70例下肢動脈硬化閉塞癥的護(hù)理體會

余 麗

（湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

下肢動脈硬化閉塞癥是一種慢性疾病，動脈粥樣硬化會影響下肢動脈功能，引起動脈狹窄或閉塞，引起四肢缺血的癥狀，通常發(fā)生在一些大中型動脈，例如下腹主動脈，股動脈和髂動脈，很少影響上肢動脈。癥狀可見動脈增厚和動脈粥樣硬化，伴有動脈粥樣硬化斑塊和鈣化，可能繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致動脈狹窄或閉塞、肢體缺血癥狀。該病對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響[1]。隨著時(shí)間的推移，患者對治療的信心下降，治療依從性下降，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響。由于意識到長期護(hù)理的重要性，因此我們醫(yī)院建議加強(qiáng)對下肢動脈硬化閉塞癥患者的優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理干預(yù)。本文以下肢動脈硬化閉塞癥患者為研究對象，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果，概括如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月-2021年1月，我院下肢動脈硬化閉塞癥患者，共70 例，入組規(guī)定：①病歷完整，②滿足診斷要求，③對研究同意，排除規(guī)定：①器官重大疾病，②雙側(cè)發(fā)病，③精神病。根據(jù)數(shù)字對照法將患者隨機(jī)劃分參照組、研究組。參照組，35 例，男18 例，女17 例，年齡67-85 歲，平均（74.3±6.0）歲，發(fā)病時(shí)間7～14 天，平均（9.56±1.24）天，左側(cè)發(fā)病14 例，右側(cè)發(fā)病21 例，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕? 例，糖尿病5 例，心臟病2 例。研究組，35 例，男17 例，女18 例，年齡68～86 歲，平均（75.7±6.4）歲，發(fā)病時(shí)間7～14 天，平均（9.59±1.22）天，左側(cè)發(fā)病15 例，右側(cè)發(fā)病20 例，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕? 例，糖尿病6例，心臟病2 例。兩組的性別、年齡和病情等基礎(chǔ)資料具有可比性（P＞0.05），可以進(jìn)行對照實(shí)驗(yàn)，本次研究資料全部經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核同意。

1.2 護(hù)理方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、并發(fā)癥護(hù)理，研究組在以上基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：

1.2.1 患肢護(hù)理

改善患者下肢的血液循環(huán)，保持四肢溫暖，不要讓四肢受涼，以免引起血管收縮。熱量可促進(jìn)血管舒張，但應(yīng)避免使用水袋或熱水直接加熱患肢。由于體溫過高會增加組織的需氧量，可能會加劇肢體病變的程度。正確擺放身體的位置。患者入睡或休息時(shí)，頭高腳低使血液容易流到下肢。

1.2.3 皮膚護(hù)理

保持下肢清潔干燥，每天用溫水清洗腳，首先用手測試水溫，不要用腳趾測試水溫防止?fàn)C傷，如果皮膚發(fā)癢，可使用止癢軟膏，但要避免用手抓撓，以免造成開放性傷口，或者引起繼發(fā)感染，如發(fā)生皮膚潰瘍或壞死[2]，應(yīng)保持皮膚潰瘍區(qū)域清潔，以免壓迫和刺激；應(yīng)加強(qiáng)傷口敷料，選擇敏感的抗生素濕敷料，并按照醫(yī)生的指示使用抗感染藥；閉塞性動脈硬化患者主要是老年人。由于下肢疼痛，大多數(shù)患者采取被迫姿勢，骶尾部皮膚容易產(chǎn)生壓瘡。應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，必要時(shí)應(yīng)使用無菌棉墊。

1.2.4 環(huán)境護(hù)理

慢性閉塞性肺疾病的患者中老年人較多，有可能會發(fā)生跌倒或受傷等事故，所以必須要注意環(huán)境護(hù)理。為了防止跌倒以及患者從床上意外墜落，要注意加強(qiáng)醫(yī)院的床圍。地面清潔后迅速晾干，保持地面衛(wèi)生，每天對病房換氣，做好消毒和滅菌[3]。

1.2.5 康復(fù)護(hù)理

護(hù)士要指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的腳部伸展運(yùn)動，避免長時(shí)間臥床，并根據(jù)患者的情況選擇運(yùn)動時(shí)間。散步是一種很好的運(yùn)動，但不建議輕快走和長時(shí)間走。根據(jù)患者恢復(fù)的情況增加每天的步行時(shí)間指導(dǎo)患者進(jìn)行Buerger 鍛煉：平躺后將患肢抬高45°[3]，保持1 至2 分鐘，然后坐下，將雙下肢放到床邊，懸掛雙腳，彎曲并伸展雙腳，將腳踝扭轉(zhuǎn)2-5 分鐘，然后休息2 分鐘。重復(fù)幾次，逐漸增加活動的頻次和強(qiáng)度。此外，還要對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，低鹽低糖低脂飲食，少吃辛辣刺激食物，戒煙戒酒等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P<0.05 差異有意義。

1.4 效果評價(jià)

疼痛情況：視覺模擬評分法[4]，總分10 分，評分越低提示疼痛越輕。

世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評分表[5]，內(nèi)容共6 項(xiàng)，評分越高生活質(zhì)量越高。

住院時(shí)間：住院時(shí)間越短護(hù)理效果越好。

功能康復(fù)：分成顯效、有效、無效，計(jì)算總有效率越高則功能康復(fù)效果越好[6]。

病患好評率：分成好評、中評、差評，病患好評率越高則對護(hù)理越滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組的疼痛情況比較

研究組和參照組相比，疼痛評分低于參照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的疼痛情況對比（分，±s）

表1 兩組的疼痛情況對比（分，±s）

組別試驗(yàn)組參照組tP護(hù)理前4.12±0.76 4.14±0.75 0.73＞0.05護(hù)理后2.62±0.53 1.95±0.41 4.15＜0.05

2.2 兩組的生活質(zhì)量比較

研究組和參照組相比，各項(xiàng)評分優(yōu)于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對比（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量對比（分，±s）

組別試驗(yàn)組參照組tP生理機(jī)能27.2±4.4 18.4±4.6 7.57＜0.05軀體疼痛6.0±2.3 4.3±2.1 11.24＜0.05社會功能8.9±2.3 5.0±2.5 6.29＜0.05精神健康22.4±3.7 11.7±3.2 11.98＜0.05健康自評8.5±3.0 6.1±2.8 3.20＜0.05心理健康22.3±2.7 15.1±2.8 10.14＜0.05

2.3 兩組住院時(shí)間對比

研究組住院時(shí)間為5.6±2.3 天，參照組為11.6±4.5 天，研究組顯著短于參照組，t=6.31,P＜0.05。

2.4 兩組功能康復(fù)對比

研究組和參照組相比，功能康復(fù)總有效率高于參照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組功能康復(fù)對比[n(%)]

2.5 兩組病患好評率對比

研究組和參照組相比，病患好評率高于參照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組病患好評率對比[n(%)]

3 結(jié)論

隨著人們對護(hù)理的舒適性和滿意度的日益關(guān)注，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用越來越廣泛，包括健康教育，環(huán)境護(hù)理，康復(fù)護(hù)理等。下肢動脈硬化閉塞癥患者多為老年人[7]，通常合并有高血壓、高血脂、高血糖等疾病，這是導(dǎo)致該病發(fā)生的重要因素。該病常導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體麻木、發(fā)冷、跛行、疼痛等癥狀，且其病程長，難治愈，會對患者正常生活形成較不好的影響。所以，針對該病應(yīng)做到及早診斷，繼而對癥治療。同時(shí)應(yīng)在治療期間強(qiáng)化對患者的護(hù)理，尤其應(yīng)重視康復(fù)期的功能訓(xùn)練，以讓患者的肢體功能盡快恢復(fù)，臨床癥狀得到減輕甚至是消失。目前認(rèn)為，護(hù)理方面應(yīng)要求患者一定要保持良好的生活習(xí)慣，做好飲食護(hù)理，同時(shí)做好環(huán)境護(hù)理防止患者跌倒，此外還要做好皮膚護(hù)理和患肢護(hù)理，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)預(yù)后進(jìn)程[8]。

因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理的主要實(shí)施的是比較基礎(chǔ)的護(hù)理項(xiàng)目，因此難以給患者提供細(xì)致、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，使其效果不佳。隨著護(hù)理措施的不斷完善，臨床實(shí)踐表明，和常規(guī)護(hù)理比較，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果更好，患者能夠獲得更貼心、細(xì)致的護(hù)理感受，因此可提高病患好評率。本文結(jié)果：經(jīng)過相同時(shí)間干預(yù)后，研究組相比參照組，疼痛評分更低，住院時(shí)間更短，生活質(zhì)量評分更高，功能康復(fù)總有效率更高，病患好評率特更高，由此可知，研究組的護(hù)理情況相比于參照組有較大的改善，可知，優(yōu)質(zhì)護(hù)理優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

如上分析得出，為下肢動脈硬化閉塞癥患者提供高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理相比常規(guī)護(hù)理可以顯著提高護(hù)理效果，減輕疼痛，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)肢體功能康復(fù)，病患好評率高，建議臨床廣泛應(yīng)用。