3Dbody手機(jī)App在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討

張林坤 馮嘉瑩 王文英 馬 平 曾 丹

（遵義醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院診斷學(xué)教研室，廣東 珠海519041）

0 引言

診斷學(xué)是研究如何運(yùn)用診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能和診斷思維對(duì)病人進(jìn)行診斷的一門學(xué)科；是醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，包括解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理學(xué)及病理生理學(xué)等課程之后，向臨床各學(xué)科過(guò)渡的一門重要的必修課[1]。診斷學(xué)的主要內(nèi)容包括病史采集、常見癥狀、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查等，它所傳授給醫(yī)學(xué)生的這些基本能力將適用于未來(lái)的整個(gè)職業(yè)生涯。因此，診斷學(xué)不僅是一座連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，也是學(xué)習(xí)掌握臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的基礎(chǔ)，是打開臨床醫(yī)療工作大門的一把鑰匙[2]。在診斷學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中，體格檢查的內(nèi)容尤為重要，往往也是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。體格檢查特別是心、肺、腹檢查在實(shí)際操作過(guò)程中需要借助很多的體表標(biāo)志和骨性標(biāo)志才能保證操作的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。但此時(shí)醫(yī)學(xué)生由于學(xué)習(xí)時(shí)間的間隔已經(jīng)遺忘很多解剖學(xué)知識(shí)，因此有必要對(duì)既往的解剖學(xué)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，并和現(xiàn)有內(nèi)容緊密結(jié)合。這個(gè)過(guò)程中如果能利用一些簡(jiǎn)單直觀的教學(xué)軟件來(lái)輔助教學(xué)，那么效果將會(huì)更好。本文將探討3Dbody手機(jī)App在診斷學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中的作用和效果，更好地激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，改善教學(xué)現(xiàn)狀，提高教學(xué)質(zhì)量。

1 3Dbody手機(jī)App

隨著時(shí)代的發(fā)展和科技的進(jìn)步，智能手機(jī)早已成為了生活中必不可少的工具。它已不再局限于通訊交流功能，掃碼支付等功能給生活帶來(lái)了不少便利。近年來(lái)醫(yī)學(xué)和人工智能等信息技術(shù)的發(fā)展，電腦、智能手機(jī)和醫(yī)學(xué)的結(jié)合也開始改變我們的生活。達(dá)·芬奇機(jī)器人可以完成外科手術(shù)、AI大數(shù)據(jù)可以閱讀影像學(xué)圖片，手機(jī)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)預(yù)約、掛號(hào)、取報(bào)告、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等多種功能，3Dbody手機(jī)App也在這樣的時(shí)代背景下應(yīng)運(yùn)而生，為我們提供了多元化的學(xué)習(xí)方式。

3Dbody手機(jī)App由2012年成立的上海橋媒信息科技有限公司研制開發(fā)，師生均可在手機(jī)應(yīng)用市場(chǎng)免費(fèi)下載安裝并使用[3]。該平臺(tái)涵蓋了解剖學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容，同時(shí)也包括中醫(yī)穴位、運(yùn)動(dòng)功能解剖、口腔生理學(xué)等領(lǐng)域的數(shù)字化教學(xué)內(nèi)容。使用過(guò)程中，任一部位可以放大縮小、隱藏顯示、平移旋轉(zhuǎn)，并配有文字說(shuō)明，攜帶方便，操作簡(jiǎn)單，上課過(guò)程中可以帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生一起使用，一邊講解一邊配合3D圖像，使課堂生動(dòng)有趣，提高學(xué)習(xí)積極性。

2 3Dbody手機(jī)App在診斷學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用

現(xiàn)在的課堂理論教學(xué)大多利用PPT課件進(jìn)行教學(xué)，雖然可以配合圖片、音頻、視頻等內(nèi)容進(jìn)行講授，但平面圖像仍然比較局限，不及3D圖像清晰直觀，3D圖像可以從不同角度全方位地進(jìn)行觀察。在診斷學(xué)體格檢查的理論教學(xué)中，可以帶領(lǐng)學(xué)生一起在課堂上用軟件觀察重要的體表標(biāo)志、骨性標(biāo)志、臟器位置，也可以將手機(jī)投屏到電腦上，給學(xué)生進(jìn)行全面細(xì)致的展示。

例如，講解頸部淺表淋巴結(jié)觸診的時(shí)候，頸前淋巴結(jié)位于胸鎖乳突肌表面及下頜角處、頸后淋巴結(jié)位于斜方肌前緣，但此刻有的醫(yī)學(xué)生忘記了或不清楚胸鎖乳突肌、斜方肌的位置，這個(gè)時(shí)候可以利用3Dbody手機(jī)App全方位立體清晰展示胸鎖乳突肌、斜方肌的位置及走形（見圖1），任意縮放和旋轉(zhuǎn)，學(xué)生能夠更好地記憶和理解，在今后實(shí)驗(yàn)課或工作中操作的時(shí)候定位也會(huì)更加準(zhǔn)確。

圖1 胸鎖乳突肌、斜方肌及頸部淺表淋巴結(jié)在3Dbody手機(jī)App中的顯示

3 3Dbody手機(jī)App在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

診斷學(xué)體格檢查實(shí)驗(yàn)課的操作手法和內(nèi)容較多，學(xué)生往往很難在課上全部掌握，加上很多操作需要借助體表標(biāo)志、骨性標(biāo)志來(lái)定位，如果解剖學(xué)知識(shí)掌握得不夠，會(huì)導(dǎo)致操作手法的不準(zhǔn)確，可謂時(shí)間緊、任務(wù)重。目前醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模越發(fā)龐大，小班教學(xué)班級(jí)越來(lái)越多，教師壓力大，也很難做到一對(duì)一地認(rèn)真觀察每一位學(xué)生的操作，所以示教顯得尤為重要。在示教中如果一邊結(jié)合3D圖像復(fù)習(xí)解剖知識(shí)，一邊結(jié)合模特實(shí)體教學(xué)，效果會(huì)事半功倍。

例如，腹部體格檢查中學(xué)習(xí)墨菲征的時(shí)候，要求左手掌平放于受檢者右胸下部，以左拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)（即右腹直肌外緣與肋弓交界處），用力按壓腹壁，因此膽囊點(diǎn)位置的準(zhǔn)確尤為重要。利用3Dbody手機(jī)App就可以在操作前向?qū)W生多角度展示腹直肌以及膽囊在腹部的位置（見圖2），然后再結(jié)合教師在模特身上的示教，學(xué)生操作時(shí)就會(huì)更加準(zhǔn)確。

圖2 膽囊在3Dbody手機(jī)App中的顯示

4 3Dbody手機(jī)App應(yīng)用于診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)后的調(diào)查分析

4.1 方法

為了更好地驗(yàn)證3Dbody手機(jī)App應(yīng)用于診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果，在本校區(qū)2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)4班心肺體格檢查實(shí)驗(yàn)中隨機(jī)抽取診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)小組2組（共15人）作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)；再隨機(jī)抽取2組（共14人）作為實(shí)驗(yàn)組，采用3Dbody手機(jī)App+傳統(tǒng)示教的模式進(jìn)行教學(xué)。課后以調(diào)查問(wèn)卷的方式考察各組學(xué)生對(duì)本堂課內(nèi)容涉及解剖學(xué)的相關(guān)知識(shí)的掌握情況，并調(diào)查實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)于該種教學(xué)方法的看法。

4.2 結(jié)果

發(fā)放問(wèn)卷29份，回收問(wèn)卷29份，回收率100%，均為有效問(wèn)卷。對(duì)所有問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示對(duì)照組本堂課內(nèi)容涉及解剖學(xué)相關(guān)知識(shí)的考察平均分為26.67分，實(shí)驗(yàn)組為76.69分，說(shuō)明通過(guò)3Dbody手機(jī)App+傳統(tǒng)示教的模式進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生對(duì)本堂課內(nèi)容涉及解剖學(xué)的相關(guān)知識(shí)掌握地更好。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)于該種教學(xué)方法看法的調(diào)查顯示：79%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)心肺腹體格檢查非常有必要復(fù)習(xí)相應(yīng)解剖知識(shí)，21%認(rèn)為有必要；64%的學(xué)生認(rèn)為用3Dbody App可視化復(fù)習(xí)解剖知識(shí)的方式非常好，29%認(rèn)為比較好，7%認(rèn)為一般；57%的學(xué)生認(rèn)為用3Dbody App可視化復(fù)習(xí)解剖知識(shí)自己能掌握地非常好，29%認(rèn)為比較好，14%認(rèn)為一般；64%的學(xué)生表示課后非常愿意自己下載該App復(fù)習(xí)相應(yīng)的解剖知識(shí)，36%表示愿意。根據(jù)調(diào)查結(jié)果可以看出大部分學(xué)生對(duì)于診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)利用3Dbody手機(jī)App+傳統(tǒng)示教的教學(xué)方式表示肯定，并且愿意自己下載進(jìn)行使用。

5 討論

3Dbody手機(jī)App利用豐富的圖像、文字系統(tǒng)以及多元化的操作手段彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的一些缺陷。在診斷學(xué)的理論教學(xué)中，可以輔助教師幫助學(xué)生更好地回憶解剖學(xué)知識(shí)，并將現(xiàn)有知識(shí)與既往知識(shí)進(jìn)行緊密結(jié)合。在診斷學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，通過(guò)3Dbody手機(jī)App+傳統(tǒng)示教的方法學(xué)習(xí)體格檢查，對(duì)于課堂內(nèi)容涉及解剖學(xué)的相關(guān)知識(shí)掌握地更好，考察平均分為76.69分，大大優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)的26.67分，并且學(xué)生的知識(shí)操作手法更加規(guī)范、準(zhǔn)確，從而更好地掌握相關(guān)臨床。這種教學(xué)方式得到了大部分學(xué)生的肯定和支持，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，64%的學(xué)生表示課后非常愿意，36%表示愿意自己下載該App復(fù)習(xí)相應(yīng)的解剖知識(shí)。

將3Dbody手機(jī)App應(yīng)用到診斷學(xué)的理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，體現(xiàn)出了諸多優(yōu)點(diǎn)：（1）內(nèi)容豐富、操作簡(jiǎn)便，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性；（2）不管是在理論教學(xué)中還是實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，抽象內(nèi)容具體化、復(fù)雜內(nèi)容簡(jiǎn)單化，提高了教學(xué)效率和教學(xué)效果；（3）不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，學(xué)生可以隨時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)；（4）提高了課堂教學(xué)的生動(dòng)性，容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。但在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，教師需要注意不要過(guò)多地依賴App，而忽視了課堂中更為重要的知識(shí)的傳授和講解，還要注意避免學(xué)生利用手機(jī)在課堂上做其他事情。進(jìn)行診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課體格檢查教學(xué)時(shí)，3Dbody手機(jī)App只是作為輔助工具幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)體表標(biāo)志并復(fù)習(xí)解剖知識(shí)，目的是使體格檢查操作更加準(zhǔn)確和規(guī)范，但不能完全替代傳統(tǒng)教學(xué)在模特身上的示教，因此教師可以將兩者結(jié)合，先在3Dbody手機(jī)App上復(fù)習(xí)和觀察，再在模特身上進(jìn)行認(rèn)知和查找，然后進(jìn)行體格檢查操作，以求達(dá)到最佳效果。

診斷學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)既強(qiáng)調(diào)對(duì)基本理論的掌握，也強(qiáng)調(diào)臨床技能的運(yùn)用，教學(xué)形式也相應(yīng)豐富多樣[4]。在診斷學(xué)教學(xué)中只有適當(dāng)、正確地使用3Dbody手機(jī)App，并與傳統(tǒng)的教學(xué)方式巧妙結(jié)合、合理搭配、取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能達(dá)到理想的教學(xué)效果，使學(xué)生操作更為準(zhǔn)確和規(guī)范，并能做到學(xué)以致用。