骨質疏松癥

中國傷殘醫(yī)學雜志編輯部

一、病因：骨質疏松癥除了主要與絕經和老年有關的原發(fā)性骨質疏松外，還可能由多種疾病引起，稱為繼發(fā)性骨質疏松癥?？赡芤鸸琴|疏松的常見疾病有：

1 內分泌疾?。禾悄虿?1型、2型)、甲狀旁腺功能亢進癥、庫欣綜合征(Cushingsyndrome)、性腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進癥、垂體泌乳素瘤、腺垂體功能減退癥等。

2 結締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎、混合性結締組織病等。

3 慢性腎臟疾?。憾喾N慢性腎臟疾病導致腎性骨營養(yǎng)不良。

4 胃腸疾病和營養(yǎng)性疾病：吸收不良綜合征、胃腸大部切除術后、慢性胰腺疾病、慢性肝臟疾患、營養(yǎng)不良癥、長期靜脈營養(yǎng)支持治療等。

5 血液系統(tǒng)疾?。喊籽　⒘馨土?、多發(fā)性骨髓瘤、高雪病和骨髓異常增殖綜合征等。

6 神經肌肉系統(tǒng)疾?。焊鞣N原因所致的偏癱、截癱、運動功能障礙、肌營養(yǎng)不良癥、僵人綜合征和肌強直綜合征等。

7 長期制動：如長期臥床或太空旅行。

8 器官移植術后

9 長期使用下列藥物：糖皮質激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸劑、甲狀腺激素、慢性氟中毒、促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)或腎衰用透析液等。

二、臨床表現(xiàn)

1 疾病癥狀：骨質疏松癥本身包括三大類癥狀。(1)疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴重時翻身、起坐及行走有困難。(2)脊柱變形骨質疏松嚴重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會導致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。(3)骨折非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折為脆性骨折。是低能量或非暴力骨折，如從站高或小于站高跌倒或因其他日常活動而發(fā)生的骨折。發(fā)生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠端和肱骨近端。

2 骨質疏松癥的危害：疼痛本身可降低患者的生活質量，脊柱變形、骨折可致殘，使患者活動受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥瘡發(fā)生率，不僅患者生命質量和死亡率增加，也給個人、家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。

三、檢查：雙能X線吸收法(DXA)的測定值是目前全世界公認的診斷骨質疏松癥的金標準。臨床上推薦的測量部位是腰椎1～4、總髖部和股骨頸。T值=(測定值-同性別同種族正常成人骨峰值)/正常成人骨密度標準差。

診斷T值正常T值≥-1骨量低下-2.5

四、診斷：(1)骨質疏松癥(osteoprosis)以絕經期婦女及老年人的原發(fā)性骨質疏松最為多見，繼發(fā)于其他疾病的繼發(fā)性骨質疏松較少見。(2)常見癥狀是背痛，多見于胸段和下腰段。(3)X線檢查見最明顯的骨質疏松部位是胸椎和腰椎。椎體的塌陷可表現(xiàn)為魚尾樣雙凹形或楔形變，椎體有時甚至完全壓扁。(4)骨計量學檢查或定量組織形態(tài)學測量。能觀察到骨代謝及骨量的異常變化。

五、治療

1 基礎措施：(1)調整生活方式①富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食。②注意適當戶外活動，有助于骨健康的體育鍛煉和康復治療。③避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等。④采取防止跌倒的各種措施，如注意是否有增加跌倒危險的疾病和藥物，加強自身和環(huán)境的保護措施(包括各種關節(jié)保護器)等。(2)骨健康基本補充劑1)鈣劑我國營養(yǎng)學會制定成人每日鈣攝入推薦量800mg(元素鈣量)，絕經后婦女和老年人每天鈣攝入推薦量為1000mg。我國老年人平均每天從飲食中獲鈣約400mg，故平均每天應補充的元素鈣量為500mg～600mg。2)維生素D成年人推薦劑量為200單位(5μg)/d，老年人推薦劑量為400～800IU(10～20μg)/d。治療骨質疏松癥時劑量可為800～1200IU(目前國內銷售的鈣劑和維生素D復合制劑中維生素D含量普遍偏少)。建議老年人血清25OHD水平應為30ng/ml(75nmol/L)以上，以降低跌倒和骨折風險。應定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調整劑量。但是，如患者伴有腎結石及高尿鈣，則應慎用鈣劑及維生素D制劑。

2 藥物干預：僅補充鈣劑對于骨質疏松的治療是遠遠不夠的，需根據患者情況加用藥物。(1)藥物治療適應證已有骨質疏松癥(T≤-2.5)或已發(fā)生過脆性骨折；或已有骨量減少(-2.5

3 外科治療：(1)微創(chuàng)手術經皮椎體成形術(vertibroplasty)和后凸成形術(kyphoplasty)是脊柱微創(chuàng)治療的新進展之一，適用于新鮮不伴脊髓或神經根癥狀、疼痛嚴重的椎體壓縮性骨折，有很好的止痛效果。(2)粉碎性骨折的治療老年人骨質疏松性橈尺骨遠端骨折多為粉碎性骨折，且累及關節(jié)面，骨折愈合后易殘留畸形，常造成腕關節(jié)和手指功能障礙。治療方法一般采用手法復位，可用夾板或石膏固定，或外固定器固定。對于少數(shù)不穩(wěn)定的骨折可考慮手術處理。(3)髖部骨折的治療，髖部骨折具有以下特點：①死亡率高，容易發(fā)生肺炎、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。②骨壞死率及不愈合率高。③致畸、致殘率高。④康復緩慢。手術治療包括內固定、人工關節(jié)置換和外固定器等。也可采取非手術治療。

六、預防：從青少年期就加強運動、保證足夠的鈣質攝入，同時防止和積極治療各種疾病，尤其是慢性消耗性疾病與營養(yǎng)不良、吸收不良等，防止各種性腺功能障礙性疾病和生長發(fā)育性疾??；避免長期使用影響骨代謝的藥物等，可以盡量獲得理想的峰值骨量，減少今后發(fā)生骨質疏松的風險。成人期補充鈣劑是預防骨質疏松的基本措施，不能單獨作為骨質疏松治療藥物，僅作為基本的輔助藥物。成年后的預防主要包括兩個方面。一是盡量延緩骨量丟失的速率和程度，對絕經后婦女來說，公認的措施是及早補充雌激素或雌、孕激素合劑。二是預防骨質疏松患者發(fā)生骨折，避免骨折的危險因素可明顯降低骨折發(fā)生率。

七、預后：決定因素有：(1)導致骨質疏松的原發(fā)病是否得到治愈或控制；(2)患者具有骨質疏松癥的危險因素是否能減到最??；(3)是否能預防初次和再發(fā)骨折。