王中琳教授治療內(nèi)傷頭痛特色藥組及驗(yàn)案舉隅

黃巧藝，王中琳

(1. 山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2. 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011)

頭為諸陽之首，其高居清靈而象天，五臟六腑之氣血皆上會(huì)于此。外而感觸六淫，內(nèi)有氣血痰火濕食之因，及五志七情之變，均易使氣血失和而致頭痛。外感之頭痛易解，邪散絡(luò)通則頭痛自愈，內(nèi)傷頭痛常纏綿反復(fù)，困擾患者。況“邪之所湊，其氣必虛”，內(nèi)因在頭痛證治中尤為重要。導(dǎo)師審證精詳，治法多以疏調(diào)血?dú)?、溝通上下、暢達(dá)情志為主，臟腑多涉及肝、肺、腎、脾胃，尤重視情志因素，處方圓融靈活，善用大補(bǔ)肝湯、建瓴湯、柴胡類方、天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、羚角鉤藤湯、風(fēng)引湯、當(dāng)歸拈痛湯、五積散、上焦宣痹湯、桔梗杏仁煎、升降散、四七湯、半夏瀉心湯、麻黃升麻湯等治療。導(dǎo)師治療內(nèi)傷頭痛效驗(yàn)頗多，臨證中善于在辨證論治的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同病因病機(jī)増入相應(yīng)的特色藥組，故常獲捷效。筆者選取王中琳教授治療內(nèi)傷雜病頭痛常用的4組特色藥物，分別闡述病因病機(jī)、藥證，并舉驗(yàn)案，冀開拓臨證思路。

1 牡丹皮-旋覆花-竹葉-山茱萸除風(fēng)祛郁療悲傷

1.1悲傷致頭痛的病理機(jī)制 情志因素可直接導(dǎo)致頭痛的發(fā)生，或促進(jìn)痰濁瘀血等病理產(chǎn)物的生成而間接導(dǎo)致或加重頭痛。且長期患頭痛的患者易伴發(fā)焦慮、抑郁等情緒障礙，二者又互為因果，使頭痛難以治愈、反復(fù)發(fā)作。這在臨證中十分常見，治療時(shí)卻極易被忽視，致使療效不滿意。如果能“從容人事”，在辨治頭痛時(shí)洞察情志因素在病程中的影響，并增入適當(dāng)藥物，可獲桴鼓之效。

從《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)“悲”的相關(guān)論述中可知，“悲”與頭痛的發(fā)病確有相關(guān)，心氣虛能夠?qū)е隆氨奔啊氨笨蓪?dǎo)致的機(jī)體的病理變化。如《靈樞·厥病》云“厥頭痛，頭脈痛，心悲善泣”；又《靈樞·本神》曰“心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲”；《素問·舉痛論》也謂：“百病生于氣也……悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣?！盵2]可見情志苦悶、悲傷，耗遏心肺之氣，上焦不通，升降失常，水精失布，脈道不利，易生水飲痰濁瘀血阻滯腦絡(luò)之變，從而引發(fā)頭痛。衛(wèi)氣宣發(fā)失常，不能衛(wèi)外而為固，亦易使外邪乘虛侵襲而致頭痛。

1.2藥證機(jī)制 對(duì)此類型的頭痛，王中琳教授善予牡丹皮、旋覆花、竹葉、山萸肉(小補(bǔ)心湯)治療。本方出自《輔行訣五臟用藥法要》，該書依據(jù)“諸藥之精”五味五行互含法則及經(jīng)方的制方原則，將上述四味藥配伍組成，名之曰小補(bǔ)心湯，主治“血?dú)馓撋?，心中?dòng)悸，時(shí)悲泣，煩躁，汗出，氣噫，脈結(jié)”[1]。臨證中，導(dǎo)師常以其有補(bǔ)心療悲傷、通脈散郁結(jié)、祛風(fēng)止痛之功，而用之治療心氣虛，痰瘀阻絡(luò)，善悲泣之頭痛患者，藥證相合而速起沉疴。牡丹皮氣味辛苦而寒，《名醫(yī)別錄》言其“除時(shí)氣，頭痛……頭腰痛，風(fēng)噤，癲疾”。辛能散能通，苦寒降泄，色赤入心，善通血脈，能行血中氣滯，散血中熱結(jié)，具《血證論》中氣血水火同病同治之妙義，亦具寓補(bǔ)于通之法?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂其主“中風(fēng)，瘈疭，痙，驚癇邪氣”，此皆風(fēng)邪所致之疾病，蓋風(fēng)性善動(dòng)，易泄而耗津，兼挾它邪，而致拘急、痙攣之癥，牡丹皮正合風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼之旨，祛風(fēng)解痙而止頭痛。旋覆花味咸、氣溫，咸能軟堅(jiān)(心德在軟)，氣溫又具木性“升降散收曲直之力”。其用可概為去結(jié)二字，不論氣、血、水、痰結(jié)皆能通利而除之。以其質(zhì)輕，又可上行而治頭目之疾，《本草衍義》謂其能“行痰水，去頭目風(fēng)”，即同此義。竹葉味苦平，能入心消痰，除煩熱、風(fēng)痙，“溢筋急”。鄒潤安論此乃陽不伸而津阻之筋急，葉為陰，根為陽，其破土而出時(shí)，陽出而陰散，陰散而陽遂暢，陽既暢則天氣清明。故可法之以治濁邪困阻清竅，津阻陽郁，腦絡(luò)絀急之頭痛。山茱萸味酸平，《名醫(yī)別錄》謂之主治“頭腦風(fēng)，風(fēng)氣去來”，能祛風(fēng)而通竅，益精而生髓?！端幮哉摗犯毖云淠堋爸文X骨痛”。導(dǎo)師認(rèn)為其能祛一切風(fēng)、逐一切氣，具破癥瘕積聚之力，故能通利經(jīng)脈、暢達(dá)心氣，亦善治頭痛。

1.3驗(yàn)案一則 患者，女，66歲。半年前因傷心痛哭后出現(xiàn)右側(cè)額部刺痛，伴惡心、右眼流淚，服布洛芬緩釋膠囊、卡馬西平片治療后癥狀減輕?，F(xiàn)癥見：發(fā)作性右側(cè)額部刺痛，伴惡心、右眼流淚，每次持續(xù)1～2 min，每天發(fā)作1～2次，遇風(fēng)易發(fā)作；右眼壓痛，畏光；發(fā)病以來血壓正常。納眠可，大便質(zhì)干，小便調(diào)；舌暗紅、苔黃，脈沉弦細(xì)。組方：石膏30 g、知母12 g、山藥30 g、牡丹皮20 g、旋覆花15 g(包)、竹葉10 g、山萸肉30 g、大黃6 g、郁李仁30 g、卷柏15 g、代赭石30 g、甘草3 g，共7劑，水煎服，每日1劑，分早晚溫服。復(fù)診時(shí)頭痛發(fā)作次數(shù)約每2 d 1次，疼痛程度及伴隨癥狀明顯減輕，調(diào)方繼服3周后痊愈。

[按] 患者疼痛部位在額，為陽明所主，以白虎湯清經(jīng)熱；因情志悲傷過度而發(fā)病，刺痛、部位固定、不時(shí)發(fā)作、右眼壓痛、舌脈等可見痰瘀阻滯腦絡(luò)之征，增入小補(bǔ)心湯；大便質(zhì)干，以大黃增瀉熱祛瘀之力，郁李仁利水潤腸、“去頭風(fēng)之痛”，卷柏治“頭中風(fēng)眩”，代赭石潛陽降逆，甘草調(diào)和諸藥，清熱通腑、降氣祛風(fēng)。因悲泣而發(fā)病為關(guān)鍵，又有痰瘀阻滯腦絡(luò)之病機(jī)，小補(bǔ)心湯恰應(yīng)病因及病機(jī)，故效。王中琳教授擅以小補(bǔ)心湯加減治療多種內(nèi)科雜病，并認(rèn)為凡屬“心氣虛則悲”，痰瘀阻滯腦絡(luò)的頭痛患者，用之多能應(yīng)手取效。臨證應(yīng)用時(shí)，牡丹皮用量在12～20 g、旋覆花用量在12～15 g、竹葉用量在9～12 g、山萸肉用量在15～30 g。

2 荊芥穗-地龍散火熄風(fēng)消怒狂

2.1郁怒致頭痛的病理機(jī)制 《素問·平人氣象論》言：“平肝脈來，耎弱招招，如揭長竿末梢”，《素問·玉機(jī)真臟論》中謂：“春脈者肝也……軟弱輕虛而滑，端直以長”“其氣來實(shí)而強(qiáng)，此謂太過”“太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾”。肝德在散，正常脈象特點(diǎn)為軟弱輕虛而滑，肝氣應(yīng)柔和而條達(dá)，不喜抑遏。若患者遇事急躁易怒，又怒不敢言，郁怒難發(fā)，脈勢有揮拳欲動(dòng)而又被約束壓制感，憋悶至極，內(nèi)心抓狂，郁氣上攻，則發(fā)為頭痛。導(dǎo)師每于疏肝郁、療恚怒的基礎(chǔ)上添荊芥穗、地龍二藥，使諸躁急郁怒俱消而頭痛遂愈。

2.2藥證機(jī)制 荊芥穗氣溫味辛，《日華子本草》載其“并煎茶，治療頭風(fēng)”；黃元御曰其可治“筋節(jié)攣痛、目眩頭旋”。其性善走散，長于祛風(fēng)，外感頭痛不論寒熱均可伍用，并能治頭項(xiàng)強(qiáng)、中風(fēng)、口噤之內(nèi)風(fēng)。兼入血分，散血中之風(fēng)，消疹痘瘡癰，治吐衄崩漏下血。風(fēng)氣通于肝，故荊芥穗能行肝之氣血，又因其秉春升之氣，能上行頭目，正治郁怒傷肝之頭痛?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂之“主鼠瘺瘰疬”，葉天士言此皆少陽郁火之癥[1]，《神農(nóng)本草經(jīng)讀》謂“……少陽之為病也，荊芥……發(fā)相火之郁”，荊芥穗破結(jié)聚氣，發(fā)散郁火，亦恰應(yīng)病機(jī)。導(dǎo)師認(rèn)為，地龍咸寒，具平肝潛陽、熄風(fēng)止痙、治妄言狂謬之功，常以地龍配荊芥穗，治心中抓狂有奇效?！睹t(yī)別錄》謂地龍主治“傷寒伏熱，狂謬”。昔人治熱病發(fā)狂，用蚯蚓十?dāng)?shù)條，同荊芥穗搗汁飲之，得臭汗而解[2]。醫(yī)者，意也，陳士鐸言地龍“善瀉陽明之火，而又能定心中之亂”，與導(dǎo)師用藥之旨同。其又善鉆行而有走筋通絡(luò)療痹之能，一則能引諸藥直達(dá)病所[3]，二能順?biāo)炷拘远_(dá)之。荊芥穗與地龍配伍，祛風(fēng)解痙之力増，并能令木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，形神兼治，不獨(dú)療頭痛，還善治頭痛之因。

2.3驗(yàn)案一則 患者，女，51歲。6年前因壓力大出現(xiàn)頭痛，服“鹽酸氟桂利嗪膠囊”治療，效不佳?，F(xiàn)癥見：頭痛以枕部為主，呈脹痛，伴頭部發(fā)熱感、惡心，常因情緒生氣或緊張、勞累、眠差、環(huán)境嘈雜時(shí)發(fā)作，每次持續(xù)1 h左右，休息后可緩解，咽中如有痰阻、難以咳出，時(shí)胸悶，納差、干嘔，眠淺多夢，大便質(zhì)干，小便調(diào)，舌暗紅、苔黃膩，脈沉弦滑。既往否認(rèn)高血壓病等慢性病史。組方：蟬蛻12 g、僵蠶12 g、大黃3 g、姜黃6 g、荊芥穗10 g、地龍12 g、羚羊角粉1 g(沖)、旋覆花12 g(包)、牛蒡子15 g、牡丹皮15 g、合歡皮15 g、土茯苓60 g，共7劑，水煎服，每日1劑，分早晚溫服。復(fù)診：頭痛明顯減輕，枕部發(fā)熱感減輕，情緒、納眠均較前改善，調(diào)方繼服1個(gè)月后，頭痛未再發(fā)作。

[按] 患者枕部脹痛、頭部發(fā)熱，大便質(zhì)干，舌暗紅、苔黃膩，脈沉弦滑，可知其肝郁化火，氣郁生痰，痰火互結(jié)擾及清空；木郁及土，則納差、干嘔；氣郁不暢，咽部不利；肝魂不安，則眠淺多夢。情緒緊張易怒、時(shí)胸悶，為木郁而欲伸之象。主以升降散暢上下氣機(jī)、發(fā)散郁火；以荊芥穗配地龍，散郁火而消郁怒，達(dá)木郁而伸肝郁，破痰火之結(jié)；羚羊角粉清散肝火、“除魘寐驚夢狂越”，旋覆花、牛蒡子除痰結(jié)，牡丹皮辛涼行血，合歡皮蠲忿安神，土茯苓利濕散結(jié)。王中琳教授臨證時(shí)荊芥穗、地龍常用量為9～15 g，多1∶1配伍運(yùn)用，凡屬郁怒欲發(fā)、躁急抓狂或前述脈癥特點(diǎn)時(shí)均可應(yīng)用。

3 連翹-桔梗降肺疏肝暢氣機(jī)

3.1肺郁及肝致頭痛的病理機(jī)制 《靈樞·本臟》言：“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也”，“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣”。導(dǎo)師臨證中尤重視情志在疾病發(fā)病過程中的影響，認(rèn)為情志怫郁，肺氣膹郁而不降，肝氣郁遏而不升也為頭痛的重要病因。臨證見長期悲憂愁苦之人，易患頭痛，舌診常見其右(肺)高左(肝)低、舌質(zhì)瘀暗，脈診常見其右寸脈膨大、左關(guān)弦緊，知此乃悲憂傷肺，由肺郁而致肝郁。肝肺二臟共調(diào)氣機(jī)之升降，肺為相傅之官，居高源，主一身之氣，“朝百脈”，“諸氣膹郁，皆屬于肺”，一身氣機(jī)的升降出入失常皆與肺失治節(jié)有關(guān)；肝主疏泄，為將軍之官，“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”[4]，肝肺功能協(xié)調(diào)，氣血津液方能運(yùn)行如常。而其對(duì)周身氣機(jī)的影響又以肝氣升、肺氣降為主，肝經(jīng)接連肺經(jīng)，二者生理功能密切相關(guān)，在病理上又相互影響。所謂“肝生于左，肺藏于右”，肝主升主動(dòng)，蘊(yùn)蓬勃生發(fā)之機(jī)而使氣機(jī)疏通暢達(dá)；金曰從革，肺氣以降為順，“肺氣清肅，則周身之氣莫不服從而順行”。升發(fā)清肅得宜，氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)不休而無阻?，F(xiàn)悲憂傷肺，諸氣失主，肺氣壅塞不降，氣郁于上可直接導(dǎo)致頭痛，又使肝氣不能條達(dá)，久而致郁。肺氣失降而又肝氣失疏，氣血運(yùn)行不暢，腦絡(luò)拘急，臨證常見患者頭痛時(shí)作，伴胸中窒塞、憂郁喜悲泣。《內(nèi)經(jīng)》有云“東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項(xiàng)……西風(fēng)生于秋，病在肺，俞在肩背”，此類頭痛患者亦常伴見頸項(xiàng)肩背拘急或疼痛。導(dǎo)師凡遇前述證、舌、脈，皆從疏調(diào)肝肺氣機(jī)之法論治，要在恢復(fù)肝肺左升右降之性，使一身之氣周流，諸郁可解，頭痛可愈。

3.2藥證機(jī)制 連翹味苦氣平，功在清熱解毒、消腫散結(jié)。其輕清宣散，長于透泄，善治頭目之疾。張錫純謂之能使氣血流通，治十二經(jīng)血凝氣聚[5]，故可宣暢頭部氣血，清解頭部郁熱，《臨證指南醫(yī)案》頭痛篇中數(shù)方皆用連翹可見其功。又因連翹善理肝氣，導(dǎo)師以其能舒散肝肺郁結(jié)，活血發(fā)汗止嘔，臨證多用之治火郁氣結(jié)之證。桔梗有宣肺利咽、祛痰排膿之功，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂之“主驚恐悸氣”。驚則氣上，恐則氣下，悸則動(dòng)中，是桔梗為氣分之藥，上中下皆可治也[6]。而三焦為氣升降出入的通道，三焦暢通是肝升肺降的基礎(chǔ)，桔梗又主胸脅痛、腹?jié)M腸鳴，因知其暢三焦氣機(jī)[7]、祛有形實(shí)邪之能。《素問·臟氣法時(shí)論》言：“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”，桔梗辛散苦降而具開破之性，故能疏通上部壅塞滯氣而使之下行，使頭痛得緩。桔梗與連翹相伍后理氣之力更強(qiáng)，一則增其降泄肺氣之力，二則疏達(dá)肝氣，直指肝肺氣郁之頭痛病機(jī)。連翹清熱可治郁久化火，桔梗祛痰又能除濁邪阻滯，亦可預(yù)防氣郁之變證。此外，氣暢則血行，二者相合可兼顧氣血。綜上，連翹與桔梗配伍，善治肺肝氣郁所致之頭痛，不論病程長短均可選用。

3.3驗(yàn)案一則 患者，男，65歲。5個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性前額、雙顳側(cè)悶痛，伴頭昏沉、眠差，服用“尼麥角林片”治療，效不佳?，F(xiàn)癥見：持續(xù)性頭部悶痛感，以前額、雙顳側(cè)為主，伴頭昏沉、肩頸部脹感、視物不清，無惡心、嘔吐。痛甚則需服用氨酚雙氫可待因片、鹽酸氟桂利嗪膠囊，服藥后可逐漸緩解，咽痛，腹脹，納眠差，大便質(zhì)干、欠暢，小便調(diào)，舌暗紅、苔白膩、右高左低，脈沉弦、右寸略大。組方：桔梗12 g、連翹30 g、杏仁9 g、浙貝母12 g、夏枯草12 g、百合30 g、枳殼15 g、茯苓神各15 g、郁金15 g、淡豆豉15 g、枇杷葉12 g、甘草3 g，7劑，水煎服，每日1劑，分早晚溫服。復(fù)診：頭痛減輕，以前額為主，納眠稍好轉(zhuǎn)，二便通利。調(diào)方繼服2周后瘥。

[按] 持續(xù)性頭部悶痛、肩頸脹、腹脹可知?dú)鈾C(jī)郁滯不利，結(jié)合舌脈則指向肺氣膹郁不降；頭昏沉、大便不暢、舌暗紅、脈沉弦等提示肝失條達(dá)，符合桔梗-連翹的應(yīng)用指征，主以桔梗杏仁煎加減，疏調(diào)肺肝氣機(jī)。凡見舌、脈、證中符合肺肝氣郁頭痛者，均可配伍桔梗連翹，王中琳教授臨證中桔梗常用量為9～12 g，連翹常用量為30 g。

4 吳茱萸-石膏引經(jīng)降濁寒熱平

4.1厥陰陽明頭痛 張錫純有“厥陰不治，求之陽明”之論[8]，與《金匱要略》“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之理同，不惟強(qiáng)調(diào)了既病防變、先安未受邪之地的動(dòng)態(tài)疾病觀，亦揭示出厥陰陽明在病理上的密切聯(lián)系，昭示對(duì)某些頭痛需從厥陰陽明調(diào)治。頭痛有厥陰頭痛(厥陰與督脈會(huì)于巔)，有陽明頭痛(《素問·通評(píng)虛實(shí)論》言：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”)，若木郁土壅、飲食積滯、濁邪上干，致前額及巔頂攻沖作痛，伴惡心、嘔吐，此時(shí)應(yīng)厥陰陽明同治，推陳致新、化濁開郁，使?jié)彡幍媒?、清陽歸位。

4.2藥證機(jī)制 《神農(nóng)本草經(jīng)》載吳茱萸“主溫中，下氣，止痛……逐風(fēng)邪，開腠理”，能引諸藥入厥陰，陳士鐸言：“厥陰頭疼，引經(jīng)必用”；其辛溫走散，具木火之性，能順?biāo)旄文局畻l達(dá)，味苦又善降逆氣，故能開破濕濁滯氣，溫暢中焦；味辛入肺，又可肅水道而去濕濁[9]；并能逐經(jīng)絡(luò)中之痰濕瘀血。故吳茱萸治厥陰頭痛為歷代醫(yī)家所認(rèn)同，一則引藥入厥陰直達(dá)頭痛病所；二則扶木疏土，助脾升胃降而斡旋中土；三則破凝祛濁、除痹通絡(luò)而止頭痛。導(dǎo)師診治頭痛患者，辨證屬厥陰、陽明時(shí)，均于基礎(chǔ)治療之上加入?yún)擒镙桥c石膏。石膏辛甘而寒，入肺、胃、三焦，《名醫(yī)別錄》言其“除時(shí)氣，頭痛，身熱……腸胃中膈熱……止消渴，煩逆，腹脹”。陽明為闔，主受納腐熟水谷，陽明熱盛，濁氣逆而上攻，則頭痛、腹脹、煩渴皆作，石膏能清解陽明熱邪而不冰遏、散火止頭痛而為醫(yī)家喜用，如李杲在《蘭室秘藏·頭痛門》中論：“陽明頭痛，自汗，發(fā)熱，惡寒，脈浮緩長實(shí)者，升麻、葛根、石膏、白芷為主”[10]。石膏與吳茱萸配伍，一溫一清、直達(dá)清空，可通治厥陰陽明，石膏又能制約吳茱萸溫燥之性，故不論寒熱均可調(diào)整用藥比例而使頭痛速愈。

4.3驗(yàn)案一則 患者，女，43歲。3年前因受涼出現(xiàn)發(fā)作性巔頂脹痛，伴惡心、嘔吐，服止痛藥緩解，此后頭痛常于經(jīng)期前后、眠差及情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)作，未經(jīng)系統(tǒng)治療。因發(fā)作次數(shù)頻繁而求診，現(xiàn)癥見：發(fā)作性巔頂、顳部脹痛伴顳部搏動(dòng)感、惡心、嘔吐，情緒急躁而煩，納差不欲食，眠差，大便欠暢，小便調(diào)，舌暗紅、苔薄黃，脈弦急。組方：生石膏30 g、吳茱萸6 g、防己9 g、生地黃60 g、防風(fēng)12 g、桂枝9 g、荊芥穗10 g、地龍12 g、土茯苓60 g、蔓荊子30 g、卷柏15 g、生甘草3 g，共7劑，水煎服，每日1劑，分早晚溫服。復(fù)診：頭痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，惡心、嘔吐減輕，納眠較前好轉(zhuǎn)，排便通暢，情緒稍改善。調(diào)方繼服3周后諸癥悉減。

[按] 巔頂疼痛、經(jīng)期及情緒波動(dòng)時(shí)易發(fā)作，情緒急躁而煩，均提示頭痛與厥陰有關(guān)；伴見惡心、嘔吐，納差、不欲食，大便欠暢等提示陽明腐熟、通降之性受擾，結(jié)合患者舌脈，厥陰陽明為癥結(jié)所在。以生石膏配伍吳茱萸，引藥直達(dá)病所；防己地黃湯清熱養(yǎng)血安神；荊芥穗、地龍消躁急；土茯苓、蔓荊子、卷柏去頭風(fēng)痛，標(biāo)本兼治而獲效。臨證運(yùn)用時(shí)，石膏與吳茱萸的用量比例應(yīng)據(jù)寒熱調(diào)整，石膏15～30 g，吳茱萸3～9 g。

5 結(jié) 語

內(nèi)傷頭痛病因病機(jī)復(fù)雜，治必遵仲圣“知犯何逆，隨證治之”之旨，抓主要矛盾，尤其不能忽視情志因素在頭痛發(fā)病過程中的作用。若頭痛見心氣虛、喜悲泣，屬痰瘀阻滯腦絡(luò)者，増入小補(bǔ)心湯；若頭痛有蘊(yùn)怒未發(fā)之因、郁氣上攻之象者，荊芥穗、地龍用之即效；若證見肺氣膹郁、肝氣不疏者，加入連翹、桔梗能迅速調(diào)整氣機(jī)；若頭痛屬厥陰、陽明者，可加用吳茱萸、石膏以直達(dá)病所……熟諳藥證，即可隨手選用。總之，在靈活辨證論治頭痛的基礎(chǔ)上，加入精當(dāng)?shù)乃幗M，能使處方更有的放矢、收獲捷效。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。