嬰幼兒腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受的測定及應(yīng)對策略探究

江長綠 劉結(jié)清 容美清 劉春永 何素健 杜利軍

【摘 要】目的：探討嬰幼兒腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受的測定及應(yīng)對策略。方法：回顧性分析，選取本院自2019年7月至2020年12月期間收治的284例嬰幼兒腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受的患者的臨床資料，采用尿半乳糖試驗，根據(jù)治療方法分為對照組與研究組，每組142例，對照組患兒不改變原喂養(yǎng)方法，研究組患兒給予飲食干預(yù)+藥物治療，比較兩組患兒的臨床效果。結(jié)果：284嬰幼兒腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受中，陽性260例，陽性率91.54%。研究組患兒的臨床療效（91.55%）明顯高于對照組（74.65%），有顯著差異（P<0.05）。研究組患兒的止瀉時間（2.04±0.74）、腹痛緩解時間（1.89±0.27）、退熱時間（1.37±0.22）均短于對照組（4.15±0.84、2.67±0.18、2.68±0.69），有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：嬰幼兒腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受診斷中尿半乳糖試驗有較高應(yīng)用價值，通過飲食干預(yù)聯(lián)合藥物治療，可改善患兒臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受；尿半乳糖試驗；飲食干預(yù)；效果

乳糖是人體母乳中較重要的可消化性碳水化合物，當(dāng)人體攝入后，可在乳糖酶作用下分解生成單糖，從而被人體所吸收。由于乳糖酶活性降低，導(dǎo)致體內(nèi)腸腔滲透壓升高，使得結(jié)腸內(nèi)的乳糖在細菌影響下而生成酸性物質(zhì)，容易產(chǎn)生腹脹感。嬰幼兒腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受是臨床兒科常見疾病，其誘因較復(fù)雜。由于小兒年齡較小，自身抵抗力較差，極易受到外界致病菌的侵襲，使得此病有較高發(fā)病率。若不及時診斷及治療，患兒極易出現(xiàn)不同程度的脫水、電解質(zhì)失衡等，直接影響身體健康，甚至其生長發(fā)育。因此，如何快速及有效緩解嬰幼兒腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受是當(dāng)前研究熱點[1]。本文現(xiàn)將嬰幼兒腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受的測定及應(yīng)對策略報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選284例嬰幼兒腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受來源于本院2019年7月至2020年12月期間就診的。根據(jù)治療方法分為對照組與研究組，其基本資料如下表1所示，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合嬰幼兒腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、黃色稀便、發(fā)熱等；③臨床資料完整者；④符合醫(yī)學(xué)倫理會同意；⑤自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸道器質(zhì)性病變；②中毒或者脫水者；③臨床資料不完整者。

1.2 方法

尿半乳糖試驗方法：根據(jù)10 mL/kg 鮮牛奶的標(biāo)準(zhǔn)計算。檢測前，要求患兒排空尿液，喂完母乳后，禁飲禁食2小時。收集患兒母乳奶后2小時的尿液檢測，采用半乳糖氧化酶法測定。若檢測標(biāo)本呈現(xiàn)紅色，或者比標(biāo)準(zhǔn)孔顏色淺，為陽性，則可確定為乳糖不耐受。反之為陰性。

治療方法：對照組患兒不改變原有喂養(yǎng)方法。治療組患兒給予飲食干預(yù)+藥物治療。給予去乳糖奶粉喂養(yǎng)，并口服金雙歧輔助治療。將金雙歧片加入腹瀉配方奶中，充分溶化后進行喂養(yǎng)。

根據(jù)患兒體重，每次0.5片到1片，每日3次。聯(lián)合思密達，根據(jù)患兒體重，每次0.5袋到1袋，每日3次。連續(xù)用藥5日。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及比較兩組患兒退熱時間、止瀉時間、腹痛緩解時間及臨床療效（顯效、有效、無效）。有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿半乳糖試驗結(jié)果

284嬰幼兒腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受中，陽性260例，陽性率91.54%。2.2 兩組患兒臨床有效率比較

與對照組相比，研究組患兒的臨床有效率更高（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組患兒的各項癥狀改善時間比較

與對照組相比，研究組患兒的退熱時間、止瀉時間、腹痛緩解時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒腹瀉是兒科常見疾病之一，任何季節(jié)均可發(fā)病，其腹瀉誘因有感染與非感染兩類。感染性腹瀉患兒的病原菌有沙門氏菌、輪狀病毒、大腸桿菌及杯狀病毒，患兒的大便臭及腥，且多為血便，伴隨有高熱癥狀。其腹瀉高發(fā)季節(jié)有2個，分別為6、7、8月，稱之為夏季腹瀉，其病原菌為痢疾桿菌、大腸埃希菌[2]。10、11、12月為冬季腹瀉，也是高峰季節(jié)，其病原菌為輪狀病毒。

已有研究顯示[3]：乳糖酶是輪狀梅毒的靶酶，該乳糖酶有著較低含量，加上在小腸黏膜雙塘酶中成熟較晚，容易受損。正常情況下，乳糖在乳糖酶條件下分解成葡萄糖及半乳糖，當(dāng)乳糖酶缺乏或者酶活性降低，而乳糖則無法分解，滯留在腸道，而分解成乳酸，產(chǎn)生較大氣體[4]。加上滲透壓的改變，直接影響腸道對水的吸收，進而導(dǎo)致大量水分進入到腸腔，增強腸蠕動，最終發(fā)生水樣腹瀉。臨床診斷乳糖不耐受的方法較多，常見的有氫呼氣試驗、大便乳糖檢測、尿半乳糖檢測等，其中氫呼氣試驗是診斷乳糖不耐受的重要方法，通過測定口服某種化合物后呼氣中的氫氣濃度變化，從而反映腸道吸收、傳輸功能等，具有簡便、無創(chuàng)及其快速的優(yōu)點。但不適用用于嬰幼兒檢測[5]。大便乳糖檢測是其常規(guī)檢測方法，具有操作簡單、檢測成本低、無創(chuàng)性的優(yōu)點，極易被患兒及家屬接受。由于未分解的乳糖通過大便排出，測定大便中的PH值及還原糖水平，可判斷出乳糖分解情況[6]。但大便乳糖檢測由于糞便中多受到細菌分解，容易檢測為假陰性，直接影響到檢測準(zhǔn)確度。而尿半乳糖測定可避免此類情況的發(fā)生，進而提高檢測準(zhǔn)確率[7]。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：尿半乳糖測定陽性率高達91.54%。

嬰幼兒腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受采用去乳糖奶粉喂養(yǎng)，可確保嬰幼兒體內(nèi)營養(yǎng)的正常供給，且可避免乳糖吸收不良，以免發(fā)生腹瀉。通常在止瀉后的1周開始恢復(fù)原有飲食[8]。應(yīng)縮短每次哺乳時間，減輕胃腸道負擔(dān)。對于飲食干預(yù)不理想者，可采用藥物治療。臨床通常采用有利于消化及調(diào)節(jié)腸胃功能的藥物，補充正常菌群，促進微生態(tài)均衡，建立人體自然屏障，低于病原菌侵襲目的，促進患兒恢復(fù)效果。金雙歧是三聯(lián)活菌制劑，可補充腸道內(nèi)所需要的正常菌群，平衡腸道微生態(tài)，也可激活患兒體內(nèi)腸道內(nèi)雙歧桿菌，提高患兒的免疫力。思密達的主要成分為雙八面蒙脫石散，通過固定及吸附消化道毒素，抑制其分泌；且與腸道黏液蛋白作用，附著在消化道黏膜表面，進而阻擋病原微生物的侵入，改善患兒腹瀉癥狀[9]。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：研究組患兒的各項臨床癥狀緩解時間均短于對照組，且研究組患者的臨床療效高于對照組，表明金雙歧聯(lián)合思密達可改善乳糖不耐受患兒腹瀉癥狀，促進腸道菌群的平衡。

綜上所述，尿半乳糖測定在嬰幼兒腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受中有較高應(yīng)用價值，通過飲食干預(yù)及藥物治療，可取得滿意的臨床療效，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

參考文獻

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