同型半胱氨酸聯(lián)合脂蛋白小a對(duì)糖尿病早期微血管病變的臨床診斷價(jià)值

司萬軍

（新疆庫車縣第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 庫車 842000）

近些年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，糖尿病在我國的患病率逐年在升高，糖尿病是由于胰島素分泌或生物作用缺陷導(dǎo)致，主要以高血糖為臨床特征，是內(nèi)分泌科一種常見的代謝性疾病。糖尿病早期微血管病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，與血糖、血脂代謝異常、肥胖、胰島素抵抗及炎癥等因素有關(guān)[1]。微血管病變主要以微血管結(jié)構(gòu)、功能改變?yōu)樘卣鳎R床表現(xiàn)有腎臟病變，神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病變等，嚴(yán)重者可致死致殘，對(duì)糖尿病患者的生活質(zhì)量及生命安全造成巨大的威脅。因此，選取2018年5月—2019年5月在我院接受治療的122例糖尿病患者作為研究對(duì)象，探討同型半胱氨酸聯(lián)合脂蛋白小a對(duì)糖尿病早期微血管病變的臨床診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年5月在我院接受治療的122例糖尿病患者作

為研究對(duì)象，并分成實(shí)驗(yàn)組（糖尿病早期微血管病變組）和對(duì)照組（單純糖尿病組），其中實(shí)驗(yàn)組72例，對(duì)照組50例。研究對(duì)象選擇標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[2]；②無認(rèn)知功能障礙，愿意參與本次研究的患者；③ROC曲線中血清Cys-C接近正常參考范圍上限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②具有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙的患者[3]；③ROC曲線中血清Cys-C未達(dá)到正常參考范圍上限。實(shí)驗(yàn)組男性患者42例，女性患者30例，年齡43～67歲，平均年齡（57.2±5.7）歲，病程（9.4±4.5）年；對(duì)照組男性患者31例，女性患者19例，年齡34-57歲，平均年齡（37.3±5.1）歲，病程（4.7±2.5）年。實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者的年齡、性別及病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行血清同型半胱氨酸（Hcy）、脂蛋白小a[Lp（a）]聯(lián)合檢測(cè)法，具體方法如下：①循環(huán)酶法：是測(cè)定血清中的同型半胱氨酸含量的一種方法?；颊哌M(jìn)食12小時(shí)后，在清晨靜息狀態(tài)下采取靜脈血3ml，然后放置離心機(jī)上3分鐘，轉(zhuǎn)速為1500轉(zhuǎn)/分鐘，然后收集上層血清，用相關(guān)試劑進(jìn)行測(cè)定；②膠乳增強(qiáng)比濁法：是測(cè)定脂蛋白小a[Lp（a）]含量的一種方法。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者血清同型半胱氨酸（Hcy）、脂蛋白小a[Lp（a）]的含量及檢測(cè)結(jié)果，從而探討同型半胱氨酸聯(lián)合脂蛋白小a對(duì)糖尿病早期微血管病變的臨床診斷價(jià)值。正常情況下，血清同型半胱氨酸的值一般為0～15μmol/L，脂蛋白小a的值一般為0～300 mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

及時(shí)記錄兩組患者治療過程中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將所有資料進(jìn)行編碼輸入，對(duì)于正態(tài)分布資料以“±s”表示，采用描述性分析、t檢驗(yàn)等進(jìn)行分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者Hcy及Lp（a）水平比較

通過上述方法后，實(shí)驗(yàn)組患者的Hcy和Lp（a）水平分別為（20.3±9.5）μmol/L，和（379.2±123.8）mg/L；對(duì)照組患者的Hcy和Lp（a）水平分別為（10.7±6.2）μmol/L，和（256.4±77.5）mg/L，實(shí)驗(yàn)組患者的Hcy和Lp（a）水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體分析見表1：

表1 兩組患者Hcy和Lp（a）水平比較（±s）

表1 兩組患者Hcy和Lp（a）水平比較（±s）

組別 n Hcy水平（μmol/L） Lp（a）水平（mg/L）實(shí)驗(yàn)組 72 20.3±9.5 379.2±123.8對(duì)照組 50 10.7±6.2 256.4±77.5 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者檢測(cè)結(jié)果情況比較

通過檢測(cè)分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者Hcy、Lp（a）的陽性率分別為44.4%（32例），47.2%（34例）；對(duì)照組Hcy、Lp（a）的陽性率分別為28.0%（14例），38.0%（19例），實(shí)驗(yàn)組患者檢測(cè)的陽性率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體分析見下表2。

表2 兩組患者檢測(cè)結(jié)果情況比較[%（n）]

3 討 論

糖尿病是臨床上一種常見的代謝性疾病，現(xiàn)階段，我國糖尿病患者人數(shù)不斷在上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年我國糖尿病患者人數(shù)達(dá)到1.096億，其中130萬人死于糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。微血管病變是糖尿病早期常見的慢性并發(fā)癥之一，主要與患者的血糖密切相關(guān)，還與血脂代謝異常、肥胖、胰島素抵抗等因素有關(guān)。微血管病變主要以血管結(jié)構(gòu)和功能改變?yōu)樘卣?，在臨床上表現(xiàn)為腎臟病變、神經(jīng)病變以及視網(wǎng)膜病變等。血管病變是糖尿病患者致死、致殘的一大主要原因，應(yīng)積極做好相關(guān)的預(yù)防工作，如全面評(píng)估心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素并加以控制等。血清同型半胱氨酸是一種含巰基的氨基酸，也是一種血管損傷性氨基酸，其可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。脂蛋白小a是一種較為特殊的脂蛋白，與遺傳因素有關(guān)，其可促進(jìn)血栓及動(dòng)脈粥樣硬化的形成。血管病變是糖尿病致殘致死的主要原因，因此在糖尿病前期采取恰當(dāng)?shù)姆乐未胧┦呛苡斜匾摹Ｔ诒狙芯恐?，通過同型半胱氨酸（Hcy）聯(lián)合脂蛋白小a[Lp（a）]檢測(cè)后，實(shí)驗(yàn)組（糖尿病早期微血管病變組）患者的Hcy和Lp（a）水平分別為（20.3±9.5）μmol/L，和（379.2±123.8）mg/L；對(duì)照組（單純糖尿病組）患者的Hcy和Lp（a）水平分別為（10.7±6.2）μmol/L，和（256.4±77.5）mg/L，可見實(shí)驗(yàn)組患者的Hcy和Lp（a）水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者Hcy、Lp（a）的陽性率分別為44.4%（32例），47.2%（34例）；對(duì)照組Hcy、Lp（a）的陽性率分別為28.0%（14例），38.0%（19例），實(shí)驗(yàn)組患者檢測(cè)的陽性率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，針對(duì)兩組結(jié)果應(yīng)用ROC曲線后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組ROC曲線下面積大于0.7，而實(shí)驗(yàn)組ROC曲線下面積小于0.6，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此我們可認(rèn)為同型半胱氨酸聯(lián)合脂蛋白小a對(duì)糖尿病早期微血管病變的臨床診斷具有較高的價(jià)值。

綜上所述，同型半胱氨酸聯(lián)合脂蛋白小a可較早預(yù)測(cè)出血管病變的發(fā)生，從而有效提高糖尿病早期微血管病變的臨床診斷準(zhǔn)確率，從而為糖尿病早期微血管病變的預(yù)防及治療提供早期治療依據(jù)，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。