中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)后工作體驗(yàn)的質(zhì)性研究

楊 丹，胡斌春，施慧琳，王天楚，陳愛(ài)初

1.浙江省護(hù)理學(xué)會(huì)，浙江杭州 311215；2.浙江省醫(yī)療服務(wù)管理評(píng)價(jià)中心，浙江杭州 310005；3.浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州 310014

中西醫(yī)結(jié)合治療是繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)的同時(shí)運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行綜合治療，療效優(yōu)于單一療法[1]。2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《中國(guó)的中醫(yī)藥》白皮書(shū)中指出，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，把中醫(yī)藥和西醫(yī)藥擺在同等重要的位置；堅(jiān)持中醫(yī)與西醫(yī)相互取長(zhǎng)補(bǔ)短、發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)[2]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士是指在中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理領(lǐng)域具備較高水平和專(zhuān)長(zhǎng)，同時(shí)具備扎實(shí)的中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)與技能的護(hù)士，能較好地融匯中西醫(yī)護(hù)理理念、理論、方法、技術(shù)、效果評(píng)判等內(nèi)容，能不斷發(fā)展、創(chuàng)新、實(shí)踐中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，從而提升專(zhuān)科護(hù)理水平[3]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)，對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展有著極為重要的作用。我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)于2000年初逐漸發(fā)展，目前在重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、急診、腫瘤、傷口造口等領(lǐng)域各省已有了較豐富的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，但在中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科人才培養(yǎng)上起步較晚，對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)模式等尚處于探索階段，對(duì)培訓(xùn)后長(zhǎng)期效果未見(jiàn)較多研究[4]。本研究采用質(zhì)性研究的方法，對(duì)13名中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行訪談，旨在了解專(zhuān)科護(hù)士在中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理領(lǐng)域的工作體驗(yàn)，為完善中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士臨床培訓(xùn)及管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用目的抽樣法，選取浙江省內(nèi)13家醫(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):參加2018年浙江省中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，通過(guò)考核并獲《浙江省中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)合格證書(shū)》；培訓(xùn)結(jié)束后至訪談日仍從事中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士相關(guān)工作；知情同意，自愿參加本研究。樣本量按照訪談資料飽和原則確定，即資料分析時(shí)不再出現(xiàn)新的主題為飽和，最終確定樣本量為13人。為了保護(hù)護(hù)士的隱私，以護(hù)士N1～N13表示。本組13人均為女性，年齡31～42歲，平均(34.92±3.77)歲；碩士1人，本科11人，大專(zhuān)1人；護(hù)齡6～20年，平均(11.08±4.39)年；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科工作時(shí)間3～15年，平均(7.77±3.98)年；副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師6人，護(hù)師6人；護(hù)士長(zhǎng)4人，責(zé)任組長(zhǎng)1人，護(hù)士8人。

1.2 研究方法

1.2.1資料收集

采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式訪談法。根據(jù)研究目的及相關(guān)文獻(xiàn)[5-9]，擬定訪談提綱：參加中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的感受？培訓(xùn)之后您的工作體驗(yàn)有哪些變化？您認(rèn)為專(zhuān)科護(hù)士在護(hù)理工作中可以發(fā)揮哪些作用？請(qǐng)談?wù)勀鷮?duì)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的意見(jiàn)及建議。訪談前，通過(guò)電話與研究對(duì)象取得聯(lián)系，確定訪談時(shí)間與地點(diǎn)，一般為受訪者所在醫(yī)院會(huì)議室。開(kāi)始訪談時(shí)，向受訪者詳細(xì)解釋本研究的目的、方法，并簽署知情同意書(shū)。征得同意后開(kāi)始錄音并記錄，訪談時(shí)間為60～120 min。訪談中認(rèn)真傾聽(tīng)并始終保持中立的態(tài)度，確保訪談提綱中的每個(gè)問(wèn)題得到充分討論，不偏離主題，結(jié)合訪談情況對(duì)部分問(wèn)題進(jìn)行深入探究。訪談結(jié)束后，將訪談錄音轉(zhuǎn)為文字后返回受訪者確認(rèn)，確保內(nèi)容的真實(shí)性。

1.2.2資料分析

訪談內(nèi)容導(dǎo)入質(zhì)性分析軟件NVivo 12.0進(jìn)行資料管理和輔助分析。資料分析使用Colaizzi分析7個(gè)步驟[10]。通過(guò)反復(fù)閱讀資料，探尋各概念之間的關(guān)聯(lián)，最終升華主題。

2 結(jié)果

對(duì)訪談資料進(jìn)行分析后，歸納提煉出職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)獲益感和職業(yè)發(fā)展困惑3個(gè)主題。

2.1 主題一：職業(yè)認(rèn)同感

護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感是指護(hù)士對(duì)職業(yè)責(zé)任、職業(yè)地位以及護(hù)理專(zhuān)業(yè)積極正向的認(rèn)知，形成積極職業(yè)傾向的心理狀態(tài)[11]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)入臨床工作后，普遍反映經(jīng)歷專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)后，積累了專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高工作積極性，增加行業(yè)需求，有利于提高職業(yè)認(rèn)同感。N4：“專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)機(jī)會(huì)非常好，希望學(xué)成歸來(lái)有相應(yīng)的崗位來(lái)繼續(xù)鍛煉自己，當(dāng)然也需要自己工作之余來(lái)不斷提升自己?！盢2：“身邊的人如果有什么不舒服的，我也可以利用我所學(xué)的中醫(yī)技術(shù)給他們帶去一些方便，刮痧、拔罐都可以用。鄰居啊親戚朋友啊都會(huì)來(lái)問(wèn)一下有關(guān)中醫(yī)的食療、膳食情況、養(yǎng)生情況，胃病、亞健康狀態(tài)的調(diào)理咨詢都會(huì)有?！?/p>

2.2 主題二：職業(yè)獲益感

職業(yè)獲益感主要是指從業(yè)者能夠感知到所司職業(yè)帶來(lái)的實(shí)際價(jià)值獲益，對(duì)所從事的工作和職業(yè)感到喜歡，認(rèn)為有價(jià)值，從而感到滿足的積極情感狀態(tài)[12]。專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)基地匯集了來(lái)自省內(nèi)外護(hù)理學(xué)科及醫(yī)療領(lǐng)域的專(zhuān)家，為中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)提供了更寬闊的學(xué)習(xí)視野、更高層次的科研目標(biāo)。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)入臨床工作后，表示增強(qiáng)科研實(shí)力，從而提升了職業(yè)獲益感。N8：“我來(lái)自基層醫(yī)院，科研基礎(chǔ)幾乎沒(méi)有，壓力非常大，但經(jīng)過(guò)4個(gè)月的學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)了怎么寫(xiě)個(gè)案、綜述、開(kāi)題報(bào)告等，現(xiàn)在我在工作中碰到困惑的話就會(huì)查文獻(xiàn)，最近又發(fā)表了一篇論文(笑)?！敝嗅t(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用是中西醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士有別于其他專(zhuān)科護(hù)士的地方，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士可以進(jìn)行穴位貼敷、撳針、督脈灸等技術(shù)的操作，這些技術(shù)在康復(fù)理療方面的作用較為顯著，提高護(hù)士成就感，進(jìn)而提升職業(yè)獲益感。N2：“中醫(yī)適宜技術(shù)的操作，讓我看到了它的效果和神奇之處，我覺(jué)得真的是大開(kāi)眼界?；氐结t(yī)院以后，我對(duì)內(nèi)一科病房的患者進(jìn)行了中醫(yī)適宜技術(shù)的操作，有效的緩解了臥床老年人咳嗽咳痰、呼吸不暢、便秘、疼痛等癥狀?！?/p>

2.3 主題三：職業(yè)發(fā)展困惑

2.3.1崗位設(shè)置及職責(zé)定位欠明確

崗位管理是以崗位為對(duì)象，通過(guò)崗位調(diào)查、崗位信息采集、崗位設(shè)置、崗位分析和崗位評(píng)價(jià)等過(guò)程控制，實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)效率的提高，是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院人事制度改革的重要內(nèi)容[13]。部分中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士表示醫(yī)院沒(méi)有設(shè)置專(zhuān)職專(zhuān)科護(hù)士崗位，很多專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)后并沒(méi)有專(zhuān)職從事中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)科護(hù)理工作，未能發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)有的作用。N2：“感覺(jué)就拿了本證，完了不知道該如何去正確發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士的特長(zhǎng)，好多同事也不理解專(zhuān)科護(hù)士的作用?！盢5：“要專(zhuān)職做可以做得更好，現(xiàn)在學(xué)了專(zhuān)科后不僅原來(lái)的工作沒(méi)減少，還多了專(zhuān)科工作，出去會(huì)個(gè)診還要讓同事幫忙頂一下班，很無(wú)奈(苦笑)?！辈糠种形麽t(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士表示專(zhuān)科護(hù)士與醫(yī)療的職責(zé)分配需進(jìn)一步明確。N6：“中西結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士操作的一些技術(shù)范疇，很多都與康復(fù)理療科的醫(yī)生重合?！?/p>

2.3.2職業(yè)發(fā)展規(guī)劃不明晰

專(zhuān)科護(hù)士的角色定位是利用豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，通過(guò)與患者的直接接觸，發(fā)現(xiàn)患者存在或潛在的問(wèn)題，預(yù)測(cè)護(hù)理效果，從而決定最有效的護(hù)理措施。但部分中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士表示，在取得專(zhuān)科護(hù)士資質(zhì)以后的發(fā)展規(guī)劃中遇到了各種瓶頸，專(zhuān)科護(hù)士在科室的職位定位逐漸模糊，甚至造成專(zhuān)科護(hù)士的角色和護(hù)士長(zhǎng)的角色有諸多重疊之處。N10：“身邊很多人會(huì)覺(jué)得讀了專(zhuān)科護(hù)士，就可以當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)了……”在某些綜合類(lèi)醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士的崗位職責(zé)甚至只局限于科室的護(hù)理帶教工作。N7：“本來(lái)以為專(zhuān)科護(hù)士資質(zhì)拿到后可以向更專(zhuān)業(yè)化發(fā)展，但是醫(yī)院還是安排讓我多負(fù)責(zé)臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)的帶教?！边@些心理期望的落差也造成了部分專(zhuān)科護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)發(fā)展更加困惑。

2.3.3薪酬體系待完善

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士普遍表示專(zhuān)科護(hù)士薪酬待遇未得到提高，缺乏相關(guān)的薪酬待遇標(biāo)準(zhǔn)，大部分醫(yī)院的專(zhuān)科護(hù)士與普通護(hù)士相比待遇并無(wú)提高，大部分專(zhuān)科護(hù)士往往會(huì)承擔(dān)更多的工作而薪酬卻沒(méi)有相應(yīng)的提高，增加的工作占用了私人休息時(shí)間，這部分的休假補(bǔ)貼卻沒(méi)有跟上。N11：“專(zhuān)科護(hù)士成為專(zhuān)科護(hù)理的領(lǐng)頭人，應(yīng)給予相當(dāng)于護(hù)士長(zhǎng)的待遇，但實(shí)際沒(méi)有。”

3 討論

3.1 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士工作中存在多種體驗(yàn)

本研究通過(guò)對(duì)13名中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士的訪談，發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)獲益感和職業(yè)發(fā)展困惑體驗(yàn)。分析可能原因在于通過(guò)系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)、科研的鍛煉，使護(hù)士自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能、科研能力方面得到進(jìn)一步提升，不僅自信心增強(qiáng)，同時(shí)也改變了社會(huì)、家庭及個(gè)人對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知與看待觀念，讓護(hù)理真正的價(jià)值得以被大眾發(fā)現(xiàn)和認(rèn)可。但在專(zhuān)科護(hù)士的管理和使用上，各個(gè)醫(yī)院沒(méi)有根據(jù)專(zhuān)科護(hù)士特點(diǎn)設(shè)置相應(yīng)崗位，專(zhuān)科護(hù)士與醫(yī)療的職責(zé)分配不明確、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃不明確，工資待遇不完善。其根本原因在于護(hù)理人力資源緊缺，醫(yī)院或機(jī)構(gòu)未設(shè)置專(zhuān)門(mén)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士崗位；且中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士沒(méi)有相應(yīng)的處方權(quán)，仍依賴(lài)醫(yī)生開(kāi)具相應(yīng)處方，專(zhuān)科護(hù)士開(kāi)展業(yè)務(wù)的獨(dú)立自主性有待進(jìn)一步發(fā)展。

3.2 對(duì)策

建議將專(zhuān)科護(hù)士崗位職責(zé)進(jìn)一步完善，促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)士的合理化使用；根據(jù)專(zhuān)科護(hù)士的工作量、工作內(nèi)容、性質(zhì)和難易程度等進(jìn)行合理分配，增加護(hù)士的勞動(dòng)獲得感和幸福感，支持專(zhuān)科護(hù)士充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)效應(yīng)，真正惠及患者。建議政府部門(mén)加快對(duì)專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)的物價(jià)制度改革，促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)理價(jià)值體現(xiàn)；建議醫(yī)院根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，合理設(shè)置專(zhuān)科護(hù)士崗位，在時(shí)間、空間和薪酬待遇上支持專(zhuān)科護(hù)士的業(yè)務(wù)開(kāi)展，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)。