禁食禁飲時(shí)間與老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的相關(guān)性效果分析

傅羽紅 廖小青 王金玲 黃 茜(通訊作者)

( 1 深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院 , 廣東 深圳 518116 ； 2 深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院麻醉科 )

對(duì)于擇期手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，其圍術(shù)期間禁食禁飲能夠在一定程度上確保手術(shù)安全，而禁食禁飲的主要目的是為了排空胃部，避免在術(shù)中麻醉期誤吸胃內(nèi)容物進(jìn)而致使吸入性肺炎的發(fā)生[1-2]；就目前來(lái)看，大多手術(shù)之前禁食 12小時(shí)，禁飲4小時(shí)是相對(duì)較為常規(guī)的禁食禁飲方案，但是，長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁飲不僅不能起到減少胃內(nèi)容物的作用，還會(huì)引發(fā)患者發(fā)生其他機(jī)體不適感，尤其對(duì)于老年患者而言，由于其體質(zhì)虛弱容易發(fā)生低血糖、低血容量等相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)；多種原因均會(huì)引起術(shù)后譫妄的發(fā)生，術(shù)后譫妄屬于急性精神混亂狀態(tài)，為老年髖部骨折患者術(shù)后相對(duì)常見(jiàn)的并發(fā)癥類型，具有極高的發(fā)生率，最高可至44.00%[3-4]；有資料表示，術(shù)后譫妄的發(fā)生與眾多因素相關(guān)，如：術(shù)中低血壓、低氧血癥、年齡等，也有資料顯示，禁食禁飲時(shí)間與術(shù)后譫妄的發(fā)生之間存在一定的相關(guān)性。本文就禁食禁飲時(shí)間與老年髖部骨折患者的術(shù)后譫妄發(fā)生情況之間存在的相關(guān)性進(jìn)行研究。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年5月-2019年6月，60例老年髖部骨折患者依據(jù)電腦隨機(jī)分組分為對(duì)照組和觀察組，各個(gè)小組內(nèi)患者例數(shù)均為30例。對(duì)照組：30例患者中有男性與女性分別：16例、14例；年齡63-80歲，平均(72.09±6.77)歲；涉及術(shù)中全麻、椎管內(nèi)麻醉分別為20例、10例；內(nèi)固定手術(shù)方式與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分別為21例、9例；平均手術(shù)時(shí)間為(100.09±10.23)分鐘。觀察組：30例患者中有男性與女性分別為17例、13例；年齡61-81歲，平均(72.12±6.56)歲；涉及術(shù)中全麻、椎管內(nèi)麻醉分別為21例、9例；內(nèi)固定手術(shù)方式與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分別為22例、8例；平均手術(shù)時(shí)間為(100.12±10.31)分鐘。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初次髖部骨折患者；(2)無(wú)精神疾病史；(3)未曾接受重大外科手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)癡呆、昏迷狀態(tài)；(2)術(shù)前有重癥肌無(wú)力、精神疾病史。組間資料對(duì)比，差異性不強(qiáng)，P>0.05。

2 方法：對(duì)照組和觀察組各個(gè)小組內(nèi)患者例數(shù)均為30例，其中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)禁食方案(禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí))，觀察組采用新的禁食方案(禁食6-8小時(shí)，禁飲2-3小時(shí))。由麻醉醫(yī)生、主治醫(yī)師、護(hù)理人員共同針對(duì)患者實(shí)際病情統(tǒng)一完成術(shù)前禁食禁飲方案干預(yù)。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)組間的禁食禁飲不良反應(yīng)發(fā)生率(低血糖發(fā)生率、饑餓發(fā)生率、焦慮發(fā)生率)、誤吸發(fā)生率、術(shù)后譫妄發(fā)生率進(jìn)行指標(biāo)對(duì)比。術(shù)后譫妄確診指標(biāo)：依據(jù)意識(shí)錯(cuò)亂評(píng)估量表對(duì)患者是否發(fā)生術(shù)后譫妄進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定人員由專業(yè)的精神科醫(yī)生擔(dān)任；患者在手術(shù)前1天采用意識(shí)錯(cuò)亂評(píng)估量表評(píng)估是否存在老年癡呆及認(rèn)知功能損害情況，在術(shù)后均采用意識(shí)錯(cuò)亂評(píng)估量表評(píng)定是否有術(shù)后譫妄發(fā)生：(1)意識(shí)急性改變且存在波動(dòng)較大的病情變化；(2)注意力不集中；(3)思維紊亂；(4)意識(shí)清晰度不佳。

4 數(shù)據(jù)處理：所有組間的禁食禁飲不良反應(yīng)發(fā)生率(低血糖發(fā)生率、饑餓發(fā)生率、焦慮發(fā)生率)、誤吸發(fā)生率、術(shù)后譫妄發(fā)生率指標(biāo)數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)。涉及計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，分別：t檢驗(yàn)、卡方(x2)檢驗(yàn)；P<0.05為指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果：就觀察組而言，其禁食禁飲不良反應(yīng)發(fā)生率(低血糖發(fā)生率3.33%、饑餓發(fā)生率6.67%、焦慮發(fā)生率3.33%)、術(shù)后譫妄發(fā)生率6.67%，均更低于對(duì)照組(低血糖發(fā)生率20.00%、饑餓發(fā)生率26.67%、焦慮發(fā)生率20.00%、術(shù)后譫妄發(fā)生率26.67%)，P<0.05，差異性顯著；觀察組3.33%與對(duì)照組6.67%的誤吸發(fā)生率數(shù)據(jù)差異不顯著，P>0.05。見(jiàn)表1。

表1 組間的禁食禁飲不良反應(yīng)發(fā)生率、誤吸發(fā)生率、術(shù)后譫妄發(fā)生率指標(biāo)結(jié)果對(duì)比(n,%)

討 論

傳統(tǒng)的禁食禁飲方案(禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí))沿用至今，據(jù)相關(guān)的資料顯示，過(guò)長(zhǎng)的禁食禁飲時(shí)間會(huì)給患者帶來(lái)不適感和引發(fā)并發(fā)癥出現(xiàn)，因此，禁食禁飲方案的具體時(shí)間受到了醫(yī)學(xué)界研究關(guān)注；有資料顯示，長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁飲會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)出現(xiàn)，如：低血糖、饑餓、焦慮等出現(xiàn)，若患者在不良狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，則會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成不利影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)中虛脫甚至發(fā)生休克；長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲會(huì)降低麻醉過(guò)程中發(fā)生誤吸的概率，但是也會(huì)降低患者對(duì)麻醉藥物的耐受性，大大增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)性；據(jù)相關(guān)的研究資料顯示，縮短患者術(shù)前禁食禁飲時(shí)間有助于患者術(shù)后康復(fù)，有研究表明，擇期手術(shù)患者術(shù)前2小時(shí)飲水、咖啡、蘇打水等不會(huì)增加胃內(nèi)容物量或酸性；有其他資料顯示，對(duì)髖部骨折患者(實(shí)施全身麻醉的患者)常規(guī)禁飲與術(shù)前飲用碳水化合物，對(duì)其胃排空而言是一樣的，因此，縮短禁食禁飲時(shí)間不僅可以確保患者術(shù)前有一定的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，還能夠大大增加患者的手術(shù)耐受力與麻醉耐受性；相關(guān)實(shí)驗(yàn)表示，隨機(jī)對(duì)38例老年髖部骨折患者，在術(shù)前縮短禁食禁飲時(shí)間并不會(huì)增加其誤吸風(fēng)險(xiǎn)性，此次研究結(jié)果與本文研究結(jié)論一致[5-6]。

老年髖部骨折患者術(shù)后發(fā)生譫妄會(huì)延長(zhǎng)其住院時(shí)長(zhǎng)，增加患者的治療費(fèi)用，同時(shí)大大增加患者的壓瘡及墜床風(fēng)險(xiǎn)性，也增加了患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)性和疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)率，但是，就目前而言，尚未找到引發(fā)術(shù)后譫妄的具體風(fēng)險(xiǎn)因素，有資料顯示，縮短禁食禁飲時(shí)間可以有效降低老年髖部骨折患者發(fā)生術(shù)后譫妄的概率；并且，據(jù)相關(guān)的資料顯示，禁食禁飲時(shí)間與術(shù)后譫妄發(fā)生率之間存在一定的相關(guān)性，其相關(guān)系數(shù)在0.215，呈現(xiàn)正相關(guān)的發(fā)生關(guān)系，但是，是否縮短禁食禁飲時(shí)間可以作為預(yù)防術(shù)后發(fā)生譫妄的有效干預(yù)策略，還需要大量的數(shù)據(jù)樣本進(jìn)行佐證，就目前而言，針對(duì)性研究禁食禁飲時(shí)間與術(shù)后譫妄之間關(guān)系的研究報(bào)道還相對(duì)較少[7]。此次研究中還存在一定的研究限制性，比如：納入樣本量較少，主要的研究對(duì)象以老年人為主，老年患者合并的基礎(chǔ)性疾病較多并不能代替各個(gè)年齡階段的髖部骨折患者作為主要研究對(duì)象，同時(shí)，此次研究中觀察的不良反應(yīng)具有一定主觀性，因此，本文的研究結(jié)果還并不適合推廣到所有術(shù)后譫妄患者之中，需要大量長(zhǎng)時(shí)間和數(shù)量樣本進(jìn)行研究佐證。

結(jié)合數(shù)據(jù)，就觀察組而言，其禁食禁飲不良反應(yīng)發(fā)生率(低血糖發(fā)生率3.33%、饑餓發(fā)生率6.67%、焦慮發(fā)生率3.33%)、術(shù)后譫妄發(fā)生率6.67%，均更低于對(duì)照組(低血糖發(fā)生率20.00%、饑餓發(fā)生率26.67%、焦慮發(fā)生率20.00%、術(shù)后譫妄發(fā)生率26.67%)，P<0.05，差異性顯著；觀察組3.33%與對(duì)照組6.67%的誤吸發(fā)生率數(shù)據(jù)差異不顯著，P>0.05；由此可見(jiàn)，縮短禁食禁飲時(shí)間能夠降低老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率，且不會(huì)增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)性，應(yīng)用價(jià)值肯定。