皮微創(chuàng)閉合復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床治療效果研究

田愛(ài)平

（樂(lè)亭縣醫(yī)院骨科，河北 唐山 063600）

在骨科疾病中骨折是一種較為高發(fā)的病癥，而其中踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率極高，踝關(guān)節(jié)骨折多由重物撞擊、高處追了導(dǎo)致，其中以青壯年患者居多，骨折情況較為輕微的患者可采用復(fù)位手法配合固定措施進(jìn)行治療，若患者傷情較為嚴(yán)重則應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療[1-2]。目前較為常用的手術(shù)療法以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定為主，但該療法會(huì)對(duì)患者造成二次傷害，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)面大延長(zhǎng)了患者恢復(fù)時(shí)間，治療效果欠佳。因此為患者提高安全高效的治療措施有著尤為重要的意義[3-4]。本文討論皮微創(chuàng)閉合復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床應(yīng)用，驗(yàn)證其有效性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2021年1月-2021年10月骨科接診收治的70 例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，按照雙盲分組法劃分為兩個(gè)組別，分別為對(duì)照組與治療組，將所有患者平均分至各組中，每組患者35 例。對(duì)照組中男性患者為22 例、女性患者為13 例，患者最快診治用時(shí)為2 小時(shí)，最慢診治用時(shí)為17 小時(shí)，平均診治用時(shí)為（10.41±1.56）小時(shí)，患者最小年齡數(shù)值為22 歲，患者最大年齡數(shù)值為67 歲，平均年齡數(shù)值為（45.15±1.67）歲，其中患病原因可分為高空摔傷11 例、交通事故12例、撞擊損傷12 例；治療組中男性患者為21 例、女性患者為14 例，患者最快診治用時(shí)為3 小時(shí)，最慢診治用時(shí)為18 小時(shí)，平均診治用時(shí)為（10.62±1.44）小時(shí)，患者最小年齡數(shù)值為23 歲，患者最大年齡數(shù)值為68 歲，平均年齡數(shù)值為（45.77±1.59）歲，其中患病原因可分為高空摔傷14 例、交通事故11例、撞擊損傷10 例，兩組患者的資料信息無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次參加研究的所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢查均確定為踝關(guān)節(jié)骨折。②本次參加研究的所有患者均對(duì)本研究知情并在知情同意書(shū)上簽字。③本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并執(zhí)行。④本次參加研究的所有患者無(wú)病理性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器功能障礙者。②治療依從性差者。③無(wú)法接受手術(shù)治療者。

1.2 方法

兩組患者治療前均開(kāi)展全面機(jī)體健康指標(biāo)篩查，并對(duì)患者骨傷情況進(jìn)行評(píng)估，告知患者治療方法以及術(shù)后注意事項(xiàng)。為對(duì)照組患者應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療，實(shí)施方法如下：首先輔助患者平躺至操作臺(tái)上為患者行腰硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行麻醉，首先對(duì)患者外踝骨進(jìn)行治療固定，在骨折處外側(cè)行手術(shù)創(chuàng)口，創(chuàng)口方向?yàn)榭v向方向，同時(shí)創(chuàng)口長(zhǎng)度在10至15 厘米之間。逐層剝離患者骨折外組織，直至完全裸露損傷踝關(guān)節(jié)以及腓骨干末端，剝離組織時(shí)密切觀察患者神經(jīng)組織走向及位置，避免對(duì)其造成傷害對(duì)患者治療產(chǎn)生不利影響。隨后將事先準(zhǔn)備好的鈦板置入患者骨折位置進(jìn)行固定，完成在為患者實(shí)施內(nèi)踝骨固定治療，在患者踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)性弧形手術(shù)創(chuàng)口，創(chuàng)口長(zhǎng)度在5 厘米，逐層剝離患者骨折外組織，直至完全裸露損傷踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，采用空心釘進(jìn)行緊固固定，完成操作后閉合創(chuàng)口結(jié)束手術(shù)。而治療患者則采用皮微創(chuàng)閉合復(fù)位進(jìn)行治療，具體實(shí)施方案如下：首先輔助患者平躺至操作臺(tái)上為患者行腰硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行麻醉并采用手法復(fù)位將患者骨折位移處進(jìn)行歸位。隨后根據(jù)患者實(shí)施骨折情況為患者實(shí)施治療，若患者骨折為旋后型，先將患者與足背呈90 度角的方向進(jìn)行牽拉，為患者予以內(nèi)翻整復(fù)，并對(duì)患者損傷的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行施壓促進(jìn)其復(fù)原。隨后進(jìn)行內(nèi)固定治療，以外踝由內(nèi)踝逐次固定，外踝固定時(shí)將空心釘由前至后方位置入，為使骨損位置復(fù)合施加壓力。內(nèi)踝固定則采用規(guī)格為1毫米的克氏針進(jìn)復(fù)位，先進(jìn)空心釘進(jìn)行固定隨后將準(zhǔn)備好的克氏針置入內(nèi)部并緊固空心釘。實(shí)施固定完畢后利用醫(yī)學(xué)成像設(shè)備對(duì)其骨折位置進(jìn)行查看，確定復(fù)位情況無(wú)誤后，閉合創(chuàng)口，結(jié)束手術(shù)。全部患者接受手術(shù)治療后均采用石膏進(jìn)行固定，時(shí)長(zhǎng)在5 至10 個(gè)月，待術(shù)后72 小時(shí)患者骨折處位置的疼感會(huì)出現(xiàn)大幅度減弱情況，根據(jù)患者實(shí)際情況及早開(kāi)展康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者診療效果實(shí)施劃分，按照效果優(yōu)異程度劃分為3 個(gè)等級(jí)，分別為顯效、有效以及無(wú)效，其中患者在經(jīng)治療后臨床表現(xiàn)癥狀完全好轉(zhuǎn)，骨折位置組織紅腫現(xiàn)象改善顯著，視為顯效?；颊咴诮?jīng)治療后臨床表現(xiàn)癥狀有所好轉(zhuǎn)，骨折位置組織紅腫現(xiàn)象有所下降，視為有效?；颊咴诮?jīng)治療后臨床表現(xiàn)癥狀無(wú)變化，骨折位置組織紅腫現(xiàn)象無(wú)改善，視為無(wú)效，治療有效率計(jì)算方式為：（治愈患者人數(shù)+顯效患者人數(shù)+有效患者人數(shù)）/參加研究患者總?cè)藬?shù)*100%。②對(duì)比兩組患者手術(shù)情況以及術(shù)后恢復(fù)情況。其中包括手術(shù)出血量、手術(shù)治療用時(shí)、治療總用時(shí)以及骨損傷恢復(fù)用時(shí)。③對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)癥狀發(fā)生情況，其中包括創(chuàng)口感染、固定不牢以及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本討論70 例踝關(guān)節(jié)骨折患者分析結(jié)果錄入SPSS19.0 軟件中，兩組患者的（手術(shù)出血量、手術(shù)治療用時(shí)、治療總用時(shí)以及骨損上恢復(fù)用時(shí)）利用t 檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)。兩組患者的（臨床治療總有效率以及不良反應(yīng)癥狀發(fā)生率）采取X?數(shù)據(jù)驗(yàn)證為基礎(chǔ)，（n%）為結(jié)果表述方式。P＜0.05 是數(shù)據(jù)具有分析價(jià)值依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率的比較

治療組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組患者，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)具備明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)具備明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者手術(shù)情況以及術(shù)后恢復(fù)情況的比較

治療組患者手術(shù)情況以及術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組患者，分析結(jié)果差異顯著，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)要求（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)情況以及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表3 兩組患者手術(shù)情況以及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別/項(xiàng)目對(duì)照組（n=35）治療組（n=35）tP手術(shù)出血量（ml）50.21±4.15 20.29±3.83 31.119＜0.001手術(shù)治療用時(shí)（min）65.45±4.42 42.19±3.89 23.371＜0.001治療總用時(shí)（d）13.61±2.44 9.09±1.23 9.786＜0.001骨損傷恢復(fù)用時(shí)（周）15.15±2.42 11.09±0.99 9.186＜0.001

3 討論

隨著我國(guó)工業(yè)以及交通業(yè)迅猛發(fā)展，發(fā)生骨折事故也呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者日常生活以及身體健康。目前針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折常采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。該療法雖可直觀的觀察到患者損傷位置進(jìn)行固定治療，但會(huì)對(duì)患者包裹踝骨組織進(jìn)行損害，極大的延緩了患者恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)由于創(chuàng)口過(guò)大原因以及誘發(fā)感染，導(dǎo)致治療效果不理想[5-6]。而皮微創(chuàng)閉合復(fù)位治療，是一種微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)具有創(chuàng)口面積小、治療迅速、患者耐受程度高等特點(diǎn)，極大程度降低了對(duì)患者踝骨外圍組織的破壞，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)有著積極意義[7-8]。本研究中，應(yīng)用皮微創(chuàng)閉合復(fù)位治療的患者，其中治療效果較切開(kāi)復(fù)位治療患者有著顯著提升，治療效果優(yōu)異。

綜上所述，為踝關(guān)節(jié)骨折患者患者應(yīng)用皮微創(chuàng)閉合復(fù)位治療，可明顯降低患者不良反應(yīng)癥狀發(fā)生情況，縮減患者手術(shù)用時(shí)，提升患者恢復(fù)速度，治療效果優(yōu)異，臨床應(yīng)用價(jià)值極大，值得大力推廣。