綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于神經(jīng)外科高血壓腦出血手術(shù)患者的護(hù)理效果分析*

宋迎 鄭慧軍

（1河南省中醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州450002；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州450002）

高血壓疾病會(huì)引起如腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者生活帶來(lái)一定影響，嚴(yán)重者甚至威脅到生命安全[1]。臨床上，高血壓腦出血主要癥狀表現(xiàn)有劇烈頭疼、惡心嘔吐，還伴有嗜睡、躁動(dòng)或者昏迷等情況[2]。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施是確保高血壓腦出血治療效果的關(guān)鍵，但目前術(shù)后護(hù)理以被動(dòng)護(hù)理居多，主要是執(zhí)行醫(yī)囑，缺少特異性和預(yù)見(jiàn)性，干預(yù)效果并不顯著[3]。所以，要改善高血壓腦出血患者的護(hù)理，必須實(shí)行針對(duì)性護(hù)理，以促進(jìn)患者有效康復(fù)[4]。本研究主要分析綜合護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科高血壓腦出血手術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1月~2020年2月于我院治療的高血壓腦出血患者126例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組63例。觀察組男33例，女30例；年齡50~72歲，平均年齡（61.5±6.6）歲。對(duì)照組男32例，女31例；年齡52~75歲，平均年齡（62.5±6.6）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及家屬均知情，簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 有高血壓病史，實(shí)行CT或者M(jìn)RI檢查后，明確診斷高血壓腦出血；出血24 h內(nèi)入院治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 外傷或動(dòng)脈畸形等因素引起的腦出血患者；伴隨肝腎功能障礙的患者；腦卒中或腦干小腦出血的患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 實(shí)行常規(guī)護(hù)理。給患者實(shí)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者的生命體征及意識(shí)等情況。必要時(shí)護(hù)理人員為患者實(shí)行鎮(zhèn)靜、吸氧、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等輔助性護(hù)理。

1.4.2 觀察組 行綜合護(hù)理干預(yù)。（1）環(huán)境護(hù)理。確保病室的安靜以及整潔，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度以及濕度。嚴(yán)格控制家屬的探病時(shí)間，盡量減少人員的走動(dòng)，保持室內(nèi)空氣流通。（2）康復(fù)護(hù)理。做好對(duì)患者肌力與關(guān)節(jié)功能康復(fù)的護(hù)理，當(dāng)患者病情逐漸穩(wěn)定之后，護(hù)理人員指導(dǎo)與鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌力與關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，使患者保持正確體位，放松肌肉韌帶，開(kāi)始上下肢的關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為5~10 min，每天3次，提醒患者運(yùn)動(dòng)不能過(guò)量，運(yùn)動(dòng)過(guò)量會(huì)拉傷關(guān)節(jié)韌帶。當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)之后適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，患者可以在親屬的協(xié)助之下自主訓(xùn)練，根據(jù)恢復(fù)程度適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。做好對(duì)患者手指康復(fù)的護(hù)理，在上述肌力與關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練穩(wěn)定情況下開(kāi)始進(jìn)行手指功能訓(xùn)練，初期可以使用握力器訓(xùn)練，使患者的手指可以做細(xì)致動(dòng)作，從而恢復(fù)自主進(jìn)食能力，然后逐漸增加訓(xùn)練難度，如魔方。做好對(duì)患者語(yǔ)言康復(fù)的護(hù)理，若患者為運(yùn)動(dòng)型失語(yǔ)類型，則可以與患者進(jìn)行一對(duì)一交流，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜與其練習(xí)常用的語(yǔ)句，并在這個(gè)過(guò)程中將患者的發(fā)音進(jìn)行糾正與指導(dǎo)。（3）心理護(hù)理。護(hù)理人員要能夠定期與患者以及家屬進(jìn)行交流，對(duì)患者的心理變化有一定的了解和掌握，然后根據(jù)之前對(duì)患者的調(diào)查來(lái)為患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，開(kāi)導(dǎo)患者，盡量幫助患者減少負(fù)面情緒的發(fā)生，同時(shí)建立雙方良好關(guān)系，避免護(hù)患糾紛。護(hù)理人員要能夠與患者“零距離”交流，讓患者感受到親人般的溫暖和關(guān)心，指導(dǎo)患者宣泄負(fù)面情緒，如訴說(shuō)，因此，護(hù)理人員還要做一個(gè)有耐心的傾聽(tīng)者，適時(shí)回應(yīng)患者的訴求。（4）行為護(hù)理。護(hù)理人員要結(jié)合患者實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉，如鍛煉患者的語(yǔ)言及吞咽功能、肢體功能，指導(dǎo)患者鍛煉時(shí)，一定要重視患者的承受力，然后根據(jù)患者的變化調(diào)整鍛煉力度，鍛煉的過(guò)程一定要循序漸進(jìn)，每次鍛煉最好不超過(guò)1 h，每天1~3次。（5）預(yù)防并發(fā)癥。護(hù)理工作進(jìn)行時(shí)，應(yīng)該全程實(shí)行責(zé)任制，并實(shí)現(xiàn)延續(xù)、系統(tǒng)的整體性護(hù)理，對(duì)患者會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥如泌尿系統(tǒng)感染、切口出血、肺部感染等進(jìn)行預(yù)防。具體預(yù)防措施是每天按時(shí)按質(zhì)給患者進(jìn)行傷口消毒清理，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)功能。正確引導(dǎo)患者飲食，保持良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律，同時(shí)謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

1.5 觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者護(hù)理前后肢體功能情況，參照Fugl-Meyer量表（FMA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高代表患者肢體功能越好。（2）觀察兩組患者的自理能力以及生活質(zhì)量評(píng)分，生活質(zhì)量使用QOL表評(píng)分，滿分10分，評(píng)分越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高；自理能力使用功能性評(píng)定量表（FIM）評(píng)分，滿分100分，評(píng)分越大，說(shuō)明患者的自理能力越好。（3）觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括手術(shù)、肺部、切口出血以及泌尿系感染。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所獲得的數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量及自理能力評(píng)分對(duì)比護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量及自理能力評(píng)分比較無(wú)顯著差異，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量及自理能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量及自理能力評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量及自理能力評(píng)分對(duì)比（分，±s）

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2.2 兩組護(hù)理前后肢體功能評(píng)分對(duì)比 觀察組患者護(hù)理前、護(hù)理后的FMA評(píng)分分別為（48.15±18.61）分、（68.77±21.56）分；對(duì)照組患者護(hù)理前、護(hù)理后的FMA評(píng)分分別為（48.20±18.50）分、（58.20±12.58）分。觀察組患者護(hù)理后的FMA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

高血壓腦出血多發(fā)生在65歲左右的中老年人，并且男性多發(fā)于女性，該疾病常發(fā)于春冬季，且發(fā)病急，常伴有很多并發(fā)癥狀，病情發(fā)展速度快，屬于高致殘、致死率疾病[5]。若發(fā)病，患者的神經(jīng)功能就會(huì)受到很大損傷，給其后期生活帶來(lái)諸多不便，給患者家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，影響患者的生活質(zhì)量，同樣，也會(huì)造成患者焦慮、愧疚、抑郁等負(fù)面情緒[6]。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)越來(lái)越發(fā)達(dá)，高血壓腦出血疾病可通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，在一定程度上大大降低死亡率，但患者后期恢復(fù)過(guò)程中仍然會(huì)有復(fù)發(fā)或者致殘的情況，所以，患者恢復(fù)期間的護(hù)理至關(guān)重要[7]。此前，很多醫(yī)院對(duì)其非常重視，與國(guó)外先進(jìn)的護(hù)理技巧相結(jié)合，增強(qiáng)自己的護(hù)理技術(shù)，研究出綜合護(hù)理，給患者帶來(lái)很大福音[8]。

本研究?jī)山M護(hù)理前FMA評(píng)分比較無(wú)顯著差異，P＞0.05，但護(hù)理后觀察組較對(duì)照組高，P＜0.05。說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科高血壓腦出血手術(shù)患者而言，能夠顯著提高肢體功能評(píng)分，有助于術(shù)后肢體功能恢復(fù)正常。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.35%，比對(duì)照組的23.81%低，P＜0.05，且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分與自理能力評(píng)分均比對(duì)照組高，P＜0.05，進(jìn)一步說(shuō)明了神經(jīng)外科高血壓腦出血手術(shù)患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高自理能力和日常生活質(zhì)量。這是由于綜合護(hù)理主要“以人為本”，從實(shí)際情況出發(fā)，在護(hù)士長(zhǎng)實(shí)時(shí)監(jiān)督的條件下，給予常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，對(duì)患者實(shí)行更加系統(tǒng)化、專業(yè)化的護(hù)理方式，通過(guò)患者評(píng)價(jià)的方式，護(hù)理人員實(shí)行針對(duì)性護(hù)理措施，并切實(shí)落實(shí)到臨床上[9]。在實(shí)際護(hù)理服務(wù)中，護(hù)士指導(dǎo)患者展開(kāi)一系列的康復(fù)鍛煉，比如做好術(shù)后患者的肌力康復(fù)護(hù)理、關(guān)節(jié)功能康復(fù)護(hù)理，通過(guò)放松肌肉韌帶，循序漸進(jìn)地開(kāi)展關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，能夠顯著提升患者術(shù)后肌肉力量及肢體關(guān)節(jié)功能的康復(fù)速度。此外，通過(guò)握力器訓(xùn)練患者的手指功能，能夠促進(jìn)其術(shù)后盡快康復(fù)手指功能，做一些日常生活中的細(xì)致動(dòng)作而恢復(fù)自理能力。不僅如此，護(hù)士協(xié)助患者展開(kāi)一系列訓(xùn)練活動(dòng)，如：發(fā)音訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等，能夠大大提高其術(shù)后整體康復(fù)的效果。與此同時(shí)高度關(guān)注術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，及時(shí)做好切口消毒處理，預(yù)防并及時(shí)處理泌尿系統(tǒng)感染、切口出血、肺部感染等并發(fā)癥，大大減輕了對(duì)患者的損害，為其術(shù)后康復(fù)奠定牢固的基礎(chǔ)。最后，科學(xué)飲食、合理作息規(guī)律并養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，幫助患者汲取營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)保證了身體的休息與恢復(fù)，諸多護(hù)理服務(wù)聯(lián)合運(yùn)用促進(jìn)患者康復(fù)效果的進(jìn)一步提高[10~12]。

綜上所述，對(duì)高血壓腦出血手術(shù)患者行綜合護(hù)理方法，效果顯著，可有效改善患者的生活質(zhì)量及自理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度。