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    基于CGA的綜合護(hù)理干預(yù)在住院老年冠心病患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用效果

    2021-12-13 14:14:40張守梅朱小翠楊中芳
    關(guān)鍵詞:例數(shù)冠心病康復(fù)

    張守梅 朱小翠 楊中芳

    (江蘇省高郵市人民醫(yī)院 高郵225600)

    冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起,是老年人群常見疾病類型,該疾病起病急,病發(fā)嚴(yán)重時(shí)易猝死[1]。對于住院期間進(jìn)行康復(fù)的老年冠心病患者通常采取常規(guī)??谱o(hù)理,但老年人在護(hù)理過程中配合度較差,不利于病情恢復(fù)[2]。老年綜合評估(CGA)護(hù)理主要依據(jù)患者心理認(rèn)知功能等多方面對老年患者的健康水平進(jìn)行綜合評估,再根據(jù)其出現(xiàn)的問題,制定完善的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)計(jì)劃[3]。因此,本研究主要探討住院老年冠心病患者心臟康復(fù)應(yīng)用基于CGA的綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2020年5~12月收治的100例老年冠心病患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組年齡61~73歲,平均(66.32±5.53)歲;男31例,女19例;病程1~4年,平均(1.25±0.18)年。觀察組年齡60~75歲,平均(65.53±5.29)歲;男30例,女20例;病程1~4年,平均(1.32±0.22)年。兩組患者的上述資料比較,差異不明顯(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意后展開。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[4]中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡≥60歲者;具備一定理解、學(xué)習(xí)能力者;患者及家屬簽署知情同意書者;入院前未接受過其他護(hù)理及病情指導(dǎo)者。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有其他急危重癥者;伴有急性心肌梗死者;無親友照顧或語言溝通能力較差無法配合研究者;有嚴(yán)重性精神疾病者。

    1.5 護(hù)理方法

    1.5.1 對照組 給予常規(guī)的專科護(hù)理干預(yù)。遵醫(yī)囑給予患者擴(kuò)血管、穩(wěn)定斑塊、調(diào)節(jié)血脂等常規(guī)對癥治療,患者入院當(dāng)天,給予常規(guī)護(hù)理評估,根據(jù)評估結(jié)果結(jié)合??谱o(hù)理常規(guī)采取相應(yīng)護(hù)理措施、根據(jù)??平】敌踢M(jìn)行健康教育。干預(yù)至出院并隨訪2個(gè)月。

    1.5.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予基于CGA的綜合護(hù)理干預(yù)。具體方法如下:(1)成立CGA專業(yè)護(hù)理小組。將身體健康、精神健康、認(rèn)知能力、日常生活能力、服藥依從性5個(gè)維度整合為CGA護(hù)理手冊,采用Karnofsky行為表現(xiàn)量表評估身體狀態(tài)、采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評估患者心理健康,采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)評估患者認(rèn)知狀態(tài)、采用日常生活能力量表(ADL)評估日常生活能力,采用服藥信念量表(BQM)評估患者服藥依從性。評估結(jié)果采用綜合評分100分制,0分即無損害、100分即完全損害。評分結(jié)果與健康狀態(tài)呈反比。(2)患者入院時(shí)責(zé)任護(hù)士根據(jù)CGA護(hù)理手冊評估患者情況,后建立CGA檔案。(3)根據(jù)CGA檔案記錄的評估結(jié)果,尋找引起患者自管管理能力下降、生活質(zhì)量降低的原因,確定急需解決的問題,制定個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)方案。(4)CGA重點(diǎn)干預(yù)措施:若CGA綜合評分為0~25分,表明患者自我康復(fù)能力較高,授權(quán)患者自我護(hù)理,定期與患者溝通,加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié);若CGA綜合評分為26~50分,表明患者具備一定自我康復(fù)能力,但需護(hù)理人員的指導(dǎo)和協(xié)助,積極引導(dǎo)患者完成自我康復(fù);若CGA綜合評分為51~75分,表明患者自我康復(fù)能力薄弱,需護(hù)理人員及家屬的指導(dǎo)、督促和鼓勵(lì)完成康復(fù)訓(xùn)練,提高治療依從性;若CGA綜合評分為76~100分,表明患者存在明顯的胸悶痛、心悸、乏力等癥狀,同時(shí)伴有焦慮、緊張等負(fù)性情緒,需護(hù)理人員從飲食、活動(dòng)、癥狀管理、情緒調(diào)節(jié)、生活方式等方面進(jìn)行指導(dǎo),設(shè)定血壓、心率、血糖、活動(dòng)量短期目標(biāo)值,達(dá)標(biāo)者給予肯定,增強(qiáng)治愈信心。未達(dá)標(biāo)者尋找原因,尋求解決方案。(5)叮囑患者出院1個(gè)月后門診復(fù)查,未及時(shí)返院的患者由護(hù)理人員對其進(jìn)行電話回訪了解其情況,并錄入CGA檔案。干預(yù)至出院并隨訪2個(gè)月。

    1.6 觀察指標(biāo) (1)心臟不良事件發(fā)生情況:包括心律失常惡化、心力衰竭加重、急性心肌梗死等,記錄患者干預(yù)期間心臟不良事件發(fā)生情況,總發(fā)生率=(心律失常惡化例數(shù)+心力衰竭加重例數(shù)+急性心肌梗死例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)兩組患者干預(yù)后醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ評分)[5]比較:MCMQ共涵蓋20個(gè)條目,分為面對(20分)、回避(20分)和屈服(10分)三個(gè)維度,評分越高表示患者對治療的信心越高。(3)比較兩組患者隨訪期間冠心病危險(xiǎn)因素的控制良好率:依據(jù)《高齡老年冠心病診治中國專家共識(shí)》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),將空腹血糖(FBG)<10 mmol/L,血壓<130/90 mm Hg,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<2.6 mmol/L,18.5 kg/m2<體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<24.9 kg/m2,糖化血紅蛋白(HbA1c)<7%,成功戒煙,每周運(yùn)動(dòng)5次,30 min/次,視為各危險(xiǎn)因素控制良好。(4)護(hù)理滿意度:使用自制的《護(hù)理滿意度調(diào)查表》評分進(jìn)行評估,其中滿意度總分100分,滿意:總分≥80分;一般:60分≤總分<80分;不滿意:總分<60分??倽M意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組干預(yù)期間心臟不良事件發(fā)生情況比較干預(yù)期間,觀察組心臟不良事件總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組干預(yù)期間心臟不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

    2.2 兩組干預(yù)后MCMQ評分比較 干預(yù)后,觀察組面對評分、回避評分高于對照組(P<0.05),兩組屈服評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 兩組干預(yù)后MCMQ評分比較(分,±s)

    表2 兩組干預(yù)后MCMQ評分比較(分,±s)

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    2.3 兩組隨訪期間冠心病危險(xiǎn)因素控制情況比較隨訪期間兩組患者FBG、BMI、戒煙控制良好率比較無明顯差異(P>0.05);觀察組患者血壓、LDL-C、HbA1c、運(yùn)動(dòng)及總的控制良好率高于對照組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組隨訪期間冠心病危險(xiǎn)因素控制情況比較[例(%)]

    2.4 兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度比較 觀察組滿意42例(84.00%),一般6例(12.00%),不滿意2例(4.00%),護(hù)理總滿意度為96.00%(48/50);對照組滿意15例(30.00%),一般16例(32.00%),不滿意19例(38.00%),護(hù)理總滿意度為62.00%(31/50)。觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對照組(χ2=17.420,P<0.05)。

    3 討論

    冠心病也被稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,多發(fā)于中風(fēng)、吸煙、高血壓、糖尿病等人群[7]。近年來我國冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。住院期間,冠心病患者常接受常規(guī)??谱o(hù)理干預(yù),但冠心病??漆t(yī)護(hù)人員往往缺乏老年醫(yī)學(xué)知識(shí),加上部分老年冠心病患者在康復(fù)中配合度較差,常規(guī)專科護(hù)理干預(yù)效果不佳。

    CGA護(hù)理模式是一種健康護(hù)理模式,其主要是將多個(gè)學(xué)科綜合應(yīng)用于老年冠心病護(hù)理中,該模式從患者實(shí)際病情出發(fā),制定全面的、科學(xué)的、有效的護(hù)理方案,其主要包括全面的醫(yī)療評估、軀體功能評估、認(rèn)知和心理功能評估、社會(huì)和環(huán)境因素評估四個(gè)方面,可從患者的認(rèn)知、能力、生活、心理等各個(gè)方面進(jìn)行全面的評估,詳盡程度完全超越了傳統(tǒng)評估模式,且可最大限度地提高患者生活質(zhì)量及整體護(hù)理質(zhì)量。此外,CGA護(hù)理模式可更好地解決患者的心理問題,緩解其孤單、脆弱的負(fù)面情緒,使其能正確對待病情,降低護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn),提高患者護(hù)理的滿意度。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組心臟不良事件發(fā)生率低于對照組,觀察組患者面對、回避評分、護(hù)理總滿意度均高于對照組,提示CGA綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低老年冠心病患者住院期間心律失常惡化、心力衰竭加重、急性心肌梗死等不良事件的發(fā)生,且滿意度較高,與單鴻放[8]研究結(jié)果一致。CGA綜合護(hù)理干預(yù)主要通過給予患者及家屬冠心病相關(guān)知識(shí)的宣講,從患者生理功能、心理認(rèn)知功能等多方面著手,針對性地宣教冠心病相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行心理疏導(dǎo),使患者及家屬對病情、發(fā)病機(jī)制、病發(fā)危險(xiǎn)因素等都有一定的了解,同時(shí)保持樂觀向上的心態(tài),積極配合護(hù)理,預(yù)防危險(xiǎn)因素的出現(xiàn),促進(jìn)病情恢復(fù)。隨訪期間觀察組患者血壓、LDL-C、HbA1c、運(yùn)動(dòng)及總控制良好率均高于對照組,提示基于CGA的綜合護(hù)理干預(yù)可使住院老年冠心病患者樂觀面對病情,積極配合護(hù)理與治療,提高對危險(xiǎn)因素的預(yù)防意識(shí),與周婷[9]研究結(jié)果一致。

    綜上所述,住院老年冠心病患者心臟康復(fù)應(yīng)用基于CGA的綜合護(hù)理干預(yù)可明顯降低其心臟不良事件的發(fā)生率,提高冠心病危險(xiǎn)因素控制率,應(yīng)用效果顯著,且總滿意度較高,值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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