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    10例截癱型吉蘭-巴雷綜合征的臨床特征分析

    2021-12-08 07:25:54張夢(mèng)歌蔣玙姝馬偉鋒張濤賈亞珍周珂珂賈琳琳秦靈芝李瑋
    實(shí)用心腦肺血管病雜志 2021年12期
    關(guān)鍵詞:前驅(qū)雙下肢生理

    張夢(mèng)歌,蔣玙姝,馬偉鋒,張濤,賈亞珍,周珂珂,賈琳琳,秦靈芝,李瑋

    吉蘭 -巴雷綜合征(Guillain-Barré syndrome,GBS)是臨床上急性弛緩性癱瘓的常見原因之一,經(jīng)典型GBS主要表現(xiàn)為進(jìn)展的、對(duì)稱性四肢無(wú)力,此外還有一些變異型GBS。2014年,《Guillain-Barré綜合征分型標(biāo)準(zhǔn)》[1]明確了截癱型GBS的臨床核心特征:雙下肢無(wú)力可不對(duì)稱或單側(cè)無(wú)力,腱反射減弱或消失,不伴上肢無(wú)力。目前,國(guó)內(nèi)報(bào)道的變異型GBS主要涉及Miller-Fisher綜合征、Bickerstaff's腦干腦炎[2],而有關(guān)截癱型GBS的報(bào)道較少。本研究分析了10例截癱型GBS患者的臨床資料,以期提高臨床醫(yī)生對(duì)截癱型GBS的認(rèn)識(shí)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年10月至2021年3月河南省人民醫(yī)院收治的240例GBS患者,其中符合截癱型GBS診斷[1]的患者10例,占4.2%。本研究通過(guò)河南省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)〔(2017)輪審第(46號(hào))〕。

    1.2 研究方法 回顧性分析10例截癱型GBS患者的臨床資料,包括人口學(xué)特征(性別和年齡)、臨床癥狀(分為前驅(qū)癥狀、首發(fā)癥狀、感覺(jué)異常情況、顱神經(jīng)或自主神經(jīng)受損表現(xiàn)、腱反射減弱情況)、影像學(xué)檢查結(jié)果〔主要是顱腦、胸椎、腰椎磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)檢查結(jié)果〕、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)〔包括腦脊液蛋白-細(xì)胞分離結(jié)果及11種血清抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體(抗GM1、GM2、GM3、GM4、GD1a、GD1b、GD2、GD3、GT1a、GT1b、GQ1b抗體)檢測(cè)結(jié)果〕、神經(jīng)電生理檢查結(jié)果、治療及預(yù)后情況。

    2 結(jié)果

    2.1 人口學(xué)特征和臨床癥狀 10例截癱型GBS患者中男4例,女6例;年齡21~83歲,平均(46.1±7.5)歲;5例患者無(wú)前驅(qū)癥狀,3例患者前驅(qū)癥狀為上呼吸道感染,2例患者前驅(qū)癥狀為腹瀉;10例患者首發(fā)癥狀均為雙下肢無(wú)力/麻木;6例患者伴有感覺(jué)異常,主要表現(xiàn)為雙下肢麻木和/或疼痛;僅2例患者出現(xiàn)顱神經(jīng)或自主神經(jīng)受損表現(xiàn);9例患者存在腱反射減弱或消失,見表1。

    表1 10例截癱型GBS患者人口學(xué)特征和臨床癥狀Table 1 Demographic characteristics and clinical symptoms of 10 patients with paraplegic GBS

    2.2 影像學(xué)檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及神經(jīng)電生理檢查結(jié)果 10例截癱型GBS患者中3例患者顱腦、胸椎、腰椎MRI無(wú)明顯異常,其他7例患者的顱腦、胸椎、胸椎MRI表現(xiàn)無(wú)法解釋其臨床癥狀;6例患者腦脊液蛋白-細(xì)胞分離陽(yáng)性;僅2例患者血清抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體陽(yáng)性;10例患者均伴有不同程度雙下肢周圍神經(jīng)傳導(dǎo)異常,但雙上肢神經(jīng)傳導(dǎo)均正常;Hadden電生理分型:急性運(yùn)動(dòng)軸索型神經(jīng)病(acute motor axonal neuropathy,AMAN)3例、急性炎性脫髓鞘型多發(fā)性神經(jīng)病(acute inflammatory demyelinating polyneuropathy,AIDP)3例、急性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)軸索型神經(jīng)?。╝cute motor sensory axonal neuropathy,AMSAN)1例、無(wú)法分型3例,見表2。

    表2 10例截癱型GBS患者影像學(xué)檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及神經(jīng)電生理檢查結(jié)果Table 2 Imaging examination results,laboratory examination indexes and neuroelectrophysiological examination results of 10 patients with paraplegic GBS

    2.3 治療及預(yù)后情況 10例截癱型GBS患者均接受靜脈注射用人免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)(IVIG用量為0.4 g?kg-1?d-1,共5 d)及B族維生素治療,其中2例患者同時(shí)接受了大劑量甲潑尼龍沖擊治療(甲潑尼龍0.5~1.0 g/d,連續(xù)使用3~5 d后減量)。10例截癱型GBS患者平均住院時(shí)間為(9.4±0.6)d,住院期間病情均未進(jìn)展;治療6個(gè)月后門診或電話隨訪,所有患者恢復(fù)日常生活能力,隨訪期間疾病未進(jìn)展、無(wú)復(fù)發(fā)。

    3 討論

    近年來(lái)隨著人們對(duì)變異型GBS的認(rèn)識(shí)增多,GBS疾病譜系逐漸豐富起來(lái),但其仍具有一些共同特征,如發(fā)病前存在前驅(qū)癥狀、單相病程、伴有對(duì)稱性肌無(wú)力或顱神經(jīng)受損癥狀、腱反射減弱或消失、腦脊液蛋白-細(xì)胞分離等;此外,不同變異型GBS患者還具有獨(dú)特的臨床表現(xiàn)。臨床上偶見僅局限于雙下肢無(wú)力的GBS患者,盡管肌無(wú)力為其主要表現(xiàn),但國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為其并非經(jīng)典型GBS,故伴有該表現(xiàn)的GBS患者被定義為截癱型GBS。目前,截癱型GBS在國(guó)內(nèi)罕見報(bào)道,且其確切發(fā)病率尚不明確。馬薩諸塞州總醫(yī)院一項(xiàng)包括250名GBS及其亞型患者的前瞻性研究結(jié)果顯示,僅2%的GBS患者為截癱型GBS[3]。一項(xiàng)意大利研究結(jié)果顯示,78例GBS患者中截癱型GBS占4%[4]。VAN DEN BERG等[5]研究結(jié)果顯示,490例肢體無(wú)力型GBS患者中截癱型GBS占8%。本研究結(jié)果顯示,本組GBS患者中截癱型GBS占4.2%(10/240),與上述研究結(jié)果相近。既往GBS的診斷及分型主要參考神經(jīng)電生理檢查結(jié)果[6]。2014年,在《Guillain-Barré綜合征分型標(biāo)準(zhǔn)》[1]中GBS的診斷依據(jù)從神經(jīng)電生理檢查過(guò)渡到臨床表現(xiàn),并明確了截癱型GBS的臨床核心特征。本研究結(jié)果顯示,10例截癱型GBS患者中男4例,女6例;平均年齡為(46.1±7.5)歲;5例患者無(wú)前驅(qū)癥狀,3例患者前驅(qū)癥狀為上呼吸道感染,2例患者前驅(qū)癥狀為腹瀉;10例患者首發(fā)癥狀均為雙下肢無(wú)力/麻木;6例患者伴有感覺(jué)異常,主要為雙下肢麻木和/或疼痛;僅2例患者出現(xiàn)顱神經(jīng)或自主神經(jīng)受損表現(xiàn);9例患者腱反射減弱或消失,與ROPPER[7]報(bào)告的3例截癱型GBS患者的臨床表現(xiàn)相似。本組10例截癱型GBS患者中1例出現(xiàn)腰背部疼痛,分析其原因可能與脊神經(jīng)腹支延伸到鄰近背支的炎癥有關(guān)[8]。

    雙下肢無(wú)力是多種疾病的臨床表現(xiàn),故診斷截癱型GBS時(shí)需與急性脊髓病變、重癥肌無(wú)力、肌炎、腰骶神經(jīng)叢病變、糖尿病性神經(jīng)病變等多種疾病進(jìn)行鑒別,其中急性脊髓病變患者M(jìn)RI檢查可見脊髓病灶;重癥肌無(wú)力患者的肌無(wú)力癥狀具有晨輕暮重特點(diǎn),且常有神經(jīng)重復(fù)電刺激衰減現(xiàn)象和抗乙酰膽堿抗體陽(yáng)性情況;糖尿病性神經(jīng)病變或特發(fā)性腰骶神經(jīng)叢病變患者常呈不對(duì)稱起病,且病情可在數(shù)月內(nèi)持續(xù)進(jìn)展。本研究10例截癱型GBS患者顱腦、胸椎、腰椎MRI表現(xiàn)不能解釋其臨床癥狀,可排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變;后根據(jù)患者對(duì)稱性起病、單相病程、發(fā)病后2周內(nèi)達(dá)到疾病高峰、既往無(wú)糖尿病病史情況,并結(jié)合其腦脊液蛋白-細(xì)胞分離陽(yáng)性、周圍神經(jīng)病變及神經(jīng)重復(fù)電刺激無(wú)衰減現(xiàn)象,判定為截癱型GBS。

    雖然神經(jīng)電生理檢查和血清抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體檢測(cè)不是GBS的診斷依據(jù),但上述兩種方法對(duì)神經(jīng)損傷類型判斷及GBS病理機(jī)制研究具有一定參考價(jià)值。既往有研究根據(jù)患者神經(jīng)電生理檢查結(jié)果及血清抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體檢測(cè)結(jié)果認(rèn)為,截癱型GBS屬于AMAN或非脫髓鞘型可逆性傳導(dǎo)阻滯[9-11],但國(guó)內(nèi)外又有非AMAN的截癱型GBS的病例報(bào)道[5,12]。本組10例截癱型GBS患者Hadden電生理分型為AMAN 3例、AIDP 3例、AMSAN 1例、無(wú)法分型3例,均不支持“截癱型GBS屬于AMAN”的觀點(diǎn),分析原因可能為患者隨訪期間未進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查,故未發(fā)現(xiàn)Hadden電生理分型之間的轉(zhuǎn)

    注:MRI=磁共振成像,dCMAP=遠(yuǎn)端復(fù)合肌肉動(dòng)作電位,AMAN=急性運(yùn)動(dòng)軸索型神經(jīng)病,SNAP=感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位,AMSAN=急性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)軸索型神經(jīng)病,MCV=運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度,AIDP=急性炎性脫髓鞘型多發(fā)性神經(jīng)病,DML=末端潛伏期,SCV=感覺(jué)傳導(dǎo)速度換情況[13-14]。本組2例AMAN患者血清抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體陽(yáng)性,分別為抗GM1抗體和抗GM4抗體陽(yáng)性,既往有研究報(bào)道抗GM1抗體與AMAN相關(guān)[6],但抗GM4抗體與AMAN關(guān)系的相關(guān)研究罕見。目前,變異型GBS患者存在特殊臨床表型的原因可能如下:變異型GBS的發(fā)病與神經(jīng)節(jié)苷脂局部解剖分布有關(guān),如Miller-Fisher綜合征與分布于第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)和肌梭的抗GQ1b IgG抗體有關(guān)[15]。

    截癱型GBS的治療方案與其他亞型GBS相似,均首選IVIG治療,其治療機(jī)制可能如下:IVIG可中和致病性抗體并抑制自身抗體介導(dǎo)的補(bǔ)體激活[16]。但最新研究并不推薦GBS患者進(jìn)行兩次IVIG治療[17]。本研究10例GBS患者治療6個(gè)月后門診或電話隨訪時(shí)均恢復(fù)日常生活能力,提示截癱型GBS預(yù)后較好。

    綜上所述,本組GBS患者中截癱型GBS占4.2%。截癱型GBS多見于女性,多無(wú)前驅(qū)癥狀,主要首發(fā)表現(xiàn)為無(wú)上肢受累的雙下肢無(wú)力,常伴有感覺(jué)異常及腱反射減弱或消失,患者首選IVIG治療,且預(yù)后較好。但本研究樣本量較小,且未動(dòng)態(tài)觀察截癱型GBS患者的神經(jīng)電生理演變,這些均有待進(jìn)一步研究完善。

    作者貢獻(xiàn):張夢(mèng)歌進(jìn)行文章的構(gòu)思、設(shè)計(jì),并撰寫、修訂論文;蔣玙姝、李瑋進(jìn)行文章的可行性分析;馬偉鋒、張濤、賈亞珍、周珂珂、賈琳琳、秦靈芝進(jìn)行資料收集與整理、文獻(xiàn)檢索;李瑋進(jìn)行文章的質(zhì)量控制及審校,對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

    本文無(wú)利益沖突。

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