醫(yī)院財務管理 做好財務報表的有效策略探究

楊慧

（金平苗族瑤族傣族自治縣人民醫(yī)院，云南 金平 661599）

近年來，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革以及醫(yī)院的管理在國家政策的指導下不斷推進，讓廣大人民都享受到了不少的紅利和便捷?，F(xiàn)階段，醫(yī)院的財務報表能夠反映出當前醫(yī)院的經(jīng)營與管理工作的整體水平。所以，做好財務報表工作，一方面不僅醫(yī)院的財務管理工作得到了發(fā)展，另一方面還能夠促進醫(yī)院整體的經(jīng)營管理水平的提升，推動醫(yī)院更好地順應醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的趨勢，有利于醫(yī)院創(chuàng)新性工作的開展。

一、做好醫(yī)院財務報表工作的意義

現(xiàn)階段，醫(yī)院財務管理的改革與發(fā)展因為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進和醫(yī)院自身創(chuàng)新管理工作的不斷發(fā)展而有了良好的外部條件。作為醫(yī)院財務管理工作的重要組成部分，財務報表如何順應當前醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革發(fā)展趨勢，如何深入發(fā)展財務報表的工作理念、手段以及發(fā)展模式等，成了當前醫(yī)院自身及相關(guān)部門關(guān)注的重要問題。

醫(yī)院通過實施科學的成本核算，可以對各項費用進行合理分配和歸集，保證成本信息的完整性，如實反映醫(yī)院的運營狀況、財務狀況，這可以為公立醫(yī)院戰(zhàn)略決策提供依據(jù)，既可以合理避免醫(yī)療資源浪費，又能夠發(fā)揮醫(yī)療資源的最佳效益，推進醫(yī)療體制改革不斷深化[1]。

二、醫(yī)院財務報表工作現(xiàn)階段存在的問題

從目前的情況來看，醫(yī)院的財務報表工作仍然存在著一些不足之處，一定程度上阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。就金平縣醫(yī)院而言，更需要去著力解決，否則會出現(xiàn)更大的問題。比如在2016年，衛(wèi)生院和婦幼院單位領導和財務及相關(guān)工作人員，收受某供應商賄賂，利用職務之便套取項目資金和新農(nóng)合資金私分，利用職務之便公款私用，與供應商合作虛開發(fā)票、虛列支出、私設“小金庫”等。這一系列經(jīng)濟犯罪問題都反映出了相關(guān)工作的不足之處。

（一）信息平臺發(fā)展不完善，財務報表分析工作質(zhì)量低

一些公立醫(yī)院出于短期利益考慮，對于信息化建設方面的投入相對較少，公立醫(yī)院財務管理信息化不足，加之各系統(tǒng)之間系統(tǒng)兼容性不足，缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接入口徑，導致成本信息無法在各科室、各部門之間進行高效及時的共享和傳輸，降低了成本核算效率[2]。

就目前金平縣人民醫(yī)院的情況來看，醫(yī)院的信息平臺發(fā)展還不夠快，許多工作仍然是由人工來完成的，因此即使是財務報表工作，由于信息平臺的缺失，使得信息流失的情況時有出現(xiàn)，查詢不便利，也不能快速地完成輸入和輸出，這就造成了醫(yī)院財務工作方式單一，整體質(zhì)量較低的局面，使得醫(yī)院財務報表工作水平的進一步提高受到了影響，同時也不能滿足醫(yī)院的決策發(fā)展需求。

（二）衛(wèi)健系統(tǒng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務人員大多由醫(yī)務人員兼職，醫(yī)務人員對財經(jīng)知識和財經(jīng)紀律知之甚少

目前，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做財務工作的人員大多由醫(yī)務人員兼職，這就使得該工作人員對財務的相關(guān)知識缺乏了解，不能很好地進行財務分析工作，縣級醫(yī)院財務人員大多是自聘人員，部分自聘人員為了確保自己的工作崗位，在日常工作中常常只會聽從，不會主動指出領導的不足，不愿更不敢得罪領導，不能很好地執(zhí)行財經(jīng)政策，同時也不能滿足醫(yī)院的需求。根據(jù)《內(nèi)部會計控制規(guī)范—貨幣資金》規(guī)定，辦理貨幣資金業(yè)務的人員應當具備良好的職業(yè)道德、忠于職守、守法奉公、遵紀守法、客觀公正，不斷提高會計業(yè)務素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)以及職業(yè)道德水平。

（三）財務報表工作相關(guān)人員素質(zhì)不夠高

現(xiàn)階段，醫(yī)院的財務報表工作隊伍的專業(yè)技能、綜合素養(yǎng)等方面都受醫(yī)改的新形勢的影響而被提出了更高的要求。但原有的工作隊伍因受傳統(tǒng)工作理念的限制，影響到了醫(yī)院整體的財務工作。

（四）領導不重視，缺乏定期的監(jiān)督檢查

就財務而言，工作人員需要更大的耐心、毅力和職業(yè)操守來保證相關(guān)財務信息的準確性和科學性，然而，部分領導干部依然對黨風廉政建設及財經(jīng)紀律不夠重視，單位對內(nèi)部控制建設不夠重視，沒有定期檢查財務工作情況，這就導致許多財務人員在工作中敷衍了事，增加了風險隱患。按照《內(nèi)部會計控制規(guī)范—貨幣資金》第二十三條的要求，單位應當建立對貨幣資金業(yè)務的監(jiān)督檢查制度，定期和不定期地進行檢查。

三、醫(yī)院財務報表工作的有效發(fā)展策略

針對當前醫(yī)院財務報表工作中存在的不足，可以從以下幾個方面進行改進。

（一）領導高度重視，強化醫(yī)院財務報表分析工作隊伍的建設與發(fā)展

醫(yī)院管理層要切實認識到財務管理的重要性，認識到建立與完善財務管理制度，是確保醫(yī)院各項工作健康運行的基礎[3]。醫(yī)院可根據(jù)當前醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和財務工作的需要，定期組織原有財務報表分析工作部門及人員參加專業(yè)技能培訓、經(jīng)驗分享交流會或者外出進行學習；也可以利用發(fā)達的網(wǎng)絡科技，組織人員線上財務報表分析課程的學習，這些形式多樣的再學習活動可以在一定程度上提升醫(yī)院財務報表工作人員的專業(yè)技能及其綜合素養(yǎng)，為醫(yī)院經(jīng)營管理水平的提高打下堅實的人才基礎。

（二）完善并科學應用現(xiàn)代化信息平臺

醫(yī)院應利用互聯(lián)網(wǎng)和先進的醫(yī)療系統(tǒng)，創(chuàng)建完善的財務運算體系以及數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)，對醫(yī)院成本數(shù)據(jù)進行科學的分類和分析，不斷推進信息化建設，在節(jié)約醫(yī)院財務成本的同時促進醫(yī)院的管理水平的有效提升。

（三）保證財務報表信息質(zhì)量，滿足醫(yī)院決策方面的發(fā)展需求

針對目前縣城醫(yī)院財務工作中存在的質(zhì)量低等眾多問題，為促進醫(yī)院財務報表分析工作地發(fā)展，其中的有效策略便是在醫(yī)院各方面工作中要注重財務報表信息質(zhì)量的保證和提高，能夠有效滿足醫(yī)院發(fā)展的決策需求。

（四）制定相關(guān)制度，保障財務報表工作的有序推進

在國家出臺的相關(guān)政策的前提下，醫(yī)院可根據(jù)需要制定相關(guān)的制度，充分發(fā)揮科學完善的財經(jīng)制度的約束力作用，保障財務報表工作的有序推進。

就金平縣人民醫(yī)院而言，2019年年度執(zhí)行中調(diào)整情況，預算支出數(shù)大于年初預算數(shù)244.94萬元，原因是在職職工養(yǎng)老保險，基本公共衛(wèi)生、重大公共衛(wèi)生專項、公立醫(yī)院改革中央經(jīng)費等未納入年初預算。

2019年預、決算也存在差異：決算大于預算244.94萬元，其中在社會保障和就業(yè)支出中，決算小于預算99.21萬元；衛(wèi)生健康支出中決算大于預算344.15萬元。造成這一差異的原因是社會保障和就業(yè)支出差異原因是在職職工養(yǎng)老保險決算數(shù)大于預算數(shù)，事業(yè)單位離退休決算數(shù)小于預算數(shù)。衛(wèi)生健康支出差異原因是基本公共衛(wèi)生服務項目、重大公共衛(wèi)生、公立醫(yī)院改革中央經(jīng)費、深度貧困縣綜合能力提升等未納入年初預算。

因此，要建立健全相關(guān)制度，將各項預算收入考慮進去，保證醫(yī)院各項工作的有序推進。

（五）醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進收支平衡

對醫(yī)院來說，醫(yī)療技術(shù)水平至關(guān)重要，它同時也影響到了醫(yī)院的整體收支情況。

就金平縣人民醫(yī)院而言，2019年在全院干部職工的共同努力下，完成業(yè)務收入13693.16萬元，同比增長1034.24萬元，增長率8.17%。按照公立醫(yī)院改革核算要求，將業(yè)務收入劃分為藥品收入、借助各種輔助檢查及衛(wèi)生材料收入、醫(yī)療服務收入。2019年業(yè)務收入結(jié)構(gòu)如下：藥品收入3017.11萬元，同比增長368.72萬元，增長率13.92%，占總收入22.03%，上年同期藥品收入占總收入20.92%，同比增長1.11%。化驗、檢查、衛(wèi)生材料收入5779.32萬元，同比增長745.88萬元，增長率14.82%，占總收入42.21%，上年同期化驗、檢查、衛(wèi)生材料收入占總收入39.76%，同比增長2.45%。醫(yī)療技術(shù)服務收入4896.74萬元，同比下降80.35萬元，下降率1.61%，占總收入35.76%，上年醫(yī)療技術(shù)服務收入占總收入39.32%，同比下降3.56%。分析2019年的數(shù)據(jù)可以知道，2019年醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務收入有所增長，但藥品和化驗檢查占比與上年相比均有所增加，醫(yī)療技術(shù)服務收入與上年相比有所下降，醫(yī)療技術(shù)服務收入提高才能體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)同步提高。

由此可見，在保證安全生產(chǎn)前提下，金平縣人民醫(yī)院應不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平以達到國家公立醫(yī)療機構(gòu)改革目標。

四、結(jié)束語

隨著當前醫(yī)療體制改革的逐步深入，在日益激烈的醫(yī)療市場競爭環(huán)境中，財務管理工作的有效施行是確保醫(yī)院經(jīng)濟效益提高的關(guān)鍵[4]。有效推進醫(yī)院財務報表分析與發(fā)展工作，是新時期醫(yī)療衛(wèi)生體制改革背景下醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展工作推進的要求。通過財務分析，不但可以全面而深入地分析醫(yī)院的財務經(jīng)濟狀況及其發(fā)展過程中所存在的一些問題，還能將財務活動的規(guī)律進行直觀地反映，以便于醫(yī)院及時改進其經(jīng)濟管理方針[5]。所以，醫(yī)院自身及相關(guān)領導與管理部門必須在財務報表分析工作上加大各項資源的投入以及分配力度，最大程度上配合醫(yī)院經(jīng)營管理創(chuàng)新發(fā)展工作及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要，有效促進當前醫(yī)院管理水平和發(fā)展水平的提高，為醫(yī)院的進一步發(fā)展創(chuàng)造良好的外部條件。

因此，醫(yī)院一定要正視在發(fā)展過程中存在的問題，采取正確的措施，強化醫(yī)院財務報表分析工作隊伍的建設與發(fā)展；完善并科學應用現(xiàn)代化信息平臺；保障財務報表工作的有序推進。