鈦網(wǎng)Ⅰ期修補(bǔ)在開放性、粉碎性、凹陷性顱骨骨折術(shù)中的臨床應(yīng)用效果

呂文志

( 凌源市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 ， 遼寧 凌源 122500 )

顱骨骨折(SF)屬于目前最常見的一種骨折類型，屬于急診，如治療不及時(shí)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者生命產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，做好SF治療非常重要。目前，臨床將SF分為3種類型，即開放性、粉碎性、凹陷性[1]。以往，臨床在開放性、粉碎性、凹陷性SF治療中，主要以清除顱骨內(nèi)的碎片，之后擇期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)治療。但臨床實(shí)踐表明[2-4]，此治療方案術(shù)后并發(fā)癥較多。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，鈦網(wǎng)Ⅰ期修補(bǔ)的應(yīng)用，對(duì)提高開放性、粉碎性、凹陷性SF治療、對(duì)預(yù)后效果、減少治療費(fèi)用具有重要作用。本研究旨在探析鈦網(wǎng)Ⅰ期修補(bǔ)用于開放性、粉碎性、凹陷性SF的臨床效果，為臨床醫(yī)師選擇合理治療方案提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年1月-2019年11月凌源市中心醫(yī)院收治的76例開放性、粉碎性、凹陷性SF患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將研究對(duì)象分為2組，觀察組和對(duì)照組，每組38例。觀察組：男性26例、女性12例，年齡范圍：13-72歲，平均值(42.05±10.14)歲，骨折范圍：3×6cm-6×11cm，其中高空墜落傷、鈍器擊傷、跌摔傷、砍傷分別為13例、16例、6例、3例；對(duì)照組：男性25例、女性13例，年齡范圍：13-71歲，平均值(41.57±10.20)歲，骨折范圍：3×5cm-6×12cm，其中高空墜落傷、鈍器擊傷、跌摔傷、砍傷分別為12例、15例、7例、4例。統(tǒng)計(jì)處理2組基本資料，無差異(P>0.05)。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究。所有患者均出現(xiàn)不同程度地腦挫裂傷與硬胸膜撕裂傷，同時(shí)合并硬膜血腫情況。

2 方法：2組患者，均由同一組醫(yī)務(wù)人員對(duì)其開展清創(chuàng)術(shù)治療，即于傷后6小時(shí)開展，術(shù)前進(jìn)行頭顱CT檢查，觀察顱內(nèi)情況，手術(shù)開展后，術(shù)中對(duì)顱骨碎片進(jìn)行完全清除，將夾雜在碎片間的異物、毛發(fā)等仔細(xì)清除，并在C臂機(jī)下檢查，明確異物與碎骨片清除情況。之后將已破碎的壞死腦組織、硬膜內(nèi)外血腫進(jìn)行清除，創(chuàng)口處，應(yīng)用雙氧水與慶大霉素生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，將消毒的部分碎片做細(xì)菌培養(yǎng)，吸走硬膜外血腫，對(duì)創(chuàng)面用雙氧水與慶大霉素做好沖洗，嚴(yán)格做好電凝止血，減少止血紗布的應(yīng)用。硬腦膜嚴(yán)格密縫好，之后懸吊。術(shù)后12周，開展顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)，2次手術(shù)，取原切口，完全暴露顱骨，順硬膜外間隙實(shí)施鈍性分離，保護(hù)好硬腦膜，暴露骨窗邊緣后，雙擊電凝做好止血處理，術(shù)后將做好的鈦網(wǎng)覆蓋于顱骨上，固定好鈦釘，用絲線懸吊硬腦膜，并將其置于鈦網(wǎng)上，消除死腔，皮下放置引流管，連接好負(fù)壓吸引，逐層縫合皮膚，并做好加壓包扎。觀察組術(shù)后即行鈦網(wǎng)Ⅰ期修補(bǔ)，即于清除術(shù)后，取下粉碎骨折片，對(duì)其進(jìn)行完整拼合，拼合完整的顱骨鑲于骨水泥表面，在骨水泡沒有完全固化前，沿弧度去除多余的骨水泥，完全固化后，制成簡(jiǎn)易的三維鈦網(wǎng)模具，根據(jù)模具，選適合大小的可塑性鈦網(wǎng)，按缺損弧度，彎出相應(yīng)的弧面，并覆蓋于模具骨片表面，讓模具與鈦網(wǎng)緊密貼合。鈦網(wǎng)完成后，對(duì)塑形的鈦網(wǎng)做1期修復(fù)，暴露顱骨缺損邊緣，在骨窗緣上固定好鈦網(wǎng)，四周做好固定，硬腦膜懸吊于鈦網(wǎng)上，封閉好死腔，預(yù)防皮下積液的形成，再次用鹽水進(jìn)行沖洗，術(shù)區(qū)做好止血，行皮下引流處理，逐層縫合，做好加壓包扎處理，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后2組做好抗感染處理。

3 分析指標(biāo)：(1)切口愈合效果統(tǒng)計(jì)對(duì)比，即于術(shù)后6個(gè)月，對(duì)患者切口愈合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為甲級(jí)愈合(愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng))、乙級(jí)愈合(愈合欠佳，愈合處出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，如血腫、紅腫等)、丙級(jí)愈合(切口化膿，需行切開引流)[5]。(2)并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)對(duì)比，包括癲癇、腦軟化灶、腦積水、硬膜下積液。(3)住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

5 結(jié)果

5.1 2組切口愈合效果比較：切口愈合效果及切口愈合時(shí)間，2組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見表1。

表1 2組患者切口愈合效果比較(n，%)

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率、住院費(fèi)用比較：觀察組患者的癲癇、腦軟化灶、腦積水、硬膜下積液等并發(fā)癥發(fā)生率為7.90%，顯著低于對(duì)照組28.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率及住院費(fèi)用比較

討 論

隨著現(xiàn)代交通工具的大力發(fā)展，再加上其它行業(yè)的蓬勃發(fā)展，使得開放性、粉碎性、凹陷性SF發(fā)生率直線上升。開放性、粉碎性、凹陷性SF具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，如治療不及時(shí)，直接危及患者生命[6]。以往，在開放性、粉碎性、凹陷性SF治療上，多以清創(chuàng)術(shù)為主，即將壞死的組織與顱骨碎片清除，讓開放性損傷變?yōu)殚]合性損傷，12周后再次開展顱骨修補(bǔ)治療。但實(shí)踐表明，在開放性、粉碎性、凹陷性SF清除治療后，因長(zhǎng)時(shí)間顱骨的缺損，不僅會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)引起神經(jīng)功能缺損或出現(xiàn)腦積水，引發(fā)一系列臨床癥狀，如眩暈、記憶力下降、易激惹等，影響預(yù)后[7-9]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)展，國(guó)內(nèi)外多數(shù)醫(yī)學(xué)者認(rèn)為[10-12]，顱骨缺損患者因顱壓失調(diào)，會(huì)出現(xiàn)腦脊液動(dòng)力學(xué)水平的紊亂，降低血流量調(diào)節(jié)功能與腦血管的儲(chǔ)備功能，減少腦葡萄糖的代謝水平。如顱骨缺損處于病理中，會(huì)影響肢體、語言功能的恢復(fù)，還會(huì)增加并發(fā)癥，如癲癇、眩暈等影響患者生活質(zhì)量。而臨床研究顯示[13-14]，早期開展顱骨修補(bǔ)術(shù)，會(huì)提高腦灌注、顱內(nèi)壓、腦脊液的恢復(fù)效果，且部分患者神經(jīng)癥狀改善效果顯著，甚至使神經(jīng)缺損癥狀消失，因此，鈦網(wǎng)Ⅰ期修補(bǔ)用于開放性、粉碎性、凹陷性SF非常關(guān)鍵。3種SF手術(shù)主要目的為解除骨折片對(duì)腦組織的刺激與壓迫，預(yù)防顱內(nèi)感染，最大可能地修復(fù)顱骨的緊閉性。鈦網(wǎng)Ⅰ期修補(bǔ)的應(yīng)用，不僅可以減少術(shù)后并發(fā)癥，還可以為修補(bǔ)顱骨缺損的治療奠定基礎(chǔ)，提高修復(fù)效果的同時(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15-16]。本次研究顯示：切口愈合效果及切口愈合時(shí)間，2組相比，P>0.05。而觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組(8P<0.05)。由此可知，此方法應(yīng)用后，可以提高預(yù)后效果，可將其作為SF的常用治療方案。

綜上所述，在開放性、粉碎性、凹陷性SF手術(shù)中，即行鈦網(wǎng)Ⅰ期修補(bǔ)，能夠提高切口愈合效果，同時(shí)減少并發(fā)癥，提高預(yù)后，有效減少住院費(fèi)用，值得臨床推廣。