護士工作場所暴力與其人格特征相關(guān)性的研究進展

張慧琳 劉曉麗

(山西省晉城市人民醫(yī)院普外三病區(qū)，山西 晉城 048026)

近年來，工作場所暴力(workplace violence,WPV)問題的發(fā)生屢見不鮮，護士因職業(yè)特殊性成為WPV首當(dāng)其沖的受害者[1-3]。文獻報道[1，4-7]顯示，護士WPV發(fā)生率高達62.3%～86.7%，居高不下的暴力事件不僅威脅護士的身心健康，且將造成護士職業(yè)倦怠增強、離職率升高等消極影響。因此，如何有效降低護士WPV發(fā)生率引發(fā)了學(xué)者的廣泛關(guān)注[1,7]。目前相關(guān)研究多聚焦暴力行為的來源、特征、后果及影響因素[1-3,8-9]。但有研究[1,7]顯示，不同人格特征的護士遭受WPV情況不同，可見如何從自身出發(fā)預(yù)防并減少WPV事件的發(fā)生尤為重要。因此，本文從WPV和人格特征的定義及目前兩者常用測量工具進行介紹，并對護士WPV暴露與其人格特征的相關(guān)性進行綜述，以期協(xié)助醫(yī)院管理者早期識別可能發(fā)生WPV的高危人員，從自身角度尋求減少WPV的發(fā)生提供參考，進而探尋醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防WPV發(fā)生的預(yù)測工具。

1 WPV的概念及測量工具

1.1WPV的概念 我國護士WPV研究多采用世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)對WPV的定義[1,7,9]，即從業(yè)人員在其工作場所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對其安全、幸福和健康明顯或隱性的挑戰(zhàn)，包括身體暴力和心理暴力(威脅、辱罵和性騷擾)兩方面。

1.2護士WPV常用測量工具 我國針對護士WPV的調(diào)查，尚缺乏統(tǒng)一的測量工具，多為作者據(jù)WHO對WPV的定義自行設(shè)計[7]。除去自行設(shè)計問卷，目前國內(nèi)護士WPV的測量工具有王培席[10]的WPV量表( Workplace Violence Scale，WVS)和陳祖輝[11]WPV調(diào)查問卷修訂版。

1.2.1WVS 用于評價調(diào)查對象過去1年內(nèi)遭受WPV的頻度。量表包含軀體攻擊、情感虐待、威脅恐嚇、言語性騷擾及軀體性騷擾5個條目，每個條目按0～3分計分?？偡譃?～15分，分?jǐn)?shù)越高表示暴力頻度越高。頻度分級為零頻度( 0分) 、低頻度( 1～5分) 、中頻度(6～10分) 、高頻度(11～15分) 。既往研究[12]表明該量表信效度高，Cronbach′s α系數(shù)為0.92。

1.2.2WPV調(diào)查問卷修訂版 問卷包括4個部分，共30個條目，包含辱罵、威脅、軀體攻擊、性騷擾4個類型，內(nèi)容包括：(1)過去一年中，各類型WPV的發(fā)生率，共4個條目。(2)對WPV事件的描述，包括暴力發(fā)生時間、地點及護士的應(yīng)對方式等，共10個條目。(3)護士對WPV事件及應(yīng)對的認(rèn)知和態(tài)度，共9個條目。(4)所在醫(yī)院預(yù)防WPV的態(tài)度及采取的措施，共7個條目。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.890，信效度良好[11]。

由此可見，上述2版問卷適用于過去1年內(nèi)護士WPV資料的調(diào)查收集，均有良好的信效度。但鑒于陳祖輝版問卷[11]內(nèi)容包含廣泛、為選擇題型和填寫時間短(僅需10～15 min)，且該問卷更符合中國人語言表達習(xí)慣等優(yōu)點，目前較多研究[9]選擇陳祖輝版問卷調(diào)查護士WPV暴露情況。

2 人格特征的概念及測量工具

2.1人格特征的概念 人格是個體與社會環(huán)境相互作用所形成的一種獨特的身心組織,反映個體的行為、思想模式及情緒特征,具有復(fù)合性、差異性及可變性,同時又有相對穩(wěn)定性,能較好的評價、診斷及預(yù)測個體的心理特征[13-14]。特征又稱特質(zhì)，是決定個體行為的基本特性，是測評人格常用的基本單位。在組成人格的因素當(dāng)中，能夠主動引發(fā)或者引導(dǎo)人的行為，并使個體在面對不同刺激時都能做出相同反應(yīng)的心理結(jié)構(gòu)叫人格特征/人格特質(zhì)[15]。目前相關(guān)文獻尚缺乏護士人格特征/特質(zhì)的操作性定義或內(nèi)涵性描述的報道。

2.2護士WPV常用人格特征測量工具 目前廣泛使用的人格特征測量工具有艾森克人格問卷 (Eysenck personality questionnaire,EPQ)[16-17]、中國大五人格問卷-簡版(Chinese Big Personality In-ventory brief version,CBF-PI-B) ，和卡特爾16種人格因素量表(Cattell’s Sixteen Personality Factor，16PF)[18]。其中，護士WPV常用的人格特征測量工具為EPQ和CBF-PI-B。

2.2.1EPQ 由英國心理學(xué)家Eysenck夫婦編制,國內(nèi)常用錢銘怡等[16]和龔耀先[17]翻譯修訂的中文版，其中錢銘怡等[16]的EPQ簡式量表中文版，主要包括4個維度(即內(nèi)外向 、神經(jīng)質(zhì) 、精神質(zhì)及掩飾)共48個條目，各維度內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)分別為0.746～0.831；相較于錢銘怡版[16]，龔耀先[17]版EPQ也含精神維度 (P) 、內(nèi)外傾向維度 (E) 、神經(jīng)質(zhì)維度 (N) 及掩飾傾向 (L) 4個維度，共88個條目，各維度內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)在0.79～0.87[4]。

2.2.2CBF-PI-B CBF-PI-B由王孟成等[18]人編制。問卷包括神經(jīng)質(zhì)(情緒不穩(wěn)定性)、嚴(yán)謹(jǐn)性(盡責(zé)性)、宜人性(隨和性)、開放性和外傾性(外向性)5個維度，各維度均含8個條目，共40個條目，每個條目采用6級評分,從“完全不符合”到“完全符合”計1～6分。某維度得分越高則測量值人格越傾向于此型。該問卷各維度內(nèi)部一致性的Cronbach′s α系數(shù)為是0.764～0.814[1,4,7,12,19]。

綜上，EPQ與CBF-PI-B在護士人格特征測量中均能快速反應(yīng)個體特質(zhì)且具有良好的信效度。但鑒于CBF-PI-B條目數(shù)少及被試者負(fù)擔(dān)輕，且已得到跨文化和跨領(lǐng)域不同國家研究者驗證的優(yōu)點，國內(nèi)探討護士WPV暴露與人格特征相關(guān)性的研究較多采用CBF-PI-B[1,4,7,12,19]。

3 護士WPV暴露與人格特征的相關(guān)性

3.1國外護士WPV暴露與人格特征相關(guān)性的研究 國外多集中于護士不同人格特征對工作場所沖突管理策略影響的研究，不同護士人格特征與WPV暴露情況的相關(guān)研究較少[20-23],目前僅Basogul等[24]博士使用焦慮自評量表(Sociotropy-Autonomy Scale，SAS)量表(包括社會性和自主性2個維度)測量人格特征對精神科護士WPV暴露情況，該研究發(fā)現(xiàn)：(1)親社會性人格特征與心理暴力的暴露數(shù)量呈顯著正相關(guān)，即社會性維度得分較高的護士會遭受更多的心理暴力，因為在人際交往中，親社會性人格特征的護士更重視真誠、分享、移情、理解、接受、依戀、保護、指導(dǎo)和幫助。親社會性人格特征的護士會避免如身體暴力等問題的繼續(xù)，導(dǎo)致暴力只發(fā)生在心理層面；親社會性人格特征的護士心理暴力感知力更強，因他們對別人認(rèn)可的敏感度高。(2)強自主性人格特征與身體暴力的暴露數(shù)量呈顯著負(fù)相關(guān)，因為強自主性人格特征具有獨立性，注意保護和提升自己的人格權(quán)利，且具有自主性人格特征的人非常重視思考和決策自由，善于從個人成就和失敗中吸取教訓(xùn)。

3.2國內(nèi)護士WPV暴露與人格特征相關(guān)性的研究進展 國內(nèi)護士不同人格特征對工作場所沖突管理策略影響的研究較少，僅盧慶華等[25]對精神科護士人格特征對工作場所沖突管理策略進行過調(diào)查。護士不同人格特征與WPV暴露情況的研究較國外多，其中彭瑛[1]調(diào)查表明，盡責(zé)性人格特征與WPV暴露呈負(fù)相關(guān)，是預(yù)防護士遭受WPV的保護因素；隨和型、開放性及外傾性人格特征與暴力事件的發(fā)生率無相關(guān)性。而隨蘭俠等[7]采用Spearman相關(guān)分析顯示，WPV暴露與護士宜人性、嚴(yán)謹(jǐn)性、外向性和開放性人格特征呈負(fù)相關(guān)；但進一步Logistic回歸分析顯示，僅宜人性及嚴(yán)謹(jǐn)性人格特征對護士WPV暴露有負(fù)性預(yù)測作用，提示宜人性及嚴(yán)謹(jǐn)性人格的護士遭遇WPV的概率較低。方萍萍等[19]的結(jié)果與隨蘭俠等[7]研究結(jié)論類似，顯示嚴(yán)謹(jǐn)性、宜人性對護士遭受WPV有負(fù)向預(yù)測作用。此外，張玉等[4]研究表明，偏外向性護士具有較好的人際關(guān)系，在工作方面表現(xiàn)為積極活躍，會主動尋求辦法勇敢克服困難；而神經(jīng)質(zhì)或精神質(zhì)護士可能存在人際關(guān)系敏感，較難適應(yīng)外部環(huán)境變化及挫折，在工作中容易產(chǎn)生焦慮、急躁的性情趨向，從而發(fā)生WPV暴露。

4 小結(jié)

具有不同人格特征的護士遭受WPV情況存在差異，相較于其他人格特征，神經(jīng)質(zhì)型的護士更易遭受WPV[1,4,7,12,19]，可能與其具有焦慮、緊張、易激惹等特質(zhì)有關(guān)；嚴(yán)謹(jǐn)性、宜人性人格特征對護士遭受WPV有負(fù)向預(yù)測作用。目前，國內(nèi)外護士不同人格特征與WPV暴露情況的相關(guān)性因研究數(shù)量及使用問卷不一，致使預(yù)測不同護士人格特征WPV暴露情況的國內(nèi)外差異尚缺乏多中心、不同地域的研究。未來研究可聚焦不同人格特征護士WPV暴露防護培訓(xùn)的實驗及類實驗研究。護理管理者應(yīng)根據(jù)護士的人格特征給予針對性的工作場所沖突管理策略，加強不同人格特征護士相關(guān)職業(yè)暴力的防護培訓(xùn)，從而降低護士WPV的發(fā)生率，進而提高護士工作滿意度，減少共職業(yè)倦怠感提升護理服務(wù)質(zhì)量。