阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床探討

張曉

摘要：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是神經(jīng)內(nèi)科常見的局灶性腦缺血疾病。主要治療方法是控制其危險(xiǎn)因素，使用抗血小板聚集藥物，改善腦血管微循環(huán)。本文探討阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效。

關(guān)鍵詞：阿加曲班;氯吡格雷;短暫性腦缺血;臨床

【中圖分類號(hào)】R97?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

短暫性腦缺血發(fā)作后患者的抗血小板治療應(yīng)以單一藥物為基礎(chǔ)，不推薦雙重抗血小板治療。卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的急性非心源性短暫性腦缺血發(fā)作患者應(yīng)使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療21天，然后再單獨(dú)使用氯吡格雷治療90天，然后氯吡格雷可以作為一種長期的二級(jí)預(yù)防藥物。阿加曲班是一種精氨酸衍生物，可以滅活凝血酶，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能和血管收縮，并下調(diào)血清中炎癥因子的水平。盡管一些學(xué)者指出，抗凝治療不應(yīng)作為短暫性腦缺血發(fā)作的常規(guī)治療，但研究發(fā)現(xiàn)，阿加曲班抗凝治療可提高短暫性腦缺血發(fā)作的療效。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年12月至2019年12月我院收治的112例TIA患者，均符合TIA發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無其他系統(tǒng)性疾病，本研究經(jīng)患者及家屬同意并簽字。排除精神異常、意識(shí)和交流障礙的患者。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各56例。試驗(yàn)組：男25例、女31例，年齡48～71歲、平均（56.8±1.2）歲，合并癥：高血脂癥23例、糖尿病15例、冠心病18例;對(duì)照組：男25例、女31例，年齡40～69歲、平均（58.4±2.2）歲，合并癥：高血脂癥20例、糖尿病17例、合并冠心病19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

1.2方法

兩組均行降壓、降糖、降脂等常規(guī)治療。對(duì)照組采用硫酸氫氯吡格雷片75mg/次，1次/d，晨起口服;阿斯匹林腸溶片100mg/次，1次/d，口服;試驗(yàn)組采用阿加曲班注射液60mg加入生理鹽水2ml中持續(xù)靜脈泵注，每12h泵注1次，48h后改為20mg加入生理鹽水2ml，持續(xù)24h泵注，連續(xù)治療5d后停用;硫酸氫氯吡格雷片用法同對(duì)照組。兩組均治療2周，隨訪6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

（1） 比較兩組的有效率。治療1天后，臨床癥狀得到有效改善，直至痊愈;治療2～3天后病情得到控制，1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā);治療后臨床癥狀未見改善，甚至加重而無效。（2） 比較兩組凝血指標(biāo)，包括凝血酶原（PT）、纖維蛋白原（FIB）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。（3） 比較兩組TIA的復(fù)發(fā)率和惡化率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，本研究數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，因此計(jì)量資料用表示，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)量資料用例（率）表示，組間比較用X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組治療有效率比較

試驗(yàn)組：顯效42例、有效11例、無效3例，治療總有效率為94.64%;對(duì)照組：顯效23例、有效18例、無效15例，治療總有效率為73.21%。試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=11.673，P<0.05）。

2.2兩組凝血指標(biāo)比較

治療后，試驗(yàn)組與對(duì)照組FIB分別為（2.12±0.27）g/L、（3.20±0.28）g/L，PT分別為（12.34±0.30）s、（11.35±0.29）s，APTT分別為（25.51±0.30）s、（24.50±0.29）s。試驗(yàn)組各凝血指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.367、10.462、11.257，均P<0.05）。

2.3兩組TIA復(fù)發(fā)率及惡化率比較

試驗(yàn)組：TIA再發(fā)作4例、復(fù)發(fā)率為7.14%，發(fā)展為腦梗死2例、惡化率為3.57%;對(duì)照組：TIA再發(fā)作11例、復(fù)發(fā)率為19.64%，發(fā)展為腦梗死5例、惡化率為8.93%。試驗(yàn)組TIA復(fù)發(fā)率、惡化率均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

3討論

TIA的主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性、短暫性和可逆性神經(jīng)功能障礙。當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，會(huì)演變?yōu)槟X梗死，死亡率和致殘率較高?，F(xiàn)在，抗血小板集合藥物醫(yī)治是一種有用的醫(yī)治辦法。單藥或氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林具有一般抗血小板效果，而阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷具有較好的抗血小板效果。

阿加曲班具有高度選擇性，可直接按捺血栓中的凝血酶。當(dāng)藥物濃度較低時(shí)，它還可以按捺血小板集合和纖維蛋白形成。相關(guān)研討表明，阿加曲班還具有促進(jìn)纖溶、滅活凝血酶的效果;一起，在正常醫(yī)治劑量下，阿加曲班不會(huì)影響血小板功能，即不會(huì)導(dǎo)致血小板減少;阿加曲班在體內(nèi)代謝良好，無蓄積，不受腎功能影響，無免疫原性，與肝素抗體無穿插反響。阿加曲班主要用于48小時(shí)內(nèi)的缺血性腦梗死，可改進(jìn)患者急性期的神經(jīng)癥狀。同時(shí)，阿加曲班的抗凝效果可進(jìn)步TIA發(fā)生的臨床效果。

結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組TIA復(fù)發(fā)率和惡化率均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。綜上所述，阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷醫(yī)治TIA是有用的，能有用調(diào)理患者凝血指標(biāo)，降低復(fù)發(fā)率和惡化率，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

結(jié)論

綜上所述，阿加曲班注射液聯(lián)合硫酸氯吡格雷片醫(yī)治短暫性腦缺血發(fā)生具有良好的臨床效果，能調(diào)理凝血指標(biāo)，下降復(fù)發(fā)率和惡化率，具有必定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃維，畢齊.短暫性腦缺血發(fā)作新進(jìn)展[J].中國卒中雜志，2014，9（10）：874-879.

[2]張艷秋，邵義澤.阿加曲班治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（12）：34-35.

[3]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1-21.

[4]全柯樺，馬琳，潘岳松，等.阿加曲班治療急性缺血性卒中的臨床應(yīng)用[J].中國卒中雜志，2017，12（9）：869-873.

[5]孔偉，韓晨陽.阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷治療急性后循環(huán)缺血性腦梗死的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（1）：50-53.

[6]陳芳燕.阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及凝血功能的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2018，30（3）：358-359.

[7]劉艷景.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（2）：36-37.