健康宣教聯(lián)合心理干預對子癇前期患者并發(fā)癥風險的影響

劉蘭菊

子癇前期（Preeclampsia，PE）屬妊娠特有疾病，多表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓，隨病情進展，可累及孕婦心、肝、腎、腦等多個臟器，增加產(chǎn)后大出血、胎盤早剝等并發(fā)癥風險，影響產(chǎn)婦及嬰兒生命安全，因此PE 患者圍生期更易出現(xiàn)抑郁、緊張、焦慮等負面情緒。有研究指出，積極改善PE 患者負面情緒，提高疾病認知，可幫助其更好面對分娩，改善母嬰結局［1］。心理干預屬非藥物輔助治療方法，現(xiàn)已逐漸應用于妊娠期糖尿病、PE 等妊娠特有疾病，并取得較好效果［2］。保護動機理 論（protection motivation theory，PMT）的健康宣教以健康信念模式為基礎，從嚴重性、易感性、內(nèi)部受益、外部受益等方面展開健康宣教，旨在幫助患者產(chǎn)生健康促進行為。該研究首次將PMT 的健康宣教及心理干預聯(lián)合應用于PE 患者，分析其對患者并發(fā)癥、自我管理行為的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，選取2018 年7 月—2020 年7 月筆者所在醫(yī)院86 例PE患者，根據(jù)建檔順序分為對照組和試驗組，每組各43 例。試驗組年齡19～35 歲，平均（27.11±1.48）歲；孕周22～38 周，平均（30.15±1.12）周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例；文化程度：初中10 例，高中18 例，大專及以上15 例。對照組年齡20～35 歲，平均（26.36±2.33）歲；孕周23～38 周，平均（29.68±1.42）周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦21 例，經(jīng)產(chǎn)婦22 例；文化程度：初中11 例，高中14 例，大專及以上18 例。2 組年齡、產(chǎn)婦類型、文化程度、孕周等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（1）納入標準：符合PE 診斷標準［3］，1 周內(nèi)多次測量血壓，收縮壓均超過140 mmHg，宮頸成熟度Bishop 評分超過6 分；單胎妊娠；患者及家屬知曉并簽署同意書。（2）排除標準：嚴重心腦血管疾??；其他妊娠并發(fā)癥；精神系統(tǒng)疾病；其他原因所致高血壓；認知障礙；溝通障礙。

1.2 方法對照組給予常規(guī)干預，即常規(guī)監(jiān)測血壓、蛋白尿水平，發(fā)現(xiàn)異常后立即遵醫(yī)囑處理；通俗易懂語言介紹PE 相關知識，解答其疑惑，并通過點頭、微笑、語言安慰等給予心理疏導，使其以積極樂觀態(tài)度面對生活；指導患者合理飲食，適當活動，不做強制要求。

試驗組給予PMT 的健康宣教+心理干預：（1）PMT 的健康宣教主要內(nèi)容如下：①嚴重性（干預第1 周）：組織PE 知識講座，通過視頻、PPT 等形式介紹PE 相關知識，重點介紹該病對孕婦自身及胎兒危害，如PE 前期若未采取有效治療，可發(fā)展為重度PE，誘發(fā)大出血、胎盤早剝、胎兒死亡等不良事件，以此引起產(chǎn)婦及其家屬重視，注意家屬必須陪同參加，時間控制在60 min；②易感性（干預第2 周）：護士與PE 患者進行面對面交流，了解其生活習慣及家庭現(xiàn)狀，明確其不良生活習慣，舉例說明不良生活習慣對自身及胎兒影響，如喜歡吃甜食，妊娠期間攝入大量蛋糕、面包、餅干等甜食，可誘發(fā)肥胖，降低糖耐量，增加胰島素抵抗，導致妊娠期糖尿病，而胎兒在高糖狀態(tài)下生長，極易誘發(fā)低血糖、高膽紅素血癥等疾??；③內(nèi)部受益和外部受益（干預第3～6 周）：舉辦PE 病友交流會，每周1 次，共4 次，交流會主題分別為用藥管理、飲食管理、運動管理、日常生活管理，各主題均包含兩方面內(nèi)容，一方面內(nèi)容是分享用藥/飲食/運動/日常生活管理經(jīng)驗、體會，時間控制在20 min，另一方面內(nèi)容是舉辦主題活動，如“PE 用藥猜猜猜”、“PE 飲食評鑒大會”、“PE 運動會”、“PE 日常生活管理小妙招”，時間控制在30 min，對于表現(xiàn)良好者采取獎勵措施；④反應效能（干預第3～8 周）：指導PE 患者寫日記，詳細記錄每日飲食、運動、用藥情況，每周上交1 次，對于表現(xiàn)不佳者，個體化分析原因，采取整改措施，如依從性差者，采取定鬧鐘、微信@功能進行提醒；文化程度有限者，建議錄制短視頻，分享每日飲食、運動及用藥情況；⑤反應代價（第8 周）：主動詢問PE 患者行為改變過程中所遇問題，給予針對性解決方法，減少反應代價，幫助其樹立健康生活方式。（2）心理干預主要內(nèi)容如下：如①音樂療法：向患者提供兩盤音樂帶，分別為心理科提供心理放松術音樂帶、自制音樂帶（含輕音樂、古典音樂），介紹音樂所展示內(nèi)容，指導患者根據(jù)自身喜好挑選其中曲目，要求其每晚反復聽2～3 遍，音量以自身耐受為宜；②放松訓練：安靜、舒適房間內(nèi)，輕閉雙眼，取坐位，引導患者雙手握拳，深吸氣10 s，松拳并緩慢呼氣，反復8～10 次；③沙盤游戲：準備沙盤游戲所用器具，如沙箱、各類型模具，用簡單靈活指導語介紹沙盤游戲操作步驟，使患者根據(jù)自身意愿進行創(chuàng)作，創(chuàng)作結束后，陪同患者探索自己的沙盤世界，使其進行深入思考，必要時給予開導。2 組連續(xù)干預8周。

1.3 觀察指標2 組遵醫(yī)行為，采用自制遵醫(yī)行為問卷評估，總分100 分，90 分及以上為完全遵醫(yī)；71～80 分為部分遵醫(yī)；70 分及以下為不遵醫(yī)。遵醫(yī)率=（部分遵醫(yī)+完全遵醫(yī)）/總例數(shù)×100%。

2 組護理前后負面情緒、自我管理行為。以焦慮自評量表（SAS）評估焦慮程度，50～59 分為輕度焦慮；60～69 分為中度焦慮；70 分以上為重度焦慮。以抑郁自評量表（SDS）評估抑郁程度，53～62 分為輕度抑郁；63～72 分為中度抑郁；73 分以上為重度抑郁。以自我管理行為測定量表（ESCA）［4］從自我管理技能（60 分）、健康知識水平（42 分）、自我管理責任感（30 分）等3 個維度評估，分值越高自我管理行為越好。

2 組并發(fā)癥，包含胎盤早剝、胎膜早破、產(chǎn)后出血、羊水異常等。

1.4 統(tǒng)計學處理通過SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組遵醫(yī)行為比較試驗組遵醫(yī)率高于對照組（χ2=7.340，P＜0.05）。見表1。

表1 2 組遵醫(yī)行為比較［例（%）］

2.2 2 組SAS、SDS 評分比較護理前2 組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后試驗組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組SAS、SDS 評分比較（，分）

表2 2 組SAS、SDS 評分比較（，分）

2.3 2 組ESCA 評分比較護理前2 組ESCA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后試驗組自我管理技能、自我管理責任感、健康知識水平評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組ESCA 評分比較（，分）

表3 2 組ESCA 評分比較（，分）

2.4 2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.496，P＜0.05）。見表4。

表4 2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

PE 系妊娠期高血壓常見類型，其發(fā)病率約占妊娠期高血壓總數(shù)50%，病理變化為全身小動脈痙攣，內(nèi)皮細胞功能障礙，全身各系統(tǒng)靶器官血流量灌注減少，若未采取有效處理，可誘發(fā)早產(chǎn)、胎盤早剝、大出血，危及母嬰安全［5，6］。相關研究指出，不良心理社會應激因素不僅與PE 發(fā)生有關，還會增加不良母嬰結局發(fā)生風險［7］。該研究采取SAS、SDS 量表評估PE 患者心理狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，2 組SAS、SDS 評分均超出臨界值，說明PE 患者存在負面情緒，考慮原因與陌生醫(yī)院環(huán)境、擔心藥物治療影響胎兒發(fā)育、疾病知識缺乏等有關，而負面情緒可加快PE 發(fā)展，有可能引起子癇發(fā)作，導致不良母嬰結局［8，9］。由此可見，做好PE 患者心理干預及健康指導尤為重要。

該研究首次將心理干預及PMT 的健康宣教聯(lián)合應用于PE 患者，并以常規(guī)護理作為對照，發(fā)現(xiàn)護理后試驗組ESCA、SAS、SDS 評分改善情況優(yōu)于對照組，提示心理干預聯(lián)合PMT 的健康宣教可改善PE 負面情緒，增強自護能力。分析原因為：（1）PMT的健康宣教通過嚴重性、易感性、內(nèi)部受益和外部受益、反應效能、反應代價等循序漸進過程，促使患者發(fā)生思想轉變，意識到PE 危害性，激發(fā)內(nèi)心改變潛能，主動建立采納健康行為；（2）沙盤游戲旨在幫助患者通過沙盤創(chuàng)作宣泄內(nèi)心負面情緒；音樂療法以醫(yī)學心理學為基礎，主要通過傾聽優(yōu)美、舒緩、溫馨音樂，使其獲得積極誘導及暗示，減輕身心壓力，緩解焦慮、抑郁程度；放松訓練具有松弛肌肉、消除緊張兩方面作用，有助于達到心理松弛，保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和平衡的目的。該研究還發(fā)現(xiàn)，試驗組遵醫(yī)率高于對照組（P＜0.05），說明心理干預聯(lián)合PMT 的健康宣教可提高PE 患者遵醫(yī)率，原因在于，病友交流會期間，各自分享自身經(jīng)驗及體會，可使患者潛移默化進行自我調(diào)節(jié)，提高遵醫(yī)率，而常規(guī)護理多為無人監(jiān)督狀態(tài)，患者不可避免產(chǎn)生懈怠，直接導致遵醫(yī)行為不良。該研究還發(fā)現(xiàn)，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），這可能與以下兩方面因素有關，一方面與情緒改善有關，可強化患者分娩信念，改善母嬰結局，另一方面與建立自我管理行為有關，有助于消除不良母嬰結局誘發(fā)因素，減少產(chǎn)后出血、胎盤早剝等并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上，PMT 的健康宣教聯(lián)合心理干預應用于PE 患者，可減輕焦慮、抑郁程度，增強自我管理行為，建立遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥發(fā)生。由于條件限制，該研究僅對比護理前、后PE 患者各指標變化，并未探討時間效應對上述指標的影響，建議今后增設多個時間段上述指標變化，還可從護士對PE 重視程度進行研究，使更多患者受益。