腸易激綜合征中西醫(yī)臨床研究概況

★ 吳向東 吳瓊（.南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院 南昌 33000；.江西省人民醫(yī)院 南昌 330006）

腸易激綜合征（IBS）是胃腸道系統(tǒng)常見的一種非器質(zhì)性疾病，目前尚無診斷金標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷往往采用羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)［1］。因各國(guó)地域差異和致病原因不同，臨床上需結(jié)合患者的具體情況選擇最佳治療方案。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，不同國(guó)家IBS發(fā)病率各有差異，全球約有11.2 %的人深受IBS影響［2］，近些年我國(guó)IBS發(fā)病率也呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)［3］。IBS發(fā)病主要表現(xiàn)為炎癥性腸病的相關(guān)特點(diǎn)，在腸鏡等輔助檢查中未顯示有器質(zhì)性病變［4］。如何有效對(duì)IBS進(jìn)行防治是研究者關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，現(xiàn)將近年來中西醫(yī)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和治療予以綜述。

1 中醫(yī)對(duì)腸易激綜合征的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)古籍雖無IBS的論述，但根據(jù)其臨床特點(diǎn)及表現(xiàn)，可歸屬于“泄瀉”“腹痛”“便秘”等范疇，且與“郁證”有一定聯(lián)系［5］。

1.1 病因病機(jī)從中醫(yī)角度來看，IBS的主要病因是腸腑功能不平衡，而引發(fā)這種不平衡的原因又多種多樣，其中情志內(nèi)傷是主要誘因，脾胃虛弱為主要病因［6］。

《素問·舉痛論》云：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄。故氣上矣?！敝傅氖且钟魬嵟男那闀?huì)直接導(dǎo)致肝脾氣機(jī)上逆，氣逆則下焦失于固攝，故二便從出?！鹅`樞·本神》云：“愁憂者，氣閉塞而不行。”明確提出情緒低落、抑郁的患者全身氣機(jī)易于阻滯不通，若是胃腸道氣機(jī)阻塞則胃腸蠕動(dòng)不足，容易產(chǎn)生便秘［7］?，F(xiàn)代研究已證實(shí)，恐驚等情志的異常改變可引發(fā)腹瀉型IBS，而憂思等情志的異常改變多引發(fā)便秘型IBS［8］。另有臨床研究顯示，遭遇負(fù)性生活事件強(qiáng)度越大, 驚恐、思慮過度、抑郁等不暢情志因素越多，IBS的患病率也越高，癥狀也會(huì)加重［9］。

《脾胃論》云：“形體勞役則脾病，病脾則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉。”可見脾胃虛弱是IBS的發(fā)病基礎(chǔ)。IBS的病位在大腸，又與肝、脾、腎密切相關(guān)。此病之初多為肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，肝氣橫逆乘脾，繼則脾失健運(yùn)，則易使胃腸運(yùn)化功能失常而出現(xiàn)腹脹、腹瀉或便秘，此階段多對(duì)應(yīng)肝郁脾虛、肝脾不調(diào)等證型。肝旺脾虛日久，則致機(jī)體陽(yáng)亢陰虛，肝損及腎，最終耗及腎陽(yáng)，此階段多為脾腎陽(yáng)虛證型［10］。所以總的來說肝郁、脾虛、腎陽(yáng)不足是IBS的主要病機(jī)［11］,而脾胃虛弱是病理關(guān)鍵。故該病的治療以健脾為第一大法［12］，再依據(jù)所處階段及證型的不同對(duì)證治療，如肝郁脾虛型治以抑木扶土、調(diào)和肝脾，脾腎陽(yáng)虛型治以補(bǔ)脾溫腎。

1.2 治療有研究顯示，中醫(yī)對(duì)IBS的治療有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［13］?？紤]到情志內(nèi)傷是IBS的重要誘因，治療時(shí)首先應(yīng)注重情志調(diào)理?！毒霸廊珪访鞔_提出：“若思郁不解致病者，非得情舒愿遂，多難取效。”即如因情志內(nèi)傷而病，非調(diào)理情志不得痊愈。情志抑郁易于導(dǎo)致痰濁凝聚。肝郁乘脾是IBS情志內(nèi)傷的病機(jī)關(guān)鍵，按照“木郁達(dá)之”的治療原則，可運(yùn)用情志轉(zhuǎn)移療法（通過心理暗示將患者焦慮情志轉(zhuǎn)移到其他地方）、以情勝情療法（通過有意識(shí)地激起患者的另一情志去糾正其所相勝的情志，如患者焦慮、憂愁，可根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“喜勝憂”的理論，激起患者歡喜情志，來糾正憂愁情志）、說理開導(dǎo)療法（通過語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)和勸說，解除患者的疑惑和心理負(fù)擔(dān)）、順情從意療法（通過順從、滿足患者的某些意愿來解決其焦慮、抑郁心理）和寧?kù)o神志療法（通過靜坐、靜臥或靜立聽舒緩放松的音樂來調(diào)節(jié)焦慮、緊張情緒）等［14］來舒解郁結(jié)的肝氣，從而有效干預(yù)和治療IBS［15］。

同時(shí)在辨證論治基礎(chǔ)上合理選用中藥復(fù)方進(jìn)行治療。若患者主癥為腹脹、腹痛反復(fù)發(fā)作，腹瀉，瀉后痛減或便秘，或者兩者交替進(jìn)行，伴胸脅脹滿，口苦，心煩，舌紅苔薄，脈弦，可辨為肝脾不調(diào)型IBS，治以疏肝理脾為主，多以柴胡、枳實(shí)或枳殼、白芍、甘草、炒白術(shù)、陳皮、防風(fēng)等為基礎(chǔ)，選用七味白術(shù)散［16］、柴胡疏肝飲［17］、痛瀉四神湯［18］等方劑加減，可獲滿意療效。若患者主癥為五更瀉（即五更時(shí)分出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀），伴畏寒喜暖，喜溫喜按，腰膝酸軟，舌淡，苔白，脈沉，可辨證為脾腎陽(yáng)虛型IBS，治以溫陽(yáng)健脾補(bǔ)腎為主，多以補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、烏藥、益智仁、黨參、山藥、白芍、炒白術(shù)等為基礎(chǔ)，選用參苓白術(shù)散［19］、附子理中湯合四神丸［20］等方劑加減，收效良好。當(dāng)然，臨床上IBS證型不僅于此，還有胃陰虧虛型、氣滯血瘀型和脾胃氣虛型等，臨證時(shí)可結(jié)合具體癥狀和體征辨證施治。

此外，中醫(yī)其他的理療方法如艾灸、穴位敷貼、埋針、推拿等也廣泛應(yīng)用于IBS治療。如有臨床研究者采用艾灸神闕穴配合痛瀉要方治療肝郁脾虛型IBS、三伏穴位敷貼結(jié)合針灸治療脾腎陽(yáng)虛型IBS、火針聯(lián)合穴位埋線治療腹瀉型IBS、推拿療法治療便秘型IBS，均取得了滿意療效［21-25］。總的來說，IBS理療辨證的病位主要在手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)等經(jīng)，選穴多為中脘、天樞、關(guān)元、胃俞、腎俞、大腸俞、足三里、關(guān)元等。

2 西醫(yī)對(duì)腸易激綜合征的認(rèn)識(shí)

IBS指的是在發(fā)病過程中有腹痛或腹部不適，以及排便有困難或腹瀉等病理特征，從性質(zhì)上來說當(dāng)屬功能性消化系疾病。依據(jù)糞便特點(diǎn)，IBS又可分為4種亞型，即以便秘為主訴的便秘型（IBS-C）、以腹瀉為主訴的腹瀉型（IBS-D）、前兩者兼有的混合型（IBS-M）及未分型（IBS-U）［26］。

2.1 發(fā)病機(jī)制引發(fā)IBS的病因尚不明確，現(xiàn)多認(rèn)為主要包括以下幾個(gè)方面：一是精神方面。緊張、興奮、抑郁、高度敏感等內(nèi)心活動(dòng)是影響IBS發(fā)生及預(yù)后的重要因素［27］。有國(guó)外研究學(xué)者證明，將近50 %的IBS患者會(huì)伴有紊亂、慌張等不良精神情緒［28］，而緊張、憂郁和焦慮度高的人，IBS的發(fā)病率也偏高［29］。二是胃腸道動(dòng)力方面。胃腸蠕動(dòng)過度或過緩等均會(huì)直接影響食物停留在胃腸道中的時(shí)間，停留時(shí)間過短或過長(zhǎng)都會(huì)引發(fā)如腹脹、腹痛、腹瀉和便秘等一系列病理反應(yīng)［30］。三是內(nèi)臟高敏感方面。因離子通道異常、受體異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控異常、腸神經(jīng)系統(tǒng)異常、腸道菌群失調(diào)和精神心理因素等不同途徑造成的內(nèi)臟感覺過敏會(huì)引發(fā)IBS［31］。四是感染方面。因微生物（如痢疾桿菌、旋毛蟲、巴西鉤蟲）等所致的胃腸道感染等也會(huì)引起IBS的發(fā)生［32］。

2.2 治療根據(jù)患者病情的需要可采取非藥物和藥物治療。非藥物治療主要包括心理、運(yùn)動(dòng)、飲食等療法［33］。一是通過安慰劑療法、音樂療法、認(rèn)知行為療法、接納與承諾療法和暗示療法等心理療法，可緩解患者心理癥狀，減少患者痛苦程度，從而達(dá)到治療目的［34-35］；二是通過加強(qiáng)體育鍛煉、少坐多動(dòng)、做有氧運(yùn)動(dòng)等，可有效改善腹痛、腹脹、排便異常等不適［36］；三是通過多食用低短鏈碳水化合物，可明顯緩解患者腹痛腹脹的癥狀并降低排便頻率［37］。藥物治療主要包括胃腸解痙藥、緩瀉藥、止瀉藥、導(dǎo)瀉藥和腸道菌群調(diào)節(jié)藥等［38］。若是以腹脹、腹痛為主癥的患者，多使用平滑肌松弛劑、膽堿能拮抗劑、新型腸道M3選擇性膽堿能蕈毒堿受體抑制劑和鈣離子通道阻滯劑等解痙藥治療［39］。若是以腹瀉為主癥的患者，多使用阿片受體激動(dòng)劑、吸附劑等緩瀉藥、止瀉藥治療［40］。若是以便秘為主癥的患者，多使用滲透性瀉劑、容積性瀉劑、刺激性瀉劑和選擇性2型氯離子通道激活劑等導(dǎo)瀉藥治療［41］。若是以腸道菌群失調(diào)為主的患者，可選擇雙歧桿菌、乳酸菌等腸道菌群調(diào)節(jié)藥治療，可以建立和改善腸道菌群的平衡，減少腸道內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收［42］。

3 中西醫(yī)結(jié)合對(duì)腸易激綜合征的治療

中西醫(yī)對(duì)于IBS的病理機(jī)制各有分述，在臨床上可根據(jù)患者的需求和病情的需要，充分發(fā)揮好中西醫(yī)各自優(yōu)勢(shì)，以獲得更好的療效。在西藥與中藥聯(lián)用方面，陳煥釗等［43］采用自擬方痛瀉參苓白術(shù)湯配合雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療IBS-D，結(jié)果顯示，兩藥合用后可明顯減輕患者的痛苦。王琳［44］采用加味參苓白術(shù)散結(jié)合曲美布汀治療IBS-D可以有效提高治療效果，且治療過程中無明顯不良反應(yīng)。王雪嬌等［45］用大柴胡湯與雙歧桿菌聯(lián)合治療IBS-C的治愈率比單用西藥治療組明顯升高?？梢娭形魉幗Y(jié)合治療IBS的效果更好，也更加安全可靠［46］。在西藥與中醫(yī)理療結(jié)合方面，朱秀華［47］將針刺（取足三里、天樞、上巨虛、太沖、三陰交、脾俞、 太沖等穴位）與匹維溴銨聯(lián)合應(yīng)用治療IBS-D比西醫(yī)一般治療的效果更好，負(fù)反饋也更少。曹國(guó)武等［48］將穴位貼敷（行氣健脾等中藥調(diào)制貼敷于神闕、天樞、脾俞等）與常規(guī)西藥（馬來酸曲美汀膠囊、氟哌噻噸美利曲辛片）聯(lián)合治療IBS-D的效果顯著，明顯減輕患者的臨床癥狀，也提高了患者的生活質(zhì)量水平。柴晟等［49］用穴位埋線（取大腸俞、天樞、支溝、足三里、豐隆等穴位）聯(lián)合乳果糖治療IBS-C可以明顯緩解患者的臨床癥狀,能夠有效預(yù)防癥狀的反復(fù)?？偟膩碚f，通過中西結(jié)合方式，多種治療方法協(xié)同治療IBS已成為諸多學(xué)者與臨床工作者的共識(shí)。

目前，IBS的發(fā)病機(jī)理尚不明確。西醫(yī)認(rèn)為是精神、胃腸動(dòng)力、內(nèi)臟高敏感、感染等多種因素和多種發(fā)病機(jī)制共同作用的結(jié)果；中醫(yī)則認(rèn)為其主要與情志內(nèi)傷和脾胃虛弱等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。就治療而言，西藥具有起效快和使用方便的優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也具有高度依賴及較多的副作用；而中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體辨證思維，有因人治宜、辨證施治、副作用少等優(yōu)勢(shì)。若采取中西醫(yī)結(jié)合治療，標(biāo)本兼顧，可以獲得更好的臨床效果。