敘事護理教學(xué)在《老年護理》課程中的應(yīng)用效果分析

孟莉莉 于海艷 劉靜

摘? 要：為了探討敘事護理教學(xué)應(yīng)用在《老年護理》課程中的效果。本研究在學(xué)校2018級護理專業(yè)中采取整群抽樣的方法，抽取4個班作為研究對象，并采用隨機數(shù)字法將4個班分為實驗組和對照組。對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，實驗組采用敘事護理教學(xué)模式，課程結(jié)束后評價敘事護理教學(xué)的效果。結(jié)果顯示實驗組的教學(xué)滿意度較對照組高，實驗組學(xué)生的人文關(guān)懷能力明顯提高。即敘事護理教學(xué)有利于人文教育，并鍛煉學(xué)生的心理護理技能，同時可以提高課程的教學(xué)滿意度。

關(guān)鍵詞：《老年護理》;敘事護理教學(xué);應(yīng)用效果

中圖分類號：R47-4;G712 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-9052（2021）12-00-03

《老年護理》課程旨在培養(yǎng)學(xué)生為老年人提供生活照料、疾病護理、康復(fù)訓(xùn)練、健康教育以及心理慰藉等護理服務(wù)。課程教學(xué)大綱強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生關(guān)于老年病學(xué)知識及技能、臨床思維、實際應(yīng)對等方面的能力[1]，同時指出應(yīng)加強人文關(guān)懷能力。但目前使用的教材對人文關(guān)懷言之不深、解之不透，高校對人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)也缺乏行之有效的措施。在臨床實際工作中，護理人員的人文素質(zhì)及人文關(guān)懷能力如果缺失，會嚴(yán)重影響老年護理服務(wù)質(zhì)量和老年患者的主觀感受及滿意度。加強護理專業(yè)學(xué)生和在職護士的人文素質(zhì)教育現(xiàn)已成為護理教育界的共識[2]。敘事，即敘說故事、講述經(jīng)歷。敘事護理是護理人員傾聽患者故事、感受患者心理、幫助患者重構(gòu)疾病故事及生活故事中的積極意義，找出護理點，繼而實施護理干預(yù)的人文護理實踐。研究組將敘事護理應(yīng)用到《老年護理》課程教學(xué)中，探討其對學(xué)生人文素質(zhì)、人文關(guān)懷能力的影響，并評估此教學(xué)方式對課程滿意度的影響。

一、對象與方法

（一）教學(xué)對象

運用隨機數(shù)字法在學(xué)校護理專業(yè)大二學(xué)生中抽取4個班143人作為研究對象，分為實驗組和對照組。其中實驗組71人，對照組72人。兩組學(xué)生的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且前期所學(xué)課程完全相同。兩組學(xué)生由同一名教師擔(dān)任《老年護理》教學(xué)，該課程共36學(xué)時，理論課28學(xué)時，實踐課8學(xué)時。對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方式進行授課。實驗組的教學(xué)內(nèi)容和授課教師與對照組相同，實驗組采用敘事護理教學(xué)方式。

（二）教學(xué)方法

以學(xué)校目前修訂的《老年護理》授課計劃和課程標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，選用人民衛(wèi)生出版社出版、李玉明和郝靜主編的《老年護理》教材，兩組學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重難點均相同。該課程共36學(xué)時，其中理論課28學(xué)時，實踐課8學(xué)時。

對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方式進行授課。教師在課堂上常規(guī)傳授老年護理知識和滲透老年護理職業(yè)道德相關(guān)知識，并通過臨床典型案例分析，加深學(xué)生對理論知識的理解，體會護理人文關(guān)懷行為以及人文關(guān)懷情感。

實驗組的教學(xué)內(nèi)容和授課教師與對照組相同，實驗組采用敘事護理教學(xué)方式：結(jié)合20世紀(jì)80年代澳大利亞臨床心理學(xué)家Michael White及新西蘭的David Epston創(chuàng)立的敘事療法和李春在其《敘事護理》一書中倡導(dǎo)的敘事護理五步驟方法，將收集得敘事護理教學(xué)素材應(yīng)用于課堂教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生分析、解構(gòu)素材內(nèi)涵、分角色扮演重現(xiàn)故事、反思總結(jié)。具體實施如下：一是分組討論。教師由敘事護理故事導(dǎo)入新課，講解醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，再深入故事素材中引領(lǐng)學(xué)生共同了解患者的整個生命狀態(tài);引導(dǎo)學(xué)生分析和評估患者的需求和心理問題、確定敘事護理點、制定有效協(xié)助患者問題外化、解構(gòu)、改寫、見證[3]的實踐措施。二是角色扮演。敘事護理素材改編成情景劇并讓學(xué)生進行角色扮演。在情景模擬中，敘事護理即刻啟動：“患者”敘說故事，而“護理人員”不單是傾聽，更要走進“患者”的內(nèi)心世界重新體驗、梳理事件，引導(dǎo)“患者”找出遺漏的積極事件，重構(gòu)積極故事，喚起“患者”做出自我認(rèn)知改變的內(nèi)在力量，重建正確積極的疾病觀和生活觀 [4]。三是反思感悟。學(xué)生書寫反思日記，反思自己的護理行為包括對護理事件的認(rèn)知理解，與患者的互動環(huán)節(jié)，對故事和患者的評估、干預(yù)等是否有偏差，思考自己的情感態(tài)度、價值取向?qū)颊邤⑹逻^程有無影響，并修正會影響自己在敘事護理實踐中做出正確思考和護理對策的不當(dāng)思維模式和行為習(xí)慣[5]。

（三）效果評價

課程結(jié)束后，采用護生人文關(guān)懷能力量表，調(diào)查學(xué)生人文關(guān)懷能力狀況;采用教學(xué)滿意度調(diào)查表調(diào)查《老年護理》敘事護理教學(xué)的教學(xué)滿意度。

（四）資料收集及統(tǒng)計分析

由專任教師發(fā)放問卷并講解相關(guān)要求，學(xué)生現(xiàn)場填寫問卷并回收。共發(fā)放問卷143份，回收有效問卷143份，全部有效。采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析，計量資料服從正態(tài)分布采用x±s描述，組間和組內(nèi)兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用頻數(shù)描述，組間比較采用χ2檢驗。

二、結(jié)果

（一）教學(xué)實驗前后兩組學(xué)生人文關(guān)懷能力的比較（見表1、表2）

（二）課程結(jié)束后兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度比較（見表3和表4）。

經(jīng)過實驗調(diào)查，教學(xué)實驗后兩組學(xué)生人文關(guān)懷能力都有所提升，其中對照組的“健康教育服務(wù)能力”提升最大，“促進情感交流能力”提升最小。實驗組的“灌注信念”和“希望提升能力”最大，“提供良好環(huán)境的人文關(guān)懷能力”提升量最小。對課程結(jié)束后兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度進行比較，實驗組的“適應(yīng)這種教學(xué)模式”和“課堂組織安排合理有序”滿意度不及對照組，但“我的學(xué)習(xí)興趣”“有利于我的人文關(guān)懷行為形成”“培養(yǎng)了我團隊合作能力”“有助于我認(rèn)識老年人的護理工作”“讓我學(xué)會嘗試從老年人的角度思考問題”“課堂上能積極參與討論”的滿意效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，因此可以看出實驗組的敘事護理教學(xué)方法優(yōu)于對照組的敘事護理教學(xué)方法。

三、討論

（一）敘事護理教學(xué)可以提升學(xué)生的人文關(guān)懷能力、鍛煉學(xué)生的心理護理技能水平

實驗教學(xué)后，兩組學(xué)生在護理人文關(guān)懷量表上的得分（包括量表各維度的得分和總分）均比教學(xué)實驗前高，說明《老年護理》課程有利于提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力。但是，實驗組學(xué)生的人文關(guān)懷能力有更明顯的提高。在實驗組教學(xué)中，教師不僅傳授專業(yè)知識，還通過敘事素材讓學(xué)生置身故事情節(jié)中，更好地理解故事中人物的行為和情感，形成人文關(guān)懷觀[6]。通過角色扮演，學(xué)生更能體會患者身上的傷和心里的痛，同時體驗護理人員的心理狀態(tài)，強化人文關(guān)懷觀。模擬情景中的護患溝通、情感支持、評判性思考、反思自身行為等訓(xùn)練，加強了學(xué)生心理護理的能力。

（二）敘事護理教學(xué)可以提高課堂教學(xué)效果

敘事性教學(xué)主要通過講有關(guān)案例的故事，營造一種真實情景過程，引發(fā)學(xué)生主動思考，通過故事，感悟教育真諦。敘事性教學(xué)重點在于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，能夠通過故事舉一反三，持續(xù)保持學(xué)習(xí)熱情和主動性。在傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生只是單純地進行理論學(xué)習(xí)，缺乏情境知識體驗，更無法感受老年人生理性的改變，不能切身感受和理解老年人的痛苦，對老年護理的學(xué)習(xí)比較吃力。雖然，傳統(tǒng)教學(xué)中也有實踐課和體驗課，但多是流于形式，學(xué)生走馬觀花，預(yù)期效果較差。敘事護理教學(xué)通過描述和重建故事、經(jīng)歷，使抽象知識具體化、可視化，故事形式更容易引起共鳴[7]，從而更容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。本研究使用自行設(shè)計的教學(xué)滿意度問卷調(diào)查了實驗組和對照組學(xué)生對教學(xué)的評價[2]。從表3和表4可以看出，實驗組學(xué)生的教學(xué)滿意度明顯高于對照組?？梢钥闯觯瑪⑹伦o理教學(xué)的應(yīng)用可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時學(xué)生也能適應(yīng)這種教學(xué)模式，對課堂的組織和安排高度滿意，肯定了敘事護理教學(xué)的效果。

四、總結(jié)

綜上所述，盡管在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師會努力促進學(xué)生人文關(guān)懷能力的形成，但是缺乏具體訓(xùn)練方法，而以敘事護理材料為載體的教學(xué)方法無疑提供了一條訓(xùn)練途徑。教師根據(jù)收集的敘事護理材料提出指導(dǎo)性問題，引導(dǎo)學(xué)生思考敘事護理材料的深層含義，啟發(fā)學(xué)生多角度觀察和分析問題，在護理實踐中訓(xùn)練學(xué)生的人文關(guān)懷能力和心理護理技能。護理實踐結(jié)束，教師將人文關(guān)懷能力融入對學(xué)生角色扮演效果的評價中，學(xué)生評估護士行為對患者的影響，反思自己的護理行為[8]。這種反思活動具有改變行為的潛能。通過反思訓(xùn)練換位思考、主動思考，進一步內(nèi)化“以患者為中心”的護理理念，提升服務(wù)人員的照護水平。在敘事護理教學(xué)中，教師教知識、講故事，學(xué)生演故事、學(xué)知識思知識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動力，有助于提高課程的滿意度。

在敘事情景中，學(xué)生不僅體驗患者、患者家屬的問題和需求，同時實戰(zhàn)感受醫(yī)務(wù)工作者的內(nèi)心感受和需求。敘事護理為臨床護理工作中的人文關(guān)懷及心理護理提供行之有效的一條途徑。敘事護理值得推廣不僅是因為患者需要敘事疏導(dǎo)，心身負(fù)荷過重的醫(yī)務(wù)工作者同樣需要這樣的心理關(guān)懷。同時給護理教育者自身也帶來思考，反思護理教育方法、反思自身職業(yè)價值。

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（責(zé)任編輯：董維）