藏藥七十味珍珠丸在腦出血（腦溢血）治療中的意義及安全性分析

扎桑

【摘 要】目的：分析藏藥七十味珍珠丸治療腦出血（腦溢血）的臨床療效與安全性。方法：選取2020年1月至2021年1月期間收治的84例腦出血患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為兩組，分別命名為觀察組和對照組42例。予以對照組患者西醫(yī)對癥治療，觀察組患者基于其加用藏藥七十味珍珠丸治療，以患者治療前后生活能力評分、血液流變學(xué)指標(biāo)及癥狀評分、神經(jīng)功能等為觀察指標(biāo)，對兩組患者的療效進(jìn)行評價。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異顯著（P<0.05）；治療前，NIHSS、MBI患者的評分對比無顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組患者的NIHSS評分低于對照組，MBI評分高于對照組（P<0.05）；治療前，兩組患者的全血黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的全血黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）；治療前，兩組患者的半身不遂、心煩易怒、口舌歪斜、肢體麻木四項(xiàng)評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的癥狀評分均較治療前呈下降趨勢，且觀察組評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：藏藥七十味珍珠丸輔助治療腦出血可有效改善患者神經(jīng)功能，提升臨床療效。

【關(guān)鍵詞】腦出血；藏藥；七十味珍珠丸；安全性

急性腦出血具有發(fā)病率、病死率和致殘率均高的特點(diǎn)，其發(fā)病率雖低于缺血性卒中，但致殘率與病死率確居于腦卒中之首[1]。本病起病急，病情變化極快、十分兇險。腦出血后，腦部血供減少，同時繼發(fā)缺血性腦損害，增加了治療難度。如何減少繼發(fā)性腦損害，改善患者神經(jīng)功能成了治療關(guān)鍵[2]。藏藥七十味珍珠丸是藏醫(yī)治療腦血管疾病的常用藥，其主治黑白脈病及龍血不調(diào)之癥，本次研究將七十味珍珠丸應(yīng)用于腦出血患者的治療中，收效較為滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2020年1月至2021年1月期間收治的84例腦出血患者作為研究對象納入研究范圍。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭部影像學(xué)檢查證實(shí)。②患者對研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并既往腦出血史者。②小腦出血、腦疝、外傷所致腦出血者。隨機(jī)分為兩組，各42例。觀察組，男24例，女18例，年齡57歲～78歲，平均年齡（64.12±5.15）歲，發(fā)病至入院時間5h～24h，平均時間（8.15±1.25）h，出血部位：基底節(jié)15例、內(nèi)囊14例、丘腦8例、腦葉5例。對照組，男22例，女20例，年齡55歲～77歲，平均年齡（63.31±5.35）歲，發(fā)病至入院時間4h～22h，平均時間（7.07±1.13）h，出血部位：基底節(jié)13例、內(nèi)囊12例、丘腦9例、腦葉8例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，給予絕對臥床、保持呼吸道暢通并吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，抗生素預(yù)防感染，必要的營養(yǎng)支持。如合并明顯顱內(nèi)高壓，給予脫水降顱壓處理，若血壓、血糖升高，給予降壓控糖等對癥處理。

對照組患者采用西醫(yī)內(nèi)科治療，采用20%甘露醇脫水降顱壓做治療，并給予營養(yǎng)神經(jīng)、促腦細(xì)胞代謝、改善微循環(huán)等對癥治療。

觀察組患者在其基礎(chǔ)上，給予藏藥七十味珍珠丸（生產(chǎn)廠家：西藏甘露藏藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z54020062）口服治療，1粒/d，晨起空腹口服治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①基本痊愈：患者臨床癥狀完全消失，NIHSS評分較治療前下降90%以上，病殘程度0級；②顯效：患者臨床癥狀明顯改善，NIHSS評分較治療前下降46%～89%，病殘程度1級～3級；③有效：臨床癥狀有所改善，神經(jīng)功能缺損評分較治療前下降18%～45%；④無效：NIHSS評分較治療前下降不足18%。治療總有效率為基本痊愈率、顯效率與有效率三者總和[3]。（2）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分對患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評價，量表內(nèi)容包括意識水平、面癱、忽視癥、上下肢運(yùn)動、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙等維度，總分42分，分?jǐn)?shù)越高，表明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[4]。（3）采用改良巴氏指數(shù)（MBI）對患者日常生活能力進(jìn)行評估，包括轉(zhuǎn)移、吃飯、如廁、修飾、活動、穿衣、洗澡、上樓梯等項(xiàng)目，總分100分。0分～20分為極嚴(yán)重的功能障礙，25分～75分為嚴(yán)重功能障礙，50分～70分為中度功能障礙，75分～75分為輕度的功能缺陷，100分表示患者能實(shí)現(xiàn)生活完全自理。（4）血液流變學(xué)：分別于患者治療前后測定其全血高切黏度和低切黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白質(zhì)水平。（5）癥狀積分：采用4級評分法，對患者臨床癥狀進(jìn)行評分（包括半身不遂、心煩易怒、口舌歪斜、肢體麻木四項(xiàng)癥狀）。0分為無癥狀，1分為輕微癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后NIHSS評分和MBI評分

治療前，NIHSS、MBI評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的NIHSS評分均明顯下降，MBI評分明顯提升，且觀察組患者的NIHSS評分低于對照組，MBI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對比

治療前，兩組患者的全血黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的全血黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平均降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后癥狀評分對比

治療前，兩組患者的半身不遂、心煩易怒、口舌歪斜、肢體麻木四項(xiàng)評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的四項(xiàng)評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腦出血是指非外傷性、原發(fā)性的腦實(shí)質(zhì)出血，占所有急性腦血管病的20%～30%，本病多見于50歲以上的人群。多數(shù)腦出血患者都伴有高血壓，腦出血的常見病因包括腦出血合并細(xì)小動脈硬化、腦血管畸形、動脈瘤等，此外，肥胖、酗酒、吸煙、高膽固醇、糖尿病、心血管疾病等因素均可增加腦出血的風(fēng)險。高原地區(qū)獨(dú)特的地理人文環(huán)境造就了當(dāng)?shù)厝嗣裣彩掣咧?、高鹽、濃茶、過度飲酒等飲食習(xí)慣，成為誘發(fā)腦出血的重要原因[5]。

腦出血屬于藏醫(yī)“薩滯布”范疇，其致病主因?yàn)椤奥　?，年老體弱、氣候失宜、飲食不節(jié)、起居失常等因素可影響遍行隆、伴火隆等功能，導(dǎo)致其功能紊亂，致使“隆”屬性偏盛，從而對人體血流造成影響，造成脈道阻塞及破裂，引發(fā)腦出血，從而造成神志散亂、失語、昏迷等癥狀。

藏藥七十味珍珠丸由珍珠、檀香、降香、天竺黃、西紅花、甘草、麝香、牛黃、瑪瑙、九眼石等七十味藥物組成，是藏藥大組方類制劑之典型代表，其最早源于藏藥經(jīng)典方劑二十五味珍珠丸，并在其基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)和完善組方，最終形成七十味珍珠丸。本藥的應(yīng)用歷史已逾百年，成為流傳至今的藏醫(yī)治療各類急慢性腦血管疾病的常用藥物。有動物研究表明，七十味珍珠丸灌胃給藥，能夠抑制小鼠活動，起到鎮(zhèn)靜作用，此外其可對抗硫代氨基脲導(dǎo)致的驚厥，中樞鎮(zhèn)靜作用明顯，對于急性期腦出血患者鎮(zhèn)靜作用亦較明顯。另外，七十味珍珠丸在改善患者血液流變學(xué)和微循環(huán)方面亦有顯著效果。本藥可降低血瘀大鼠的低切變率下的全血黏度、紅細(xì)胞壓積和紅細(xì)胞壓積，有效抑制血小板凝集，降低血液粘稠度，改善大腦血液循環(huán)與腦細(xì)胞能量代謝。

本次研究將七十味珍珠丸應(yīng)用于觀察組患者中，收效較為滿意，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率高于對照組，且治療后NIHSS評分、MBI評分、血液流變學(xué)指標(biāo)和癥狀評分均優(yōu)于對照組，提示七十味珍珠丸輔助治療腦出血療效確切，可顯著改善患者神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)患者血液流變學(xué)指標(biāo)，改善腦部血液循環(huán)及細(xì)胞代謝，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳麗，李明軍.通腑開竅滌痰湯輔助神經(jīng)保護(hù)類西藥治療高血壓性腦出血微創(chuàng)術(shù)后的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（16）：2722-2725.

[2] 呂佳.自擬醒神通絡(luò)飲、針灸、穴位按摩聯(lián)合高壓氧對早期高血壓腦出血患者血腫吸收、神經(jīng)功能改善程度、生活質(zhì)量及外周血IL-1β、BDNF水平的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2019，12（3）：390-393.

[3] 王小言，夏鷹，金虎，等.白虎湯加味聯(lián)合小牛血清去蛋白對腦出血急性期血清超敏C反應(yīng)蛋白以及血漿S100β蛋白的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2020，38（6）：222-225.

[4] 梁源，孫位軍，王張，等.七十味珍珠丸對腦缺血再灌注損傷大鼠血腦屏障的保護(hù)作用[J].中成藥，2019，41（4）：767-773.

[5] 梁源，付珂，王張，等.藏藥七十味珍珠丸灌胃給予腦缺血再灌注損傷模型大鼠的量-時-效關(guān)系研究[J].中國藥房，2019，30（1）：94-98.