DRGs付費(fèi)方式下公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理問題研究

周晶晶

[摘 要]公立醫(yī)院是我國重要的醫(yī)療部門，它可滿足群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求，進(jìn)而提高人們的生活質(zhì)量。在醫(yī)療成本控制中，工作人員應(yīng)當(dāng)總結(jié)、評價相關(guān)管理制度及管理方式，對各項(xiàng)經(jīng)營、管理的成本支出進(jìn)行測試，消除治療費(fèi)用昂貴、就醫(yī)困難的問題。因此，管理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合DRGs付費(fèi)管理方式統(tǒng)計(jì)成本管理的類目及要求，能夠適應(yīng)國家醫(yī)改政策，有助于激勵醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。

[關(guān)鍵詞]DRGs;成本管理;公立醫(yī)院

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.36.156

1 引言

DRGs技術(shù)可收集大量付費(fèi)、臨床治療、藥物費(fèi)用數(shù)據(jù)，匯總不同疾病的特點(diǎn)及治療方法，可方便預(yù)期管理效率。在此過程中，系統(tǒng)可組合處方要求確立各科疾病的用藥思路，分析出治療項(xiàng)目的費(fèi)用支出情況，有利于消除定價不科學(xué)、不合理的負(fù)面影響。因此，在公立醫(yī)院成本管理中，DRGs技術(shù)可運(yùn)用成本核算的模式進(jìn)行經(jīng)營優(yōu)化，依據(jù)相關(guān)控制措施分析出預(yù)算成本概況，進(jìn)而確立出科學(xué)的管控體系，消除公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險問題。

2 DRGs付費(fèi)方式在公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理的要求

DRGs付費(fèi)方式的管控思路是結(jié)合分組討論法對疾病的特點(diǎn)、治療情況、醫(yī)院治療情況進(jìn)行總結(jié)，給予必要的分組優(yōu)化，提高成本管理的價值。其中，該技術(shù)可運(yùn)用估算、結(jié)算、核算三類方法評測出醫(yī)療費(fèi)用的業(yè)務(wù)成本的核算方法，可結(jié)合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策確立出關(guān)聯(lián)性的服務(wù)內(nèi)容，促使成本管理在精細(xì)化的業(yè)務(wù)控制中進(jìn)行。另外，在 DRGs付費(fèi)管理中，系統(tǒng)可評價出醫(yī)師所開具的治療處方、疾病病癥以及預(yù)期治療效果，同時對統(tǒng)計(jì)疾病預(yù)期需求的藥物種類，總結(jié)過程中需要消耗的醫(yī)療資源類目。通過結(jié)合翔實(shí)、煩瑣的投入產(chǎn)出確立成本控制結(jié)局及過程，依據(jù)相關(guān)保障措施落實(shí)實(shí)踐技術(shù)，有利于宏觀、全面地評價出治療過程中所需求的醫(yī)療服務(wù)及費(fèi)用產(chǎn)出情況。[1]此外，DRGs付費(fèi)系統(tǒng)可收集相關(guān)或相似疾病實(shí)際支出金額，能對后期服務(wù)業(yè)務(wù)的報銷、業(yè)務(wù)核算提供相關(guān)數(shù)據(jù)支持?？傊瑢RGs付費(fèi)管理方式應(yīng)用到醫(yī)療服務(wù)中，能夠評價出各項(xiàng)目的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，依據(jù)資金核算、成本核算的管理要求進(jìn)行資金統(tǒng)籌，能為醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目的改革提供技術(shù)支持。

3 DRGs付費(fèi)方式下公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理的重點(diǎn)

3.1 落實(shí)全面預(yù)算管理體系

全面預(yù)算管理技術(shù)對公立醫(yī)院成本管理有著積極的作用，原因是預(yù)算體系能夠呈現(xiàn)出各項(xiàng)治療費(fèi)用、用藥費(fèi)用等項(xiàng)目的實(shí)際支出情況，可在可靠的控制規(guī)劃中提高預(yù)算的有效性。因此，該系統(tǒng)可自主構(gòu)建付費(fèi)控制模型，依據(jù)相關(guān)管理?xiàng)l約及控制方案確定出具體的評估方案，以期提高預(yù)算管理的有效性。值得注意的是，系統(tǒng)可評價出指定的規(guī)劃項(xiàng)目，結(jié)合相關(guān)指導(dǎo)思想進(jìn)行評估測試，再結(jié)合相關(guān)預(yù)算控制體系進(jìn)行參考并評估，以期提高預(yù)算項(xiàng)目的合理性。通過對各項(xiàng)預(yù)算項(xiàng)目的規(guī)劃、開展情況進(jìn)行評估，有利于在翔實(shí)、完整的審核后在相關(guān)責(zé)任管控的過程中確立出預(yù)算項(xiàng)目的細(xì)節(jié)指標(biāo)。另外，系統(tǒng)也可標(biāo)識出執(zhí)行要求及執(zhí)行重心，結(jié)合相關(guān)責(zé)任機(jī)制確定實(shí)踐方案，避免預(yù)算不合理的消極影響。

3.2 臨床路徑的成本核算要求

不同疾病所采用的治療方案，手術(shù)模式是不同的，致使后期所產(chǎn)生的支出費(fèi)用也存在一定差異。其中，DRGs技術(shù)可根據(jù)疾病種類設(shè)定付費(fèi)方案，同時對相關(guān)服務(wù)要求制定翔實(shí)的核算理論，這對于控制病種成本支出是有利的，具體應(yīng)結(jié)合以下方式進(jìn)行：其一，應(yīng)秉承基本核算原則，明確與疾病付費(fèi)相關(guān)的治療計(jì)劃，整合出常見疾病（咳嗽、發(fā)熱）、危重癥疾?。ㄖ匕Y肺炎、急性呼吸窘迫）等疾病的特點(diǎn)，并以此確定出與治療相關(guān)的臨床路徑。通過明確疾病的治療方法，預(yù)估出疾病治療的付費(fèi)成本，以此凸顯出綜合性管理的目標(biāo)價值。值得注意的是，應(yīng)當(dāng)確定出各類疾病的成本支出及統(tǒng)計(jì)公式，預(yù)測出相關(guān)計(jì)算性及管理性問題，再依據(jù)相關(guān)控制公式進(jìn)行成本核算，有利于提高核算的質(zhì)量，也能提升核算管理效果;其二，人力資源成本管理中，該系統(tǒng)可自行建立各科室服務(wù)構(gòu)架，明確醫(yī)師、護(hù)士的編制特征，再結(jié)合在崗人數(shù)明確各工作人員的基本職能。通過確立一定數(shù)量的崗位職能要求，結(jié)合相關(guān)競聘的方式制定服務(wù)類目，進(jìn)而提升主體治療項(xiàng)目的推行質(zhì)量。此時，在相關(guān)管理數(shù)據(jù)的支持下，各科室也可及時進(jìn)行薪酬的改革與創(chuàng)新，結(jié)合相關(guān)績效管理的考核目標(biāo)確立可控的項(xiàng)目監(jiān)管過程，再采用動態(tài)化付費(fèi)控制形式確立出研究經(jīng)費(fèi)、人力經(jīng)費(fèi)以及治療經(jīng)費(fèi)。通過對所涉及的績效進(jìn)行總結(jié)，分析出各科室的日常工作狀態(tài)，以便評價出科室內(nèi)應(yīng)當(dāng)使用的治療儀器的數(shù)量。此時，核算人員也能依據(jù)治療需求確定在職醫(yī)師的崗位數(shù)量，消除人力成本支出不合理的負(fù)面影響。[2]總之，費(fèi)用核算過程中，核算人員應(yīng)當(dāng)及時學(xué)習(xí)與治療相關(guān)的成本控制要求及服務(wù)要求，幫助核算人員掌握各科室業(yè)務(wù)的開展方向;其三，醫(yī)療器械成本管理中，核算人員應(yīng)明確各治療器械的使用年限及折舊效果，依據(jù)醫(yī)院的日常服務(wù)情況確定基本折舊金額，以便科學(xué)核查出資產(chǎn)的使用、投入效果。其中，核算人員應(yīng)宏觀清查出資產(chǎn)的使用及分類狀況，及時融入會計(jì)電算化的形式對醫(yī)院資產(chǎn)情況進(jìn)行分析，可方便管理人員、行政人員進(jìn)行日常資產(chǎn)投入情況的查詢管理。為消除資產(chǎn)管理不科學(xué)的問題，核算人員應(yīng)分析醫(yī)用裝置的使用功能及閑置情況，采用必要的報修方式及實(shí)務(wù)處理方法進(jìn)行成本核算，有利于消除業(yè)務(wù)不合理的問題。另外，若計(jì)算得到的折舊費(fèi)用不合理時，會影響資產(chǎn)的盤查效果，所以應(yīng)對資產(chǎn)的使用情況進(jìn)行更正，并運(yùn)用高效化的資產(chǎn)管理方式確立管理方向。通過運(yùn)用信息化技術(shù)監(jiān)測出固定資產(chǎn)的投入、使用情況，同時在日常調(diào)配、日常管理的過程中明確項(xiàng)目的組織構(gòu)架，有利于提高資產(chǎn)管理的有效性?？傊?，在數(shù)據(jù)服務(wù)收集、統(tǒng)計(jì)、監(jiān)測管理的過程中，核算人員可依據(jù)醫(yī)用裝置的使用、調(diào)配方法確立統(tǒng)一化的資產(chǎn)管控方式，再結(jié)合必要的統(tǒng)籌、規(guī)劃確立重心調(diào)控思路，提高成本核算的有效性;[3]其四，公立醫(yī)療裝置的使用、購進(jìn)非常特殊，所以核算人員應(yīng)提高成本管理的精準(zhǔn)度，采用集中控制的方式評價出各付費(fèi)系統(tǒng)的評價方法。通過審計(jì)管理，分析出醫(yī)療裝置的使用效益，明確采購、報廢機(jī)械的成本損耗，確立出各項(xiàng)管理步驟的關(guān)鍵要求。若過程中有部分項(xiàng)目存在重復(fù)使用的現(xiàn)象時，核算人員應(yīng)運(yùn)用事前控制的理念評價業(yè)務(wù)的特點(diǎn)及醫(yī)療裝置的應(yīng)用管理方式，有利于在全周期的管控中提高整體付費(fèi)管理的效率;其五，在衛(wèi)生材料成本評價中，應(yīng)采用相應(yīng)的控制體系分析材料的消耗情況，結(jié)合成本控制的方式對各科室的成本支出狀況進(jìn)行評價，得到與庫存應(yīng)用相關(guān)的耗材應(yīng)用需求。因此，核算人員應(yīng)當(dāng)落實(shí)相關(guān)評價思路分析出平臺的采購方案，運(yùn)用相關(guān)出庫管理方案評價成本管理流程的要求，以便規(guī)范核心業(yè)務(wù)的開展。其中，具體應(yīng)完善以下四點(diǎn)要求：①要求科室后期人員結(jié)合物資使用確定固定材料的使用狀況，再給予必要的申請測試。②要求行政部門向材料的供應(yīng)商提供具體的數(shù)據(jù)清單，依據(jù)貨物的使用明細(xì)確定入庫要求。③應(yīng)使用HIS系統(tǒng)明確各項(xiàng)醫(yī)用耗材的實(shí)際支出，將所涉及的表單數(shù)據(jù)匯總給財(cái)務(wù)部門，方便各科室的后勤人員確立物資管理的要求。④應(yīng)標(biāo)記出各科室在住院財(cái)力支出及所使用的器材及醫(yī)療設(shè)備，分析出當(dāng)日醫(yī)用耗材的成本支出情況。[4]

4 DRGs付費(fèi)方式中成本管理的重點(diǎn)

4.1 基本醫(yī)用耗材的統(tǒng)計(jì)

常規(guī)醫(yī)用耗材與治療經(jīng)費(fèi)有著直接的關(guān)系，常見的耗材主要包含酒精、一次性手套、生理鹽水、棉簽等，所以成本管理中應(yīng)當(dāng)依據(jù)實(shí)施治療情況、醫(yī)用耗材特點(diǎn)確立管理思路，再結(jié)合信息化技術(shù)進(jìn)行成本控制及管理工作。其中，技術(shù)人員應(yīng)重點(diǎn)分析醫(yī)用耗材的現(xiàn)狀，探討耗材的實(shí)際問題及造成材料浪費(fèi)的原因。因此，可結(jié)合以下三方面模式進(jìn)行管控：其一，應(yīng)當(dāng)明確標(biāo)識出疾病治療與醫(yī)用材料消耗之間的關(guān)系，結(jié)合耗材種類、疾病特點(diǎn)模擬出肺炎、發(fā)熱、高血壓等疾病的耗材支出;其二，應(yīng)依據(jù)耗材特點(diǎn)確立醫(yī)用耗材的采購方案，同時運(yùn)用信息化技術(shù)標(biāo)識出耗材的庫存、應(yīng)用狀況。通過運(yùn)用可靠的控制思路羅列出治療過程需要使用的費(fèi)用，有利于凸顯耗材數(shù)據(jù)的合理性;其三，應(yīng)結(jié)合各類耗材的庫存量確立采購目標(biāo)，再結(jié)合材料的浪費(fèi)進(jìn)展進(jìn)行測試，能夠消除醫(yī)用耗材過度浪費(fèi)的情況，也能提高成本控制的效率。

4.2 運(yùn)用績效考核評價技術(shù)

績效考核評價過程中，應(yīng)對所涉及的DRGs付費(fèi)狀況進(jìn)行測試，確定與此相關(guān)的評價思路及績效考核思路。其中，該技術(shù)不僅可運(yùn)用人力資源的管理模式分析出成本使用狀況，還能在公平的評價中分析出醫(yī)護(hù)人員的工作積極性[5]。因此，績效考核中應(yīng)當(dāng)結(jié)合相關(guān)付費(fèi)思路就評價需求確立管理方向及管理要點(diǎn)，再結(jié)合相關(guān)控制方向提高管理體系的合理性。通過對評價出項(xiàng)目的治理效果、管理效果及評價效果，能避免績效管理不科學(xué)的情況。另外，經(jīng)過測試出實(shí)際項(xiàng)目的不穩(wěn)定部分，再給予必要的成本控制統(tǒng)籌，有利于消除診療不科學(xué)的不利影響，進(jìn)而打造出高質(zhì)量的服務(wù)團(tuán)隊(duì)?？傊?，績效管理不僅能夠宏觀評價出藥品的使用、消耗情況，還能明確各疾病的治療需求，明確各項(xiàng)治療服務(wù)中所使用的藥品種類，能消除治療給藥分析不合理的問題。同時，在翔實(shí)的考核管理中，核算人員也能逐漸發(fā)現(xiàn)、消除當(dāng)前醫(yī)療的風(fēng)險問題。

5 結(jié)論

綜上所述，在公立醫(yī)院成本管理過程中，財(cái)務(wù)人員、核算人員應(yīng)當(dāng)秉承專業(yè)化的控制原則，依據(jù)醫(yī)院管理現(xiàn)狀及服務(wù)情況確立治療方案，總結(jié)出各項(xiàng)治療服務(wù)的費(fèi)用使用狀態(tài)。另外，運(yùn)用DRGs付費(fèi)方式對病種、用藥、項(xiàng)目成本進(jìn)行展示，有利于全面控制治療的成本使用狀況，方便后期進(jìn)行成本管理。

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