中等量高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效

王立勝,夏清岫

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061000）

高血壓疾病在臨床上發(fā)病幾率非常高，受人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變的影響，該病的患病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。發(fā)病后，患者需要對(duì)自身血壓進(jìn)行嚴(yán)格控制，如果血壓長(zhǎng)期升高會(huì)對(duì)血運(yùn)及血管狀態(tài)造成一定影響，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)，若沒(méi)有及時(shí)干預(yù)，粥樣斑塊會(huì)阻塞血管，嚴(yán)重時(shí)引起血管破裂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦出血、成血腫等嚴(yán)重情況，最終導(dǎo)致顱內(nèi)占位性病變。中度高血壓的血壓范圍為收縮壓160-179mmHg 和（或）舒張壓100-109mmHg。一般當(dāng)患者出血量達(dá)到10-30ml 的情況下，屬于中等量出血，會(huì)給患者帶來(lái)危險(xiǎn)。因此為該病患者提供有效、確切的治療方式非常重要。本文重點(diǎn)分析將微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于中等量高血壓腦出血患者治療中獲得的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在2020年1月-2021年1月期間來(lái)我院就診的中等量高血壓腦出血患者40 例參與本次研究，同時(shí)以治療方式的不同對(duì)患者進(jìn)行分組，每組20 例，對(duì)照組患者給予小骨窗開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療；觀察組給予微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療；研究組，年齡50-76 歲，平均年齡（63.59±2.31）歲，男性占比本組人數(shù)的（70.00%），其余為女性患者；參照組，年齡51-77歲，平均年齡（64.36±2.29） 歲，男性占比本組人數(shù)的（65.00%），其余為女性患者；患者和家屬均簽字同意，已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)所有研究資料中數(shù)據(jù)分析后顯示P＞0.05 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，故具備分組條件。

1.2 方法

小骨窗開(kāi)顱手術(shù)（參照組）：小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)是用于治療高血壓性腦出血，患者不能掉以輕心，要積極在醫(yī)院檢查檢查清楚，明確好病因后要積極的接受受傷治療，要及時(shí)控制住病情，聽(tīng)從醫(yī)生的囑咐，還有平時(shí)也要保持良好的心態(tài)，不要多愁善感，多休息多吃蔬菜水果，保持好的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。治療過(guò)程：用CT 檢查后，確定血腫位置及開(kāi)顱位置，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，進(jìn)行全麻，待氣管插管后，沿長(zhǎng)度約4-5cm的直線切開(kāi)頭皮。使用顱骨鉆進(jìn)行鉆孔，建立3× 3cm 的骨窗。用腦針穿刺對(duì)血腫進(jìn)行探查，顯微鏡下采用低負(fù)壓吸引器緩慢將血腫清除。在術(shù)后放置止血紗布前根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)置引流管[2]。逐層關(guān)閉，縫合切口。

微創(chuàng)手術(shù)（研究組）：腦出血微創(chuàng)治療，腦出血微創(chuàng)治療，主要適用于基底節(jié)出血，丘腦出血，出血破入腦室，腦葉出血，明顯顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致明顯神經(jīng)功能和意識(shí)障礙，腦室內(nèi)出血引起梗阻性腦積水，微創(chuàng)治療的禁忌，主要有腦疝病引起嚴(yán)重弄功能障礙，腦動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈畸形所致的出血，多發(fā)性腦出血，腦干出血。治療過(guò)程：是以CT 檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行定位，避開(kāi)頭皮血管及重要功能區(qū)，確定穿刺點(diǎn)、穿刺深度及穿刺方向。在電鉆驅(qū)動(dòng)下，逐層切開(kāi)皮層，使用透明穿刺導(dǎo)引器穿刺腦血腫；置入透明套筒，蛇形牽拉器固定；利用穿刺針將血腫進(jìn)行清除，同時(shí)控制初次抽血量低于出血量的一半[3-4]。每天注入兩次尿激酶注射20000 U /次，堅(jiān)持治療3 天。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后統(tǒng)計(jì)并分析患者臨床治療有效率及神經(jīng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分及再出血、顱內(nèi)感染、墜積性肺炎等并發(fā)癥情況，以此為依據(jù)對(duì)治療方式是否可行加以判定。治療有效率以顯效、有效、無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)判定,顯效＝治療后經(jīng)檢查患者腦部無(wú)殘余血腫,臨床癥狀均基本消失,神經(jīng)功能及生活活動(dòng)能力恢復(fù)良好;有效＝患者上述指標(biāo)均明顯改善;無(wú)效＝患者上述指標(biāo)均改善較差. 治療總有效率＝治療后顯效例數(shù)＋有效例數(shù)/總例數(shù)×1 0 0%.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)(n%)代表率，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量（±s），t檢驗(yàn)。文中所生成的數(shù)據(jù)均借用SPSS21.0 數(shù)據(jù)包處理，P＜0.05 顯現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果有意義。

2 結(jié)果

表1：臨床治療總有效率以研究組更高19（95.00%），參照組總有效率為14（70.00%），兩組數(shù)據(jù)之間存在明顯性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 對(duì)比兩組臨床治療效果[（n）%]

表2：兩組治療前神經(jīng)功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分組間平均分值無(wú)顯著性差異，以P＞0.05 表示，即檢驗(yàn)無(wú)意義；治療后兩組各項(xiàng)平均分值以研究組更具優(yōu)勢(shì)性，兩組之間存在明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分（±s）

表2 對(duì)比兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分（±s）

組別研究組參照組P例數(shù)20 20神經(jīng)功能評(píng)分日常生活能力評(píng)分治療前25.09±4.21 25.15±4.08＞0.05治療后35.12±3.98 27.15±3.16＜0.05治療前3.09±0.63 3.13±0.46＞0.05治療后6.39±0.23 4.23±0.22＜0.05

兩組患者術(shù)后對(duì)比并發(fā)癥情況，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 患者術(shù)后并發(fā)癥情況及其對(duì)比[n(%)]

3 討論

有研究表明，大約有50%的病人腦出血是因?yàn)楦哐獕阂?，通過(guò)臨床的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，高血壓引起的腦出血在發(fā)病后1 個(gè)月內(nèi)離開(kāi)人世的約有35%～52%，也就是說(shuō)發(fā)生高血壓腦出血的病人能存活一個(gè)月以上的大約占48%～65%；部分患者年齡較輕、出血量少、診治及時(shí)、并且治療依從性高，能存活10年以上甚至更久；而腦出血量大、基礎(chǔ)疾病較多、并且年齡較大的患者，可能生存的時(shí)間就比較短，所以具體到高血壓腦出血能活多久，沒(méi)有一個(gè)準(zhǔn)確的時(shí)間表，和患者的年齡、出血量的多少、治療是否及時(shí)等息息相關(guān)。

中等量高血壓腦出血在發(fā)展過(guò)程中，患者會(huì)有肢體功能障礙、語(yǔ)言障礙等情況出現(xiàn)，對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。小骨窗開(kāi)顱手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，而且術(shù)后并發(fā)癥較多，在術(shù)中容易造成血腫附近的腦組織容易損傷，給患者的者生活能力造成嚴(yán)重影響。微創(chuàng)手術(shù)能夠減少患者腦組織損傷，同時(shí)具有操作簡(jiǎn)單，更好的清除血腫的優(yōu)勢(shì)，大大降低了死亡率。目前臨床上常用的微創(chuàng)手術(shù)方法包括腹腔鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)腔鏡手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)等，這類手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛比較輕，并且術(shù)后恢復(fù)比較快，最大程度上的減輕患者的創(chuàng)傷和病痛，并且遺留的手術(shù)瘢痕也不明顯，對(duì)外觀影響也小。本文研究結(jié)果顯示臨床治療總有效率以研究組顯高19（95.00%），參照組總有效率為14（70.00%），對(duì)比兩組患者的再出血、顱內(nèi)感染、墜積性肺炎等并發(fā)癥情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡微創(chuàng)組患者出現(xiàn)在出血、顱內(nèi)感染、墜積性肺炎的情況更少。兩組數(shù)據(jù)之間存在明顯性差異（P＜0.05）。治療后兩組神經(jīng)功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分各項(xiàng)平均分值以研究組具有優(yōu)勢(shì)性，兩組之間存在明顯差異（P＜0.05）。多方研究顯示，相比于開(kāi)顱血腫清除術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有準(zhǔn)確定位出血點(diǎn)、對(duì)周?chē)M織牽拉損傷小、縮短手術(shù)時(shí)間等優(yōu)勢(shì)，得到許多專家學(xué)者的肯定。

綜上所述，將微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于中等量高血壓腦出血患者治療中獲得的臨床效果確切，患者神經(jīng)功能及日常生活能力均得到明顯提升，臨床具有較高的可行性，值得臨床推廣、應(yīng)用。