多重耐藥目標(biāo)菌主動(dòng)篩查在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合閉環(huán)中的研究

李家平 李鳳萍 盧德志

中國(guó)老齡化越來(lái)越嚴(yán)重,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正在快速發(fā)展,以滿(mǎn)足老年人養(yǎng)老的需求［1］。在建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,對(duì)老年人生活環(huán)境的安全性進(jìn)行保障是最基本的要求,降低MDRO 傳播便是其中一大難題［2］。MDRO 是指一類(lèi)對(duì)β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氨基糖苷類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)以及頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物3 種及以上藥物耐受［3］。近幾年,隨著抗菌藥物的大量應(yīng)用以及有創(chuàng)手術(shù)和免疫抑制劑的應(yīng)用,MDRO 感染情況越來(lái)越嚴(yán)重,而且由于沒(méi)有臨床特效藥,其對(duì)人們的生命造成了極大的威脅,而且MDRO具有傳染性,容易造成大規(guī)模傳播［4,5］。老年人體質(zhì)較差,一旦感染MDRO,可能會(huì)對(duì)生命安全造成威脅,且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人聚集地,容易造成院內(nèi)集體感染［6］。本文對(duì)多重耐藥目標(biāo)菌主動(dòng)篩查在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院中的影響進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇多重耐藥目標(biāo)菌主動(dòng)篩選實(shí)施前(2019 年1～12 月)的40 例醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人作為對(duì)照組,另選擇多重耐藥目標(biāo)菌主動(dòng)篩選實(shí)施后(2020 年1～12 月)的40 例醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人作為觀(guān)察組。觀(guān)察組年齡60～78 歲,平均年齡(67.83±4.29)歲；男25 例,女15 例。對(duì)照組年齡61～80 歲,平均年齡(68.26±5.32)歲；男26 例,女14 例。兩組的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)感染性疾病；②年齡60～80 歲；③言語(yǔ)清晰,能獨(dú)立思考。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心腦綜合征、肝腎綜合征、肝性腦病或者肺性腦??；②合并有多器官損傷；③患有精神疾病。

1.2 藥敏實(shí)驗(yàn) 應(yīng)用梅里埃VITEK 2 Compact 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)、相配套的藥敏卡鑒定細(xì)胞種類(lèi)進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。主要的質(zhì)控菌為ATCC 金黃色葡萄球菌,ATCC27853 銅綠假單胞菌,ATCC32518 大腸埃希菌,ATCC25922 大腸埃希菌。藥敏結(jié)果判斷完全遵循美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 多種耐藥感染類(lèi)型 對(duì)臨床上常規(guī)應(yīng)用的3 種或3 種以上抗菌藥物進(jìn)行耐受的菌為MDRO,對(duì)符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［7］的老年人歸為醫(yī)內(nèi)感染；對(duì)入院時(shí)已經(jīng)感染MDRO 的老年人歸為社區(qū)感染。定植是指老年人無(wú)感染癥狀,但是多次(≥3 次)在同一部位檢測(cè)到MDRO。污染是指先前檢出MDRO,但是在48 h內(nèi)對(duì)老年人進(jìn)行復(fù)檢發(fā)現(xiàn)耐藥性或者菌株結(jié)果不一致,或者和其他檢測(cè)指標(biāo)沖突。

1.4 隔離依從性 對(duì)院內(nèi)感染信息化軟件和微生物實(shí)驗(yàn)室MDRO 登記記錄,對(duì)有定植患者和MDEO 感染患者進(jìn)行MDRO 依從性調(diào)查,每日應(yīng)用MDRO 依從性調(diào)查表對(duì)老年人前1 d 的隔離措施執(zhí)行和落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)查。執(zhí)行率=執(zhí)行例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MDRO 檢出情況比較 對(duì)照組患者分離得到細(xì)菌438 株,MDRO 為69 株,占比15.75%；觀(guān)察組患者分離得到細(xì)菌421 株,MDRO 為31 株,占比7.36%。觀(guān)察組MDRO 的檢出率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.69,P<0.05)。

2.2 兩組MDRO 檢測(cè)結(jié)果 觀(guān)察組中多藥耐藥MDRAB 占比48.39%(15/31),ESBLs-KPN 占比32.26%(10/31),ESBLs-ECO 占比19.35%(6/31)；對(duì)照組中MDR-AB占比44.93%(31/69),ESBLs-KPN 占比36.23%(25/69),ESBLs-ECO 占比18.84%(13/69)。

2.3 兩組隔離依從性比較 觀(guān)察組的床旁放置快速手消、隔離標(biāo)識(shí)、穿隔離衣、床旁隔離、單間隔離和隔離醫(yī)囑的依從性高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組隔離依從性比較［n(%)］

2.4 兩組耐藥菌定植情況比較 觀(guān)察組的MDR-AB、ESBLs-KPN、ESBLs-ECO 定植率分別為7.50%(3/40)、2.50%(1/40)、5.00%(2/40),對(duì)照組的MDR-AB、ESBLs-KPN、ESBLs-ECO 定植率分別為30.00%(12/40)、15.00%(6/40)、20.00%(8/40)。觀(guān)察組的MDR-AB、ESBLs-KPN、ESBLs-ECO 定植率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著中國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái),醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐漸走進(jìn)了大家的視野,其能夠?qū)夏耆说摹梆B(yǎng)”和“醫(yī)”進(jìn)行滿(mǎn)足［8］。讓老年人滿(mǎn)意是所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共同的目標(biāo),采取一種有效的方法讓老年人的生命安全得到有效保障是十分必要的［9］。讓老年人能夠生活在一個(gè)安全的環(huán)境中是每個(gè)養(yǎng)老院的基本要求［10］。耐藥細(xì)菌是細(xì)菌基因發(fā)生突變的結(jié)果,其對(duì)常規(guī)的治療藥物具有耐受性,一旦患者感染此類(lèi)細(xì)菌,常規(guī)的藥物效果不佳［11］。MDRO 感染一直是臨床抗感染治療的一大難題,其會(huì)增加患者的痛苦,讓患者長(zhǎng)時(shí)間住院,這不僅是對(duì)醫(yī)療資源的一大浪費(fèi),而且還對(duì)患者的生命安全造成了極大的威脅［12］。因此,提前對(duì)MDRO 感染、構(gòu)成以及分布特點(diǎn)進(jìn)行了解能夠?qū)刂芃DRO 感染有著極大的作用,對(duì)院內(nèi)感染加強(qiáng)管理和控制,盡可能減少老年人院內(nèi)感染的發(fā)生,切實(shí)對(duì)老年人的生命安全進(jìn)行保護(hù),是每個(gè)護(hù)理人員的責(zé)任。

一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于MDRO 所導(dǎo)致的老年人感染率是對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感染防控和抗菌藥物合理應(yīng)用的重要的觀(guān)察指標(biāo)［13］。本機(jī)構(gòu)2019 年1～2 月在40 例老年人樣本中檢查出細(xì)菌菌株438 株,其中包括MDRO 菌株69 株,占到總菌株的15.75%,這與先前報(bào)道相符合［14］。2020 年1～12 月經(jīng)過(guò)實(shí)施多重耐藥目標(biāo)菌主動(dòng)篩查后對(duì)40 例老年人的樣品進(jìn)行篩查,共檢出細(xì)菌菌株421 株,其中包含MDRO 31 株,占到總菌株的7.36%,多重耐藥目標(biāo)菌主動(dòng)篩查后MDRO 菌株的占比明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這表明進(jìn)行多重耐藥目標(biāo)菌主動(dòng)篩查能夠有效降低耐藥菌株的數(shù)量。

養(yǎng)老院中MDRO 感染或者定植患者如果不能及時(shí)進(jìn)行相關(guān)措施的干預(yù),極可能導(dǎo)致MDRO 在院內(nèi)大范圍的傳播傳染,對(duì)老年人的安全產(chǎn)生了極大的威脅［15］。以往工作中,老年人出現(xiàn)癥狀然后進(jìn)行病原學(xué)檢查,在患者確診為耐藥菌感染后,再對(duì)其進(jìn)行隔離并且對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒,在耐藥菌發(fā)現(xiàn)的過(guò)程中可能已經(jīng)出現(xiàn)了大量的耐藥菌感染,已經(jīng)不能滿(mǎn)足老年人護(hù)理的需要［16］。進(jìn)行MDRO 的主動(dòng)篩查能夠有效將這段時(shí)間縮短,在患者還未發(fā)病時(shí)便進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)并且對(duì)患者進(jìn)行隔離消毒等干預(yù)方法,能夠有效降低MDRO 的傳播感染［17］。本研究顯示,觀(guān)察組的MDR-AB、ESBLs-KPN、ESBLs-ECO 定植率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在實(shí)施多重耐藥目標(biāo)菌主動(dòng)篩選后,老年人出現(xiàn)MDRO 定植的數(shù)量降低。這說(shuō)明主動(dòng)篩查能夠?qū)DRO 感染進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn),對(duì)醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)進(jìn)行提高,從而加強(qiáng)MDRO 的監(jiān)測(cè)和篩查,做到對(duì)傳染源進(jìn)行及時(shí)隔離,對(duì)MDRO 感染率進(jìn)行降低。

本研究還發(fā)現(xiàn),應(yīng)用MDRO 的主動(dòng)篩選后對(duì)老年人MDRO 進(jìn)行早期檢測(cè),還能夠增加老年人的隔離依從性,觀(guān)察組的床旁放置快速手消、隔離標(biāo)識(shí)、穿隔離衣、床旁隔離、單間隔離和隔離醫(yī)囑的依從性高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明實(shí)施MDRO的主動(dòng)篩查能夠提高院內(nèi)防護(hù)措施的執(zhí)行率,進(jìn)而防止MDRO 的傳播感染。這可能是應(yīng)用MDRO 的主動(dòng)篩查后能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)的將菌株信息告知相關(guān)護(hù)理人員及患者,對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)知識(shí)教育,并且護(hù)理人員能夠?qū)夏耆说母黜?xiàng)生活狀態(tài)進(jìn)行有效的隔離,從而降低MDRO 感染率。

綜上所述,多重耐藥目標(biāo)菌主動(dòng)篩查主要為對(duì)MDRO 感染的主動(dòng)預(yù)防,其能夠?qū)DRO 感染者進(jìn)行主動(dòng)篩查,從而了解MDRO 的感染情況以及分布情況,進(jìn)而及早制定有效的防控舉措,此方法能夠降低MDRO 的菌株數(shù)量,增加老年人對(duì)各項(xiàng)防控舉措的依從性,有一定的推廣價(jià)值。