李新華
(新縣人民醫(yī)院護理部,河南 新縣 465550)
2019年底,湖北武漢出現(xiàn)新冠肺炎病例,2020年初時逢春節(jié),新冠肺炎疫情有開始向全國快速蔓延的趨勢,2020年1月23日10時武漢封城。一場沒有硝煙的戰(zhàn)斗在全國各地打響。新縣作為武漢進入河南的南大門,距離武漢只有一百多公里的路程,春節(jié)前從武漢返回新縣的人員達七千之多,使得當(dāng)時的防控形勢變得極為復(fù)雜嚴(yán)峻。面對突發(fā)疫情,新縣人民醫(yī)院作為縣域內(nèi)唯一的二甲醫(yī)院,承擔(dān)起守護全縣38萬人民的職責(zé)。在社會各界的共同努力下,奮戰(zhàn)1個多月實現(xiàn)“低發(fā)病、零死亡、無院感、早清零”的目標(biāo)。疫情防控期間,該縣共出現(xiàn)疑似病例72例,確診病例12例,除1例患者病情危重轉(zhuǎn)上級醫(yī)院救治外,其余均在縣域內(nèi)順利治愈出院。
新冠肺炎屬乙類傳染病按照甲類傳染病管理的,具有傳染性強的特點,首要任務(wù)是做好傳染病患者的管理,切斷傳播途徑,保護易感人群[1]。在抗擊新冠肺炎的戰(zhàn)役中,物資告急,人力極度緊缺,醫(yī)務(wù)人員面臨被感染風(fēng)險,2020年2月疾控中心數(shù)據(jù)[2]顯示,武漢市累計確診病例占全國的43.2%,武漢醫(yī)務(wù)人員感染占全國醫(yī)務(wù)人員發(fā)病總數(shù)64.0%,是疫情防控重中之重。必須保證防護用品規(guī)范、足量供應(yīng)。早期新縣防護用品嚴(yán)重短缺,醫(yī)護人員為了節(jié)約防護服盡量少喝水自覺延長值班時間。一方面請求社會支援四處募捐,新縣籍國內(nèi)外愛心人士踴躍捐款捐物,使醫(yī)療物資短缺很快得到緩解;一方面發(fā)揚革命老區(qū) “堅守信念、胸懷大局、團結(jié)一心、勇當(dāng)前鋒”的大別山精神,克服了難以想象的困難。另一方面,制定科學(xué)的流程、經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)和嚴(yán)格的督導(dǎo)來提升醫(yī)護人員防護意識及行為,切實保障各項防護措施落實到位。
1.1 制定防護流程 所有人員嚴(yán)格培訓(xùn)考核后上崗。疫情暴發(fā)初期,新縣人民醫(yī)院人力嚴(yán)重不足,經(jīng)縣衛(wèi)健委協(xié)調(diào),抽調(diào)全縣其他醫(yī)療機構(gòu)人員增援。在前來增援的隊伍里,有來自新縣中醫(yī)院、新縣婦幼保健院以及其他醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院的25名護士,建立了醫(yī)院內(nèi)護理“垂直”指揮系統(tǒng),建立健全院內(nèi)護理管理制度和護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[3]。由于來自不同機構(gòu),各自的管理模式、技術(shù)水平、工作習(xí)慣不同,要在短時間內(nèi)把工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)好,不是件簡單的事。筆者憑著豐富的基層工作經(jīng)歷,多年的管理經(jīng)驗,很快建立起管理架構(gòu),制定清晰明確的工作流程、工作制度。把來自其他四個醫(yī)療機構(gòu)的護士和該院護士混編,分成四個小組,每組負(fù)責(zé)一個樓層,每個樓層一個病區(qū),每個病區(qū)一名護士長,一名專職感控監(jiān)督員;將有豐富經(jīng)驗的感染科護士長派往確診病區(qū)任護士長;趕制出四個病區(qū)通訊錄,建立不同功能的微信聯(lián)絡(luò)群,如領(lǐng)物群、管理群、伙食群、質(zhì)控群等,微信群成為大家可靠的交流平臺,并提出無論工作還是生活上的問題,需要什么,有什么訴求都可以在群里表達,除此之外,還要求護理主管人員的手機24 h保持開機狀態(tài),要隨時關(guān)注各個群里的動態(tài),隨時協(xié)調(diào)解決各種問題。主管人員能協(xié)調(diào)的要立即協(xié)調(diào)解決,協(xié)調(diào)不了的立即匯報,且一直跟蹤到大家滿意為止,確保一線人員能夠以最好的狀態(tài)全身心投入工作,實行護士統(tǒng)一同質(zhì)化管理。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委頒布的相關(guān)文件,結(jié)合臨床實際情況制定了穿脫防護裝備的流程圖,并細(xì)化每一個步驟和具體要求,包括佩戴N95口罩注意事項、護目鏡防霧方法等操作細(xì)節(jié),根據(jù)需求為醫(yī)護人員提供統(tǒng)一培訓(xùn)資料,按需施教,學(xué)用一致[4]。開展系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)是保證醫(yī)護人員防護落實到位的基礎(chǔ),通過下發(fā)培訓(xùn)資料和自學(xué)視頻、組織現(xiàn)場操作、考核等形式進行培訓(xùn),確保每一名醫(yī)護人員都能熟練掌握防護流程和要點。為保障醫(yī)護人員不被感染,除進行嚴(yán)格的培訓(xùn),指導(dǎo)穿脫防護服、每個病區(qū)嚴(yán)格區(qū)域劃分、嚴(yán)密隔離外,還指定一名資深護士為感控督導(dǎo)員,負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)醫(yī)護人員防護服穿脫是否規(guī)范,并在每個穿脫防護服的地方配一面大穿衣鏡,用于自檢,確保萬無一失。
1.2 設(shè)置院感督導(dǎo)組 在病區(qū)內(nèi)設(shè)置一名專職的感控督導(dǎo)員,承擔(dān)病區(qū)內(nèi)感染控制的職責(zé),協(xié)助護士長做好護理質(zhì)量管理,做實做細(xì)各項防護工作。院感督導(dǎo)組通過視頻方式檢查考核隔離病區(qū)護士工作狀態(tài),專職督導(dǎo)員具體負(fù)責(zé)檢查進、出污染區(qū)的醫(yī)護人員防護裝備穿戴、脫卸情況,合格后方可通行(進出),保證防護到位。在污染區(qū)強調(diào)相互督查防護裝備是否完好,一旦發(fā)現(xiàn)有裂開、脫落、損壞等及時提醒增加或更換[5]。
1.3 動態(tài)排班 醫(yī)護人員工作強度和體力消耗極大,適時輪休是保持持久戰(zhàn)斗力的關(guān)鍵。因此需進行科學(xué)的護理人力資源管理,科學(xué)配置,結(jié)構(gòu)合理,動態(tài)排班。首先根據(jù)工作內(nèi)容進行崗位設(shè)置,明確各崗位工作職責(zé),保證各班次間工作的有序銜接和護理治療的連續(xù)性。污染區(qū)責(zé)任護士實施4 h輪班制,其他區(qū)域按照崗位職責(zé)各司其職,責(zé)任護士分管患者相對固定。根據(jù)病區(qū)患者人數(shù)動態(tài)調(diào)配每組護士值班人數(shù),彈性安排護士輪休[6]。
2.1 制定護理規(guī)范 對各個隔離病區(qū)護理管理制度與質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進行統(tǒng)一制定[7]。新冠肺炎危重癥患者病情變化快,明確重癥患者病情監(jiān)測和護理要點,并結(jié)合疾病特點制定常用護理操作的標(biāo)準(zhǔn)化流程、患者出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運的工作流程,建立核查制度,加大培訓(xùn)和監(jiān)管力度,使統(tǒng)一制定的標(biāo)準(zhǔn)、制度、流程及督查計劃得到落實。有效規(guī)范護理行為,確?;颊甙踩玔8]。
2.2 開展崗前培訓(xùn) 突發(fā)傳染病事件,護理應(yīng)急人員培訓(xùn)大部分以基本理論知識和技術(shù)能力培訓(xùn),面對新的疾病、環(huán)境、工作模式,進入隔離病區(qū)護士須迅速掌握工作流程、護理常規(guī)和注意事項,以最快速度進入工作狀態(tài),因此在傳染病相關(guān)知識、救護技能、監(jiān)測技能、標(biāo)本采集、公共衛(wèi)生應(yīng)對技能、個人防護和心理適應(yīng)能力等方面有著較高的培訓(xùn)需求,強化培訓(xùn)至關(guān)重要[9]。醫(yī)院感控科主任和資深疫情防控首席專家承擔(dān)疫情防控知識培訓(xùn)。從新冠肺炎危重癥患者護理要點、護理人員學(xué)習(xí)需求等方面進行綜合分析,建立完善的培訓(xùn)課程體系,制定系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃[10],以求提升護理人員的專業(yè)能力。
2.3 嚴(yán)抓護理質(zhì)量 護理質(zhì)量是護理管理的核心,對于危重癥患者能否救治成功至關(guān)重要。嚴(yán)格把控質(zhì)量管理過程,嚴(yán)格質(zhì)量控制。根據(jù)患者特點,由護士長和護理督導(dǎo)員負(fù)責(zé),嚴(yán)抓??谱o理和基礎(chǔ)護理質(zhì)量,明確質(zhì)量管理要點,關(guān)注患者心理護理、臥位護理、口腔護理、管道護理等護理質(zhì)量,有效預(yù)防常見并發(fā)癥。通過每天檢查督導(dǎo),針對易出現(xiàn)的問題進行提前預(yù)警,實現(xiàn)質(zhì)量管理關(guān)口前移;加強護理人員感控意識,狠抓病房環(huán)境管理和物體表面消毒;每天設(shè)專人負(fù)責(zé)環(huán)境和物品清潔消毒,在每個感染患者房間貼醒目標(biāo)識、溫馨提示等,做好患者轉(zhuǎn)出后的終末消毒,嚴(yán)格手衛(wèi)生要求,整個質(zhì)控過程既要質(zhì)量保證,又要體現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進[11],保障患者安全。
為降低感染風(fēng)險,實施生活駐地管理,護理部第一時間制定了方案,明確上下班流程、進出駐地、病區(qū)領(lǐng)物、就餐以及日常生活中的注意事項,明確活動范圍,確保各個樓層人員不交叉。每樓層均由護士長負(fù)責(zé)了解思想動態(tài),做好生活關(guān)照、體溫監(jiān)測和報告等工作,為保障醫(yī)護人員安全奠定了堅實基礎(chǔ)。
作為護理管理者,要通過溝通技巧推進工作進度,起到事半功倍的效果,達到預(yù)期的管理目標(biāo),對提高護理質(zhì)量和護理服務(wù)品質(zhì)起到促進作用。通過多種有效措施,改善護士心理健康狀況,提高工作投入水平。鼓勵患者視頻連線與家人溝通,通過分享成功救治案例、主動溝通疾病康復(fù)情況,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。所有醫(yī)護人員都面臨著頻繁倒班、緊急救治、感染風(fēng)險等多重身心壓力[12]。為保障醫(yī)護人員以積極陽光的心態(tài)和健康的體魄投入工作,前后方聯(lián)動做實做細(xì)各項支持保障工作。作為護理部主任,親自負(fù)責(zé)隔離病區(qū)所有的溝通協(xié)調(diào)、人員調(diào)配、技術(shù)指導(dǎo),會診護理專家等。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)派護理部副主任專門負(fù)責(zé)管理食堂,在生活上給醫(yī)、護、患提供后勤保障,一日三餐免費優(yōu)質(zhì)供應(yīng),牛奶、水果及時提供,并且依照大家飲食習(xí)慣和口味,隨時調(diào)整菜譜,滿足需求。也正是因為全方位支持保障,才能保持隊伍的戰(zhàn)斗力并贏得最終勝利。政府牽頭組織心理專家預(yù)約疏導(dǎo)、開通心理指導(dǎo)咨詢熱線;并讓政府干部與每位醫(yī)務(wù)人員一對一愛心幫扶,負(fù)責(zé)關(guān)心和聯(lián)絡(luò)、協(xié)助解決隔離病區(qū)醫(yī)護人員家庭實際困難等;通過組織各類線上和線下的活動調(diào)節(jié)氣氛、凝聚人心,增強醫(yī)療隊員的榮譽感和使命感。
此次新冠肺炎疫情的防控阻擊戰(zhàn)中,科學(xué)、嚴(yán)格、規(guī)范的管理是保障醫(yī)療團隊順利完成任務(wù)的基礎(chǔ),完善的制度和流程是關(guān)鍵。新縣是河南省離武漢最近的地方,春節(jié)前返鄉(xiāng)人數(shù)之多,防控難度可想而知。在縣委、縣政府正確領(lǐng)導(dǎo)下,全民共同努力,致使縣域內(nèi)發(fā)病率低,醫(yī)護人員零感染,住院患者清零早(2020年2月26日確診患者全部出院,3月12日所有疑似患者全部出院),最終實現(xiàn)了“低發(fā)病、零死亡、無院感、早清零”的目標(biāo)。