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    經(jīng)臍單孔腹腔鏡與三孔腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用于卵巢囊腫治療的臨床效果研究

    2021-12-13 16:14:52鄭麗欣
    婚育與健康 2021年19期
    關(guān)鍵詞:卵巢囊腫婦產(chǎn)科

    鄭麗欣

    【摘 要】目的:經(jīng)臍單孔腹腔鏡與三孔腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用于卵巢囊腫治療的臨床效果研究。方法:研究自醫(yī)院抽取50例入院治療患者,時(shí)間段為2019年1月至2021年3月期間,按照患者治療中方法的不同分為人數(shù)均等的兩組(n=25),其中實(shí)施三孔手術(shù)為對(duì)照組,實(shí)施單孔手術(shù)為觀察組,評(píng)估兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)、并發(fā)癥、卵巢功能恢復(fù)情況并對(duì)比。結(jié)果:與對(duì)照組相比,觀察組患者的美容滿意度偏高,術(shù)后排氣時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分偏低(P<0.05)。與對(duì)照組相比,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率偏低(P<0.05)。兩組患者的手術(shù)前卵巢功能差異?。≒>0.05)。與對(duì)照組相比,觀察組偏低(P<0.05)。兩組患者的手術(shù)前生活質(zhì)量差異?。≒>0.05)。與對(duì)照組相比,觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分偏高(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)卵巢囊腫患者使用單孔腹腔鏡手術(shù)治療能夠改善手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo),減少并發(fā)癥,優(yōu)化卵巢功能恢復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】經(jīng)臍單孔腹腔鏡;三孔腹腔鏡;卵巢囊腫;婦產(chǎn)科

    卵巢囊腫是臨床一種女性常見(jiàn)病,治療方式主要以手術(shù)為主,傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)口大,手術(shù)視野不清晰[1]。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,在手術(shù)中加入腹腔鏡術(shù),優(yōu)化視野,減少手術(shù)創(chuàng)口尺寸,能夠精準(zhǔn)剔除囊腫,手術(shù)普遍取得良好效果[2]。婦科腹腔鏡手術(shù)隨著腹腔鏡術(shù)發(fā)展從多孔轉(zhuǎn)變?yōu)閱慰?,?duì)患者創(chuàng)傷較小,滿足女性美容需求,已在臨床廣泛使用[3]?;诖吮敬窝芯窟x取我院50例患者分組實(shí)施單孔及三孔腹腔鏡手術(shù)治療,觀察療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究自醫(yī)院抽取50例入院治療患者,時(shí)間段為2019年1月至2021年3月期間,按照患者治療中方法的不同分為人數(shù)均等的兩組(n=25),其中實(shí)施三孔手術(shù)為對(duì)照組,實(shí)施單孔手術(shù)為觀察組。對(duì)照組,年齡25歲~50歲,平均年齡(37.5±4.81)歲;觀察組,年齡25歲~50歲,平均年齡(37.5±4.81)歲。兩組資料差異(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 單孔:取膀胱截石位吻合舉宮器,氣管內(nèi)麻醉。切口定位在臍上方,作弧形切口20mm~40mm,逐層分離套入穿刺引導(dǎo)器,將收縮套置入腹腔,再將引導(dǎo)器取出,手動(dòng)提拉藍(lán)環(huán)牽引條和收縮套使得triport固定穩(wěn)定后將插入口多余牽引條剪斷,將外環(huán)固定。連接欺負(fù)管直至氣腹壓力增加至12mmHg~14 mmHg,在triport固定中插入腹腔鏡探頭并固定5 mm通道,對(duì)盆腔及腹腔實(shí)施探查,在任意2孔處放置入彎分離鉗實(shí)施卵巢囊腫剔除。手術(shù)完成后,將triport固定撤出并縫合切口。

    1.2.2 多孔:全麻后,膀胱截石位做縱向切口于臍下部10 mm,放入腹腔鏡,在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、恥骨聯(lián)合上方20 mm處、右旁正中線做孔,放入穿刺套管,氣腹壓設(shè)置為13 mmHg。在固定的兩點(diǎn)放入器械進(jìn)行卵巢囊腫剔除,手術(shù)完成后,取出器械,縫合切口止血。

    1.3 效果判定

    (1)比較兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)。VAS:使用VAS量表評(píng)定患者疼痛程度,疼痛程度與分?jǐn)?shù)成正比。美容滿意度評(píng)分:自制美容滿意度評(píng)分量表,分?jǐn)?shù)越高患者越滿意。(2)比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率。(3)比較兩組患者的卵巢功能恢復(fù)情況。(4)比較兩組患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分:主要包括生命活力、感情因素、總體健康和活動(dòng)能力等8項(xiàng)內(nèi)容,每個(gè)項(xiàng)目滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明生活質(zhì)量水平越高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(χ±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較

    與對(duì)照組相比,觀察組患者的美容滿意度偏高,術(shù)后排氣時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分偏低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 并發(fā)癥比較

    與對(duì)照組相比,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率偏低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 卵巢功能恢復(fù)情況比較

    兩組患者手術(shù)前卵巢功能差異小,(P>0.05)。與對(duì)照組相比,觀察組偏低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    2.4 生活質(zhì)量比較

    兩組患者手術(shù)前生活質(zhì)量差異小,(P>0.05)。與對(duì)照組相比,觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分偏高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

    3 討論

    單孔手術(shù)最大優(yōu)點(diǎn)是美觀,也叫無(wú)瘢痕操作。臍是人體唯一先天瘢痕,腹腔鏡手術(shù)臍段長(zhǎng)度為20mm~40mm,只要臍柱上有皺褶覆蓋切口即可順利手術(shù),保證術(shù)后無(wú)瘢痕,美容效果滿意,減輕手術(shù)帶來(lái)心理壓力[4]。與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比,單孔手術(shù)切口直徑小,孔道數(shù)量少,并且可能出現(xiàn)由多處切口引起并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),例如:腹壁血管損傷、切口感染、切口疝、術(shù)后粘連等病癥。減少手術(shù)后疼痛,增加微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后恢復(fù)速度,改善微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)階段單孔手術(shù)已被成功地應(yīng)用于治療卵巢單純性囊腫和囊實(shí)性囊腫治療,其優(yōu)點(diǎn)是取樣更容易。戴春等[5]研究表明,患者對(duì)單孔腹腔鏡手術(shù)后疼痛感和美學(xué)效果較為滿意。

    單孔腹腔鏡器械的選擇:本研究使用的腹腔鏡直徑小(5mm),可在彎曲,對(duì)視野影響很小,與常規(guī)腹腔鏡操作相似,更適合外科醫(yī)生工作習(xí)慣。視野、光線、圖像清晰度等方面也得到了顯著提高[6]。此外,采用不同彎曲度、硬質(zhì)、加長(zhǎng)的手術(shù)專用器械對(duì)腹腔鏡手術(shù)解剖的角度、方向等形式有著較大影響?;诖烁髌餍登岸四軌驈膬蛇_(dá)操作區(qū)域,以達(dá)到最佳“三角型”,這與傳統(tǒng)腹腔鏡操作習(xí)慣程度相當(dāng)。避免儀器支架和攝像手柄之間過(guò)多過(guò)載和干擾,以確保手柄有足夠處理范圍[7]。此外,在本研究中使用硅膠軟支架,其術(shù)后疼痛評(píng)估低于金屬干支架。單孔學(xué)習(xí)曲線:由于單孔操作是基于傳統(tǒng)三孔腹腔鏡,為了進(jìn)一步適應(yīng)視角和工作習(xí)慣變化,需要對(duì)傳統(tǒng)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)訓(xùn)練。一項(xiàng)腹腔鏡醫(yī)學(xué)研究早期研究表明,患者是年輕、肥胖女性,因?yàn)槟贻p女性做單孔手術(shù)的意愿更強(qiáng)烈、適應(yīng)性更強(qiáng)、更容易處理[8]。一旦操作者對(duì)技術(shù)熟練度增強(qiáng),患者選擇手術(shù)方式將無(wú)差別。在單孔腹腔鏡手術(shù)的情況下進(jìn)行15例~20例手術(shù)后即可基本掌握,30例~50例手術(shù)后即可達(dá)到熟練程度[9-10]。本次研究結(jié)果顯示:與對(duì)照組相比,觀察組美容滿意度偏高,術(shù)后排氣時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分偏低。與對(duì)照組相比,觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率偏低。兩組患者手術(shù)前卵巢功能差異小。與對(duì)照組相比,觀察組偏低。兩組患者手術(shù)前生活質(zhì)量差異小。與對(duì)照組相比,觀察組生活質(zhì)量評(píng)分偏高。

    綜上所述,對(duì)卵巢囊腫患者使用單孔腹腔鏡手術(shù)治療能夠改善手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo),減少并發(fā)癥,優(yōu)化卵巢功能恢復(fù)。

    參考文獻(xiàn)

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    [5] 戴春,譚明,于永進(jìn).經(jīng)臍單孔與三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的療效對(duì)比[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2019,23(18):87-90.

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