不同溫度射頻熱凝術(shù)對(duì)雙側(cè)三叉神經(jīng)痛患者疼痛程度及復(fù)發(fā)率的影響

任杰

（河南省洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院腦三科 洛陽(yáng)471023）

三叉神經(jīng)痛是一種以反復(fù)發(fā)作于面部三叉神經(jīng)區(qū)的陣發(fā)性劇烈疼痛為特征的腦神經(jīng)疾病[1~2]。患者刷牙、洗臉、說(shuō)話等面部運(yùn)動(dòng)均會(huì)引發(fā)撕裂樣、電擊樣、刀割樣劇烈疼痛，如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致病情加重，增加患者痛苦，危害其身心健康，甚至?xí)l(fā)自殺行為。射頻熱凝術(shù)是目前治療三叉神經(jīng)痛的常用方法，利用射頻儀發(fā)出的電流促使引發(fā)痛感的神經(jīng)無(wú)法將痛感傳導(dǎo)給大腦，從而達(dá)到治療目的[3]。但不同溫度的射頻熱凝術(shù)對(duì)三叉神經(jīng)痛的止痛效果也會(huì)產(chǎn)生影響。本研究分析不同溫度射頻熱凝術(shù)對(duì)雙側(cè)三叉神經(jīng)痛患者疼痛程度及復(fù)發(fā)率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年1月~2018年2月于我院就診的80例雙側(cè)三叉神經(jīng)痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡59~78歲，平均年齡（72.50±5.60）歲；病程4~18個(gè)月，平均病程（10.50±2.50）個(gè)月。研究組男24例，女16例；年齡60~79歲，平均年齡（73.24±5.14）歲；病程5~18個(gè)月，平均病程（10.64±2.32）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 研究組采用70℃射頻熱凝術(shù)治療，患者以仰臥位行CT引導(dǎo)，Hartel前入路實(shí)施卵圓孔穿刺，采用0.5%鹽酸利多卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057816）局麻，從雙側(cè)口角外側(cè)2.5~3.0 cm處進(jìn)針22G長(zhǎng)為10 cm的穿刺套管，利用CT掃描引導(dǎo)，對(duì)進(jìn)針方向進(jìn)行調(diào)整，從穿刺路徑到達(dá)卵圓孔，如回抽無(wú)腦脊液及血液后，連接射頻電極，誘發(fā)支配區(qū)的放電樣疼痛，采用參數(shù)為50 Hz、1 ms、0.1~0.2 V，再用1.5%利多卡因0.2 ml局麻，射頻溫度為70℃，脈沖時(shí)間180 s，如患者仍有局部疼痛，可調(diào)整針尖對(duì)其進(jìn)行70℃射頻熱凝術(shù)。對(duì)照組采用75℃射頻熱凝術(shù)治療，治療方法與研究組一致，將溫度設(shè)置為75℃即可。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療前后疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）比較兩組治療前、治療后1周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的疼痛程度，總分10分，得分越高則疼痛越嚴(yán)重[4]。（2）比較兩組患者治療后6個(gè)月的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）量表，包括軀體、心理及社會(huì)功能和物質(zhì)生活4個(gè)維度，得分越高則生活質(zhì)量越好。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及治療后12個(gè)月內(nèi)的疾病復(fù)發(fā)率。并發(fā)癥包括咀嚼肌無(wú)力、面部麻木、角膜反射減弱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛程度評(píng)分比較 治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前，治療后1周、1個(gè)月研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后疼痛程度評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛程度評(píng)分比較（分，±s）

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2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后6個(gè)月研究組GQOLI-74各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者1年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

3 討論

雙側(cè)三叉神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未明確。中樞病因?qū)W說(shuō)認(rèn)為丘腦區(qū)、大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)異常放電是引發(fā)該疾病的重要原因?；颊叱３霈F(xiàn)數(shù)秒或數(shù)分鐘疼痛，呈周期性發(fā)作，給患者生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)面影響，降低患者生活質(zhì)量[5]。目前，射頻熱凝術(shù)是治療雙側(cè)三叉神經(jīng)痛的常用方法，可以有效減輕疼痛[6~7]。射頻熱凝術(shù)可有效緩解三叉神經(jīng)痛的疼痛程度，效果較顯著，但溫度60~95℃不同，關(guān)于其溫度選擇尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后1周、1個(gè)月VAS評(píng)分較對(duì)照組低，治療后6個(gè)月GQOLI-74各維度評(píng)分均較對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），兩組1年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明與75℃射頻熱凝術(shù)相比，70℃射頻熱凝術(shù)療效更佳，可有效緩解疼痛，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率。姚鵬等[8]研究結(jié)果表明，過(guò)高溫度雖可以減輕患者疼痛感，但會(huì)導(dǎo)致耳聾、失明、上瞼下垂及永久性面癱等并發(fā)癥，給患者日后生活造成巨大影響。因此，選擇相對(duì)較低的溫度，可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生，降低疾病復(fù)發(fā)率[9]。王培學(xué)[10]研究提出，70℃與75℃射頻熱凝術(shù)均可以有效治療雙側(cè)三叉神經(jīng)痛患者，但相比而言70℃療效較佳，可以有效減少面目麻木等并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，不同溫度射頻熱凝術(shù)均可以治療雙側(cè)三叉神經(jīng)痛患者，其中70℃射頻熱凝術(shù)對(duì)患者疼痛程度緩解效果更好，可有效提高其生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。