評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)下可視無(wú)痛人流術(shù)與常規(guī)無(wú)痛人流術(shù)的治療價(jià)值

喬 穎

（平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院 甘肅平?jīng)?744000）

人工流產(chǎn)手術(shù)是對(duì)早孕患者實(shí)施人工終止妊娠的一種技術(shù)手段，近些年來(lái)因防護(hù)措施不到位導(dǎo)致的意外懷孕現(xiàn)象逐年增加，流產(chǎn)率也一直居高不下，人工流產(chǎn)手術(shù)因此成為臨床上較為常見(jiàn)的一種手術(shù)方式。目前，臨床上常用的流產(chǎn)手術(shù)方式為無(wú)痛人流，即在常規(guī)人工流產(chǎn)基礎(chǔ)上增加全身麻醉步驟，讓患者在無(wú)知覺(jué)中完成手術(shù)，患者全程無(wú)痛感，能最大限度地緩解人流手術(shù)所帶來(lái)的不適感[1]。一般適用于孕期在10 周以?xún)?nèi)的妊娠患者，其原理是通過(guò)醫(yī)療器械負(fù)壓吸出孕囊組織，但該手術(shù)成功與否與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及操作手法息息相關(guān)，經(jīng)常容易出現(xiàn)人流不全、漏吸、子宮穿孔等現(xiàn)象，極易造成安全事故[2]。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，超聲引導(dǎo)可視無(wú)痛人流術(shù)近年來(lái)得到了臨床上的廣泛應(yīng)用，其采用靜脈注射方式麻醉，30 秒即可讓患者入睡，手術(shù)過(guò)程完全無(wú)痛感，手術(shù)時(shí)間約為三分鐘，且視野清晰，定位精準(zhǔn)，能迅速準(zhǔn)確找到宮內(nèi)孕囊組織，創(chuàng)口小，能讓患者盡快恢復(fù)精神狀態(tài)與身體狀態(tài)[3]。本文主要分析超聲引導(dǎo)下可視無(wú)痛人流術(shù)與常規(guī)無(wú)痛人流術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 基本資料及方法

1.1 基本資料數(shù)據(jù)

選取我院2020 年1 月至2020 年12 月份接受無(wú)痛人流手術(shù)的80 例患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者臨床上選擇人流手術(shù)方式的不同將其分為兩組，一組為實(shí)施了常規(guī)無(wú)痛人流手術(shù)的常規(guī)組（n=40），一組為實(shí)施了超聲引導(dǎo)下可視無(wú)痛人流術(shù)的觀察組（n=40）。常規(guī)組最高年齡32 歲，最低年齡20 歲，平均年齡為（25.3±2.31）歲，妊娠時(shí)間平均為（45.68±0.38）天，孕囊大小平均為（2.34±0.27）cm；觀察組最高年齡33 歲，最低年齡19 歲，平均年齡為（26.04±2.42）歲，妊娠時(shí)間平均為（44.37±0.79）天，孕囊大小平均為（0.35±0.23）cm。兩組患者的基本資料數(shù)據(jù)對(duì)比顯示P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

（1）常規(guī)組患者在實(shí)施常規(guī)無(wú)痛人流手術(shù)前需要做好諸如血常規(guī)、心電圖、B 超等相應(yīng)的術(shù)前檢查。實(shí)施手術(shù)前要禁食禁水6 小時(shí)，待排空膀胱后進(jìn)入手術(shù)室，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)流程，鋪巾，對(duì)患者外陰進(jìn)行消毒，對(duì)心率、呼吸及血壓等身體指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，讓患者采取仰臥位，保證其呼吸暢通，先為患者注射芬太尼0.05 毫克，再由麻醉師根據(jù)患者的身體實(shí)際情況計(jì)算丙泊酚麻醉劑的使用量，而后實(shí)施麻醉，待麻醉生效后，用宮頸擴(kuò)張器將宮頸撐開(kāi)3～5 分鐘后，利用負(fù)壓吸引器將孕囊吸出。之后進(jìn)行清宮處理，此時(shí)可確認(rèn)宮內(nèi)妊娠物是否存在遺漏，若有漏吸需要二次清宮。（2）觀察組實(shí)行超聲引導(dǎo)下可視無(wú)痛人流，該組患者同樣需要做好與常規(guī)組相同的術(shù)前指標(biāo)檢查，身體各項(xiàng)指標(biāo)均滿足手術(shù)條件后進(jìn)入手術(shù)室等待手術(shù)。同樣采取仰臥位，經(jīng)鋪巾、外陰消毒、麻醉師麻醉后，為超聲探頭涂抹耦合劑，慢慢置入陰道，觀察宮頸內(nèi)孕囊大小及位置等信息，之后在超聲成像引導(dǎo)下將負(fù)壓吸引器置入，準(zhǔn)確找到孕囊位置并吸出，之后對(duì)宮腔進(jìn)行全面吸刮，確保宮內(nèi)孕囊組織全部吸出，最后對(duì)宮頸情況進(jìn)行檢查，通過(guò)多普勒超聲檢查確認(rèn)宮內(nèi)是否有異常血流信號(hào)，如有異常，及時(shí)作出相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）常規(guī)組與觀察組手術(shù)指征對(duì)比：比較兩組無(wú)痛人流手術(shù)所用治療時(shí)間（min）及術(shù)中出血量（ml）。

（2）對(duì)比常規(guī)組與觀察組完全流產(chǎn)率，完全流產(chǎn)率為組內(nèi)完全流產(chǎn)人數(shù)在組中所占百分比。

（3）1 周后跟蹤調(diào)查對(duì)比常規(guī)組與觀察組患者術(shù)后發(fā)生陰道出血時(shí)間延長(zhǎng)、宮頸粘連、子宮穿孔、生殖系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組無(wú)痛人流手術(shù)所用治療時(shí)間及術(shù)中出血量數(shù)據(jù)實(shí)施t 檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，對(duì)比表述方式為（），完全流產(chǎn)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率通過(guò)X2檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，檢驗(yàn)表述方式為（n，%）。P＜0.05 作為本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)意義校準(zhǔn)基線。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組與觀察組手術(shù)指征對(duì)比

實(shí)施超聲引導(dǎo)下可視無(wú)痛人流的觀察組手術(shù)所用治療時(shí)間比常規(guī)組所需時(shí)間要短，術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組。P＜0.05 表明樣本數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)組與觀察組手術(shù)指征對(duì)比（）

表1 常規(guī)組與觀察組手術(shù)指征對(duì)比（）

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2.2 兩組完全流產(chǎn)率對(duì)比

實(shí)施超聲引導(dǎo)下可視無(wú)痛人流的觀察組完全流產(chǎn)率明顯高于實(shí)施常規(guī)無(wú)痛人流的常規(guī)組。P＜0.05 表明樣本數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)組與觀察組完全流產(chǎn)率對(duì)比（n，%）

2.3 一周后對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

實(shí)施超聲引導(dǎo)下可視無(wú)痛人流的觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于實(shí)施常規(guī)無(wú)痛人流的常規(guī)組。P＜0.05 表明樣本數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 常規(guī)組與觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比（n，%）

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)是意外懷孕女性終止妊娠的首選手術(shù)方式，也是臨床上應(yīng)用最廣泛的手術(shù)方法。近些年來(lái)，由于人們?cè)谛杂^念等思想方面的轉(zhuǎn)變，意外懷孕現(xiàn)象明顯增多，同時(shí)伴隨著優(yōu)生優(yōu)育理念的提出，若孕檢中發(fā)現(xiàn)胎兒存在畸形或基因缺陷等疾病，妊娠期女性便可選擇流產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，人們的要求不再僅僅滿足于常規(guī)流產(chǎn)方式，而是傾向于尋找更簡(jiǎn)單、有效、舒適的手術(shù)療法，因此無(wú)痛人流開(kāi)始走入人們的視野[5-6]。無(wú)痛人流是為患者在全麻狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，全程無(wú)痛感，術(shù)后預(yù)后良好。但該手術(shù)方式也存在著諸多風(fēng)險(xiǎn)，其過(guò)分依賴(lài)于醫(yī)生的手術(shù)操作水平，流產(chǎn)完全率并不能達(dá)到令人滿意的比例。經(jīng)常會(huì)造成不完全流產(chǎn)情況，孕囊未被完全吸出，發(fā)生這種情況則需要做清宮處理，清宮過(guò)程給患者帶來(lái)了肉眼可見(jiàn)的痛苦，并且術(shù)后還可能發(fā)生宮頸粘連、生殖系統(tǒng)感染等并發(fā)癥[7]。因此定位更加精準(zhǔn)、手術(shù)成功率更高的超聲引導(dǎo)下可視無(wú)痛人流技術(shù)開(kāi)始被廣泛傳播與應(yīng)用，其可以通過(guò)超聲探頭置入陰道清晰定位孕囊位置，在腔內(nèi)可視狀態(tài)下完成孕囊吸出工作。這種手術(shù)方式有效地提高了手術(shù)成功率，降低了不完全流產(chǎn)的概率，避免了清宮所帶來(lái)的術(shù)后并發(fā)癥。有科學(xué)研究表明，超聲引導(dǎo)下可視無(wú)痛人流技術(shù)大大減輕了女性因人流手術(shù)所帶來(lái)的痛苦，更有利于患者術(shù)后生理與心理狀態(tài)的恢復(fù)[8]。相比于常規(guī)流產(chǎn)手術(shù)，其有著更加明顯的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于醫(yī)護(hù)工作者來(lái)說(shuō)，因手術(shù)過(guò)程中使用了超聲成像技術(shù)，能夠讓視野更清晰明了，可顯著降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)患者來(lái)說(shuō)，超聲引導(dǎo)下可視無(wú)痛人流技術(shù)有效降低了不完全流產(chǎn)率，使大部分患者免于承受流產(chǎn)不全導(dǎo)致的清宮帶來(lái)的痛苦。

在本次研究過(guò)程中，實(shí)施超聲引導(dǎo)下可視無(wú)痛人流的手術(shù)所用治療時(shí)間為（3.24±1.05）min，明顯少于常規(guī)無(wú)痛人流手術(shù)所用治療時(shí)間（5.16±1.08），術(shù)中出血量（25.04±5.39）ml 要少于常規(guī)組（35.47±9.28）ml，且完全流產(chǎn)率97.5%顯著高于常規(guī)無(wú)痛人流手術(shù)82.5%，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率17.5%也低于常規(guī)流產(chǎn)手術(shù)37.5%。組間對(duì)比結(jié)果顯示P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下可視無(wú)痛人流手術(shù)方式可以減少手術(shù)時(shí)間，有效減少術(shù)中出血量，并提高完全流產(chǎn)率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，比常規(guī)無(wú)痛人流手術(shù)具有更好的治療效果與應(yīng)用價(jià)值。