膜，卵圓形、質硬、灰白色，切面呈旋渦狀，且鏡下表現典型。附睪平滑肌瘤超聲檢查主要應與附睪炎和附睪結核相鑒別。附睪平滑肌瘤聲像圖表現為類圓形，與周圍的附睪組織分界清晰，可呈高回聲、低回聲或（和）不均質混合回聲[1]，本例呈稍低回聲，CDFI 可顯示血流信號，另有文獻報道稱附睪平滑肌瘤聲像圖可表現為類似于子宮平滑肌瘤的漩渦狀回聲，與臨床上腫瘤剖開后所見相似。附睪炎聲像圖表現為附睪體積增大，多以尾部腫大明顯，其內回聲不均勻，高低混雜，邊界不清，CDFI 可顯示較豐富血流信號，且患者臨床表現多伴有疼痛癥狀。附睪結核聲像圖表現為實性、囊性或者混合性的結節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，其內多可見點狀強回聲，部分后伴聲影，CDFI 可見少量血流信號或無血流信號，另可結合臨床分析，附睪結核一般起病隱匿，病程較長，且有其他部位的結核病史[2]。

附睪平滑肌瘤因缺乏特殊的臨床表現，故術前診斷較為困難，超聲檢查可確定腫塊的位置、大小、形態(tài)、邊界及內部回聲，對臨床的診斷及手術方式的選擇具有重要意義，但其確診還需病理檢查證實。