烏梅湯噴霧輔助容量管理對(duì)慢性心力衰竭患者口渴及心功能的影響

章秀梅 章秀娟 周潔燕 王君妮 蔡麗萍*

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是絕大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿［1］。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，全球慢性心衰的發(fā)病率達(dá)2%，我國(guó)慢性心衰患者近360 萬，2 年病死率高達(dá)40%［2］。在慢性心衰的臨床治療和容量管理中發(fā)現(xiàn)，口渴癥的發(fā)生比例高達(dá)88.62%［3］，而且口渴、氣喘和乏力等癥是降低患者生活質(zhì)量的主要原因［4］，口干口渴易導(dǎo)致疾病焦慮感增加和治療依從性降低，液體攝入增多，導(dǎo)致心臟容量負(fù)荷增加，最終增加慢性心衰的死亡風(fēng)險(xiǎn)［5-7］。因此，尋找一種簡(jiǎn)單有效的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)措施以改善患者口渴癥狀，控制體重，進(jìn)而降低慢性心衰的死亡率顯得尤為重要。中醫(yī)中藥治療口渴等癥具有一定優(yōu)勢(shì)，烏梅湯酸甘化陰具有養(yǎng)陰生津的功效［8］，其噴霧制劑應(yīng)用于臨床多種疾病的口干口渴癥均有較好改善作用。本研究旨在觀察烏梅湯噴霧輔助容量管理對(duì)改善慢性心衰患者口渴癥、體重增加量及心功能的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年3 月1 日至2020 年3 月1 日本院心內(nèi)科收治的慢性心衰患者110 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)（NYHA）Ⅱ～Ⅳ級(jí)；②有口渴癥狀者；③年齡≥18 歲；④認(rèn)知功能正常，有一定語言表達(dá)能力；⑤自愿參加本研究，簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重其他系統(tǒng)合并癥；②精神障礙或老年癡呆患者；③依從性差或無法配合研究者。（3）脫落標(biāo)準(zhǔn)：①病情惡化轉(zhuǎn)科或死亡者；②自愿退出本研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各55 例。對(duì)照組，男34 例，女21 例；年齡51～80 歲，平均（65.75±9.44）歲；病程1～11 年，平均（5.47±3.31）年；NYHA 心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)14 例、Ⅲ級(jí)33例、Ⅳ級(jí)8 例。觀察組，男29 例，女26 例；年齡53～80 歲，平均（64.71±8.32）歲；病程2～10 年，平均（6.16±2.50）年；NYHA 心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)10 例、Ⅲ級(jí)36 例、Ⅳ級(jí)9 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法（1）材料準(zhǔn)備：烏梅10 g、甘草3 g，加水100 mL，煮沸15 min，烏梅湯冷卻后裝入噴霧瓶中待用，晨間護(hù)理時(shí)發(fā)給患者，夏天可放于4 ℃的冰箱內(nèi)冷藏，需要噴霧時(shí)取出。（2）干預(yù)方案：兩組均給予常規(guī)抗心衰藥物治療，主要包括利尿劑、強(qiáng)心藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β 受體阻滯劑等。①對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。a.宣教遵醫(yī)囑服藥的重要性、不可擅自停藥；b.合理飲食和運(yùn)動(dòng)的健康宣教，低鹽低脂飲食，控制鈉鹽攝入量＜6 g，使用排鉀利尿劑鼓勵(lì)食用雜糧、洋蔥、土豆等含鉀豐富的食物；c.根據(jù)指南將出入量維持在負(fù)平衡500 mL，常規(guī)體液管理健康宣教，控制并準(zhǔn)確記錄每日出入量；d.常規(guī)口腔護(hù)理；e.患者口渴時(shí)給予純凈水噴霧。②觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，經(jīng)中醫(yī)科會(huì)診，口渴時(shí)使用烏梅湯噴霧劑代替純凈水噴霧，指導(dǎo)患者在兩側(cè)腮腺和舌下金精、玉液穴處各噴1 下，共3 下，每下劑量0.1 mL，每次使用量約0.3 mL，并囑咐患者將口腔分泌的唾液緩緩咽下。兩組均持續(xù)噴霧治療14 天。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）口渴強(qiáng)度：分別于干預(yù)前、治療7 天及14 天后，在日間結(jié)算出入量時(shí)間，約晚飯前1 h 采用視覺模擬評(píng)分（Visual Analog Scales，VAS）評(píng)估患者的口渴強(qiáng)度。0分表示不渴，1～3 分為輕度口渴；4～6 分為中度口渴，7～10 分為重度口渴。（2）干預(yù)前后體重差值：分別于干預(yù)前、干預(yù)7天及14 天后的清晨同一時(shí)間點(diǎn)同一體重秤測(cè)量患者的體重，計(jì)算干預(yù)后的體重與干預(yù)前體重的差值。（3）心功能：采用心臟多普勒彩超：檢查心功能各項(xiàng)指標(biāo)，記錄干預(yù)前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）指標(biāo)。（4）運(yùn)動(dòng)耐力及肺水腫改善情況［9］：分別在干預(yù)前后同一時(shí)間點(diǎn)（9 點(diǎn)）體力充沛時(shí)進(jìn)行6 min 步行試驗(yàn)（6MWT），步行距離＞450 m 為輕度心衰，150 m～450 m 為中度心衰，＜150 m為重度心衰。6 min 步行試驗(yàn)并記錄距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量方差分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組口渴強(qiáng)度VAS評(píng)分比較 干預(yù)14天后，經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，口渴強(qiáng)度VAS 評(píng)分的組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)以及交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。干預(yù)7 天、干預(yù)14 天后兩組的口渴程度VAS 評(píng)分均較干預(yù)前降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組口渴強(qiáng)度VAS評(píng)分比較［分，（±s）］

表1 干預(yù)前后兩組口渴強(qiáng)度VAS評(píng)分比較［分，（±s）］

組別n干預(yù)前干預(yù)7 天后 干預(yù)14 天后F組別F時(shí)間F組別*時(shí)間觀察組 555.24±0.88 3.56±0.792.65±0.8447.740 145.13625.376對(duì)照組 555.33±1.16 4.69±0.984.13±1.05 t 值-0.464-6.653-8.085 P 值0.644＜0.001＜0.001＜0.001 ＜0.001＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后的體重差值比較 干預(yù)7 天后，兩組患者的體重均有所降低，但兩組的體重差值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)14 天后，兩組患者的體重與干預(yù)前體重差值組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的體重差值比較［kg，（±s）］

表2 兩組干預(yù)前后的體重差值比較［kg，（±s）］

組別n干預(yù)前體重體重差值干預(yù)7 天后干預(yù)14 天后觀察組5564.09±7.04-（0.41±1.24）-（0.56±1.59）對(duì)照組5565.39±5.64-（0.19±1.26）0.098±1.24 t 值-1.066-0.904-2.411 P 值0.2890.3680.018

2.3 兩組干預(yù)前后的心功能指標(biāo)比較 干預(yù)7 天、干預(yù)14 天后的LVEF 較干預(yù)前均有升高，干預(yù)14 天后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析LVEF 在組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)以及交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)7 天、干預(yù)14 天后的LVESd 較干預(yù)前均有降低，干預(yù)14 天后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析LVESd 在時(shí)間效應(yīng)和交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后的心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組干預(yù)前后的心功能指標(biāo)比較（±s）

項(xiàng)目組別n干預(yù)前干預(yù)7 天后 干預(yù)14 天后 F組別F時(shí)間 F組別*時(shí)間LVEF（%）觀察組 55 37.91±3.53 43.82±5.04 45.47±5.25 5.164 57.944.494對(duì)照組 55 38.53±4.16 42.22±4.57 42.60±5.57 t 值-0.8401.7442.778 P 值0.4030.0840.0060.025 ＜0.001 0.013 LVESd（mm）觀察組 55 59.93±2.99 57.91±3.19 55.22±2.77 3.849 53.027 3.162對(duì)照組 55 59.49±2.15 58.80±3.20 56.60±2.28 t 值0.879-1.473-2.853 P 值0.3810.1460.0050.052 ＜0.001 0.046

2.4 兩組干預(yù)前后的6 min 步行距離比較 干預(yù)7 天、干預(yù)14 天后，兩組的6 min 步行距離均較干預(yù)前有所增加，干預(yù)14 天后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析其在時(shí)間效應(yīng)方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后6 min步行距離比較［m，（±s）］

表4 兩組干預(yù)前后6 min步行距離比較［m，（±s）］

組別n干預(yù)前干預(yù)7 天后干預(yù)14 天后 F組別F時(shí)間 F組別*時(shí)間觀察組 40 197.40±65.68 233.93±71.99 262.73±80.29 2.362 11.7771.731對(duì)照組 40 202.29±70.19 226.29±68.26 231.47±69.63 t 值-0.3770.5712.181 P 值0.7070.5690.0310.127 ＜0.0010.181

3 討論

慢性心衰的疾病發(fā)展過程中始終存在體液增加的趨勢(shì)，是機(jī)體自我代償?shù)囊环N方式，心功能越差，體液增加越明顯，預(yù)后越差［6-7］。利尿劑的使用可有效減少水鈉潴留，緩解呼吸困難和水腫，改善運(yùn)動(dòng)耐量，是治療心衰成功的關(guān)鍵和基礎(chǔ)。然而，利尿劑排出人體水分的同時(shí)與腎素-血管緊張素系統(tǒng)相互作用，血液中的ACE 濃度升高，繼而增加患者口渴感［3］?？诳蕠?yán)重還會(huì)降低患者體液管理宣教的依從性，增加患者對(duì)疾病的焦慮程度。所以，改善慢性心衰患者的口渴口干癥狀對(duì)容量管理及疾病轉(zhuǎn)歸尤為重要。

基于“酸甘化陰”和《黃帝內(nèi)經(jīng)》“酸苦涌瀉為陰”的理論，本研究使用的烏梅湯由烏梅和甘草組成，酸能斂陰生津，甘能益胃滋陰，酸甘配伍，一斂一滋，促進(jìn)脾胃生化陰液，酸得甘助而生陰，甘味又可反佐酸味，不至于酸澀難忍，味道更容易使患者接受?，F(xiàn)代藥理研究顯示，烏梅中富含蘋果酸、檸檬酸和枸櫞酸等有機(jī)酸成分，可刺激唾液腺分泌唾液，從而緩解口渴［10］。本研究指導(dǎo)患者將烏梅湯噴霧噴于舌下金精、玉液、海泉三穴和兩腮處，加強(qiáng)生津止渴的作用。《類經(jīng)圖翼》曰：“左金津，右玉液，在舌下兩旁紫脈上。主治消渴……。海泉，在舌下中央脈上，主治消渴［11］?！北狙芯坑^察組和對(duì)照組患者干預(yù)前的口渴程度VAS 分分別為（5.24±0.88）分和（5.33±1.16）分，均屬于中重度口渴。干預(yù)后7 天、14 天后，觀察組的口渴程度VAS 評(píng)分均明顯低于同期的對(duì)照組（P＜0.001）。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，兩組患者在口渴程度VAS 評(píng)分的組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)和交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），表明烏梅湯噴霧和純凈水噴霧均能緩解口渴，但烏梅湯效果更佳，這與烏梅湯噴霧通過酸刺激腮腺的金精玉液穴，增加了頜下腺、口腔腮腺和舌下的唾液分泌有關(guān)，隨著唾液量的增加改善了心衰患者的口渴癥狀。

心衰患者的容量管理與體液平衡監(jiān)測(cè)的敏感指標(biāo)即體重，其可以反映體液潴留情況。兩組患者干預(yù)7 天后與干預(yù)前的體重差值均為負(fù)數(shù)，表明容量管理均為負(fù)平衡，觀察組體重較對(duì)照組降低明顯，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。觀察組干預(yù)14 天后與干預(yù)前的體重差值為負(fù)數(shù)，對(duì)照組體重差值為正值，說明觀察組較對(duì)照組體液管理效果更好。研究表明，慢性心衰的體重控制與遠(yuǎn)期生存率明顯相關(guān)［12-13］。奉崇鏞等［14］研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)的體重監(jiān)測(cè)可以降低心衰患者的再入院率和死亡率。葉景云等［15］研究發(fā)現(xiàn)，烏梅噴霧劑應(yīng)用于血液透析患者，可以減少透析期間的體重增加量。

兩組患者干預(yù)7 天、14 天后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均有不同程度的提高，干預(yù)14 天后組間差異明顯（P＜0.01）。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，兩組患者LVEF 的組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)和交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明兩組患者的左心射血分?jǐn)?shù)均有提高，觀察組提高更加明顯。兩組患者干預(yù)7 天、14 天后的左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）均有不同程度的下降，干預(yù)14 天后組間差異明顯（P＜0.01）。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，兩組患者LVESd 的時(shí)間效應(yīng)和交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明兩組患者的左心收縮末期內(nèi)徑均有降低，觀察組降低更加明顯。

兩組患者干預(yù)7 天、14 天后的6 min 步行距離均較干預(yù)前增加，表明運(yùn)動(dòng)耐力均有提高。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，兩組患者6 min 步行試驗(yàn)的時(shí)間效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)14 天后，兩組患者6 min 步行距離差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組運(yùn)動(dòng)耐力提高更加明顯，這與減少了液體攝入量，心功能增加有關(guān)。周艷等［26］研究發(fā)現(xiàn)，心衰容量管理方案可以有效改善患者的心功能、增加6 min 步行距離，降低再入院率，與本研究結(jié)果類似。

綜上所述，烏梅湯噴霧可緩解慢性心衰口渴癥，亦有助于患者的容量管理，控制體重，改善心功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，且操作簡(jiǎn)便、安全有效，值得臨床進(jìn)一步的普及與推廣。但本研究樣本量較小，觀察時(shí)間較短，結(jié)局指標(biāo)未使用心衰標(biāo)志物，結(jié)論仍需多中心、大樣本量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)。