廣東南沙自貿(mào)區(qū)做好精準(zhǔn)防范新冠肺炎疫情跨境輸入的管理策略

方少凡 何杰昌 賈林

目前，國內(nèi)新型冠狀病毒肺炎疫情防控形勢基本穩(wěn)定，截止5月31日24時，據(jù)31個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團報告，現(xiàn)有確診病例76例(其中重癥病例3例)，累計治愈出院病例78 307例，累計死亡病例4 634例，累計報告確診病例83 017例，現(xiàn)有疑似病例3例。累計追蹤到密切接觸者745 147人，尚在醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者4 723人[1]。全國疫情形勢總體穩(wěn)定，但外防輸入壓力持續(xù)加大，自3月11日新冠肺炎疫情構(gòu)成全球大流行以來，全球新增確診病例超450萬例。在國外疫情快速爆發(fā)[2-3]，國內(nèi)疫情防控形勢基本穩(wěn)定的背景下，國內(nèi)疫情防控形勢由“內(nèi)控”向“外防”轉(zhuǎn)變，入境外籍人員、境外回流公民的疫情防控任務(wù)艱巨，外防輸入成為當(dāng)前疫情防控的主要焦點。

1 地區(qū)資料

南沙區(qū)是國家中心城市廣州通向海洋的唯一通道，地處中國經(jīng)濟引擎之一珠江三角洲的地理幾何中心，也是廣東對外開放的重要平臺、中國21世紀(jì)海上絲綢之路的重要樞紐[4]。南沙區(qū)位優(yōu)勢顯著，距離香港38海里，距澳門41海里，周邊100公里范圍分布了珠三角最繁榮的11個大城市、聚集了7 000多萬相對富裕人口和高端人才，2017年粵港澳大灣區(qū)GDP為1.5萬億美元，占中國GDP總量約1/7。南沙于2012、2015年先后獲國務(wù)院批準(zhǔn)，成為國家新區(qū)和自由貿(mào)易試驗區(qū)，形成了“雙區(qū)”疊加的發(fā)展優(yōu)勢，南沙的開發(fā)建設(shè)上升為國家戰(zhàn)略[4]，2016年成為廣州唯一城市副中心，2017年成為廣東高水平對外開放門戶樞紐，2019年隨著《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》[5]出臺，南沙定位為粵港澳全面合作示范區(qū)。南沙成為中國新一輪改革開放的重要先行地，成為新時期代表國家參與新一輪經(jīng)濟全球化競爭與合作的重要載體和平臺。南沙區(qū)常住人口為79.61萬人，區(qū)內(nèi)有12家公立醫(yī)院、9間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。由于新冠疫情在全球不斷蔓延，境外疫情輸入風(fēng)險持續(xù)存在，而南沙區(qū)卻是堪當(dāng)廣州乃至廣東的“南大門”。為落實好南沙作為前沿關(guān)口的防控主體責(zé)任，充分發(fā)揮海關(guān)口岸作為外防輸入首道防線的防控作用，高度警惕和嚴(yán)防境外疫情“倒灌”風(fēng)險，南沙區(qū)指定了南沙中心醫(yī)院為涉外人員定點救治醫(yī)院，并設(shè)置區(qū)內(nèi)8家醫(yī)療機構(gòu)定為發(fā)熱患者觀察醫(yī)院，設(shè)置足夠的隔離病床，疑似患者能就近就地隔離治療，減少區(qū)內(nèi)流動和轉(zhuǎn)運，大幅減少交叉感染的風(fēng)險。疫情爆發(fā)以來，結(jié)合新型冠狀病毒的流行病學(xué)特征及臨床信息[6-10]，及時、科學(xué)、高效、有序地開展臨床救治工作，精準(zhǔn)篩查病例，做到應(yīng)收盡收，最大限度提高收治率和治愈率，降低感染率和死亡率，自2月2日以來連續(xù)4個月未有新增病例，疫情防控取得階段性成效。

2 構(gòu)建嚴(yán)把外防的三道防線

2.1 入境口岸與社區(qū)排查

按照最新版《廣東省防控新冠肺炎疫情境外輸入工作指引》要求，落實入境人員的排查。海關(guān)口岸出入境往來人員密集，外防輸入責(zé)任重大。南沙區(qū)采用“統(tǒng)一指揮、上下聯(lián)動、關(guān)口前移”的防控原則。嚴(yán)格落實入境人員信息登記記錄制度，對入境的外國籍人員、有境外國家和地區(qū)旅居史中國公民進行信息登記注冊、體溫檢測、核酸篩查，并統(tǒng)一轉(zhuǎn)運至入境人員集中隔離觀察場所，進行為期14 d的集中隔離觀察，確保境外輸入病例無一漏網(wǎng)。社區(qū)排查同樣是防止疫情輸入、蔓延的一道關(guān)鍵防線。對于到達目的地的入境旅客由目的地指揮部負(fù)責(zé)納入社區(qū)三人工作小組(網(wǎng)格員、派出所、醫(yī)務(wù)人員)實施網(wǎng)格化管理，充分發(fā)揮社區(qū)動員能力，群防群控，及時將相關(guān)人員送集中醫(yī)學(xué)觀察或居家醫(yī)學(xué)觀察，3月27日6時后入境人員全部進行集中醫(yī)學(xué)觀察。同時做好后續(xù)醫(yī)學(xué)觀察管理，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、干咳、乏力等癥狀人員及時安排專車送往定點醫(yī)院治療排查。各醫(yī)療機構(gòu)包括發(fā)熱門診加強對患者14 d內(nèi)旅居史進行排查，對從國外來穗返穗人員全部采集鼻咽拭子，檢測新型冠狀病毒核酸。對有發(fā)熱和14 d國外旅外國籍旅客行史和居住史的人員高度警覺，在指定醫(yī)療機構(gòu)單人單間隔離治療。

2.2 集中隔離觀察

針對集中隔離觀察，及時編制印發(fā)了相關(guān)工作指引，科學(xué)、高效、有序地指導(dǎo)集中醫(yī)學(xué)觀察場所管理工作的開展；組織衛(wèi)生監(jiān)督和疾病防控部門聯(lián)合對各集中醫(yī)學(xué)觀察場所進行衛(wèi)生防疫專業(yè)指導(dǎo)；指定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)院派駐醫(yī)務(wù)人員進駐轄區(qū)集中醫(yī)學(xué)觀察場所。集中醫(yī)學(xué)觀察場所的設(shè)立原則上對獨立，遠離人口密集區(qū)，不將其設(shè)置在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)。其次，應(yīng)能夠保持被隔離者單人單間，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間，隔離區(qū)域相對獨立。

保證集中醫(yī)學(xué)觀察場所具備客房、餐飲服務(wù)，具備水、電、空調(diào)、電視、網(wǎng)絡(luò)等基本生活需要。為有效地預(yù)防住宿區(qū)域相對獨立，集中醫(yī)學(xué)觀察場所盡可能根據(jù)接待人員入住時間和來源，合理劃分住宿區(qū)域。留觀場所與其他賓客住宿區(qū)域分開，避免通道、活動區(qū)域重疊交叉。相對功能間分區(qū)隔離，供應(yīng)物品相對獨立。醫(yī)學(xué)觀察人員接觸的供應(yīng)物包括床品、衣物、洗漱用品、茶具、餐具等相對固定，與其他賓客和員工物品分開，使用獨立的消毒間、物品暫存間。原則上不使用空調(diào)，確需使用時，采用獨立空調(diào)。不得使用有回風(fēng)裝置的集中空調(diào)系統(tǒng)，加強通風(fēng)，保持環(huán)境衛(wèi)生。使用機械通風(fēng)時，應(yīng)確保所有設(shè)備保持正常運轉(zhuǎn)，新風(fēng)口、新風(fēng)機房、新風(fēng)口過濾網(wǎng)和送風(fēng)排風(fēng)管道保持清潔，對整個供風(fēng)設(shè)備、開放式冷卻塔和送風(fēng)管道定期消毒。使用集中式空調(diào)時，在不需要調(diào)節(jié)空氣溫度、濕度的情況下，應(yīng)全面使用新風(fēng)輸入，關(guān)閉回風(fēng)通道；在需要調(diào)節(jié)空氣溫度、濕度的情況下，應(yīng)保證充足的新風(fēng)輸入，足夠的新風(fēng)量，盡可能減少回風(fēng)量；風(fēng)機房、回風(fēng)濾網(wǎng)處可采取物理方法對空氣消毒，安裝高強度紫外線燈進行空氣消毒。為保障工作人員、其它賓客安全，集中醫(yī)學(xué)觀察場所應(yīng)根據(jù)實際情況，對電梯和樓梯實施管理，開啟雙通道，留觀人員與其他賓客、工作人員各自使用專用樓梯或電梯。醫(yī)學(xué)觀察人員產(chǎn)生的生活垃圾按照不同情況進行分類處理。未出現(xiàn)發(fā)熱等不適的，生活垃圾按一般生活垃圾處理；若醫(yī)學(xué)觀察人員出現(xiàn)發(fā)熱等不適時，其產(chǎn)生的生活垃圾按感染性廢棄物處理。

嚴(yán)格集中醫(yī)學(xué)觀察場所的消毒制度[11]。對居住環(huán)境每天濕式清掃，對衛(wèi)生間、桌椅、水龍頭、門把手、臺面等物體表面進行消毒時，可選用清洗、擦拭、噴霧的方法。一般選擇含氯消毒劑，濃度為 500～1 000 mg/L，作用時間應(yīng)不少于 30 min。對復(fù)用食飲具采用遠紅外線消毒碗柜消毒。嘔吐物、排泄物、分泌物可采用加蓋容器收集，加含氯消毒劑按終濃度有效氯為10 000 mg/L～20 000 mg/L 混合作用2 h 后排下水道。如嘔吐物、排泄物、分泌物等污染物直接污染地面，用含過氧乙酸的應(yīng)急處置包直接覆蓋包裹污染物，作用 30 min， 同時用消毒濕巾(高效消毒劑成分)或有效氯 500～1 000 mg/L 的含氯消毒劑擦(拖)布擦(拖)拭可能接觸到嘔吐物的物體表面及其周圍(消毒范圍為嘔吐物周圍2 m，建議擦拭 2遍)。日常的織物(如毛巾、衣物、被罩等)250～500 mg/L的含氯消毒劑浸泡 1 h，或采用煮沸 15 min 消毒。轉(zhuǎn)運密切接觸者的車輛，可用有效氯為 500 mg/L 的含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用 60 min 后清水沖洗。對經(jīng)醫(yī)學(xué)觀察確定為疑似或確診新型冠狀病毒感染肺炎病例的接觸者，轉(zhuǎn)移至醫(yī)院隔離后，應(yīng)對原隔離場所進行全面徹底的終末消毒?？刹捎闷?氣化)過氧化氫消毒裝置消毒法對空氣和環(huán)境物表進行一體化消毒?；蛘卟捎煤?0.5%過氧乙酸或 3%過氧化氫或 500 mg/L 二氧化氯，按 20 mL/m3的量采用氣溶膠噴霧方式進行空氣消毒。消毒前關(guān)好門窗，噴霧時按先上后下、先左后右、對表面及空間均勻噴霧，作用 60 min 后開窗通風(fēng)。噴霧消毒后，按日常消毒方法對物體表面進行擦(拖)拭消毒。

嚴(yán)格工作人員的防護要求。醫(yī)療服務(wù)人員面對進入隔離場所及房間的工作人員，戴醫(yī)用外科口罩，每4 h更換1次或感潮濕時更換。對接觸從隔離者身上采集的標(biāo)本和處理其分泌物、排泄物、使用過的物品的工作人員，轉(zhuǎn)運隔離者的醫(yī)務(wù)人員和司機，需佩戴醫(yī)用防護口罩、穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套，如實施近距離操作時需加戴護目鏡。每次接觸隔離者后立即進行手衛(wèi)生(流動水七步法洗手和手消毒)。

2.3 醫(yī)療救治

針對境外輸入病例的診斷救治工作，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”，南沙區(qū)嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生健康委員會《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》[12]規(guī)定，做好新型冠狀病毒肺炎病例的診斷和醫(yī)療救治工作。指定南沙區(qū)龍頭醫(yī)院南沙中心醫(yī)院作為涉外人員收治醫(yī)院，完善區(qū)內(nèi)定點救治醫(yī)院診療流程。預(yù)防控制、臨床診療、緊急預(yù)案等相關(guān)技術(shù)方案和措施對高效的醫(yī)療救治必不可缺[13]，由南沙區(qū)成立的肺炎疫情臨床救治專家組擬定。全區(qū)實施嚴(yán)格的新冠病毒肺炎病例篩查措施，實行發(fā)熱門診、隔離病區(qū)住院患者全覆蓋核酸篩查工作，并在省、市未提出增加CT作為診療手段的前提下，南沙率先提出對入境重點防治人群增加CT篩查，有效提高輸入病例的篩檢率；對定點醫(yī)院收治的入境隔離患者診療情況實行日報制度，嚴(yán)密監(jiān)控疑似患者的診療狀況，為行政部門制定防控應(yīng)急措施提供決策依據(jù)。

3 閉環(huán)式管理各個環(huán)節(jié)

3.1 建立完善的信息排查系統(tǒng)

嚴(yán)格落實入境人員信息登記記錄制度，全流程記錄追蹤入境人員健康狀況；南沙聯(lián)合中科院軟件所開發(fā)出入境人員流調(diào)排查上報程序，依托信息化技術(shù)手段高效管理入境人員在關(guān)口入境、集中觀察、診斷治療等環(huán)節(jié)的健康狀況以及解除隔離后隨訪情況等信息；入境人員通過掃碼登記，就能對入境人員的基礎(chǔ)信息、轉(zhuǎn)運信息、14 d簡要流調(diào)、治療情況進行采集，實時更新，通過后臺可即時導(dǎo)出數(shù)據(jù)表，及時反饋給駐點醫(yī)務(wù)工作人員進行臺賬整理，高效管理入境隔離人員各類信息；同時入境隔離人員可通過掃碼查詢本人核酸檢測結(jié)果，實現(xiàn)入境隔離人員健康信息的雙向互通與全流程監(jiān)管。

3.2 流行病學(xué)專業(yè)摸排

充分發(fā)揮流行病學(xué)調(diào)查的摸排作用[14]，防范境外輸入病例及關(guān)聯(lián)病例漏篩事件的發(fā)生。南沙成立了區(qū)肺炎疫情預(yù)防控制專家組，由專家組牽頭開展區(qū)域疫情風(fēng)險、發(fā)展趨勢評估及流行病學(xué)調(diào)查工作，依托專業(yè)公共衛(wèi)生技術(shù)人員，對有可疑癥狀的入境隔離人員第一時間開展流行病學(xué)調(diào)查，排查掌握與該可疑人員有密切接觸史的相關(guān)人員信息，并提早介入監(jiān)管，依托專業(yè)技能與時間賽跑，做到“早發(fā)現(xiàn)、早介入、早隔離”，將傳播風(fēng)險降至最低，切實保障人民生命健康。

3.3 規(guī)范暢通新冠可疑病例醫(yī)療轉(zhuǎn)運機制

制定新型冠狀病毒感染的肺炎密切接觸者和集中醫(yī)學(xué)觀察對象轉(zhuǎn)運工作方案及有關(guān)實施細則，強化區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)運救治合作，安排2輛負(fù)壓救護車由區(qū)120急救醫(yī)療指揮中心統(tǒng)一調(diào)配，全天24 h待命，專用于新冠患者、疑似病例及密切接觸者的轉(zhuǎn)運工作，并嚴(yán)格執(zhí)行運送人員的個人防護和車輛消毒，有效切斷病毒傳播途徑，最大限度降低交叉感染概率；同時建立院前轉(zhuǎn)運交流群，群內(nèi)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運工作、共享就診患者信息，便于轉(zhuǎn)運救治工作的高效開展。

3.4 設(shè)立全區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)熱哨點門診

哨點門診能夠及時發(fā)現(xiàn)疑似病例，在及時隔離、診斷、治療等環(huán)節(jié)發(fā)揮了非常重要的作用[15]。全區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立發(fā)熱哨點門診，通過統(tǒng)一一個建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、配齊一套基本設(shè)施設(shè)備、配置一套信息系統(tǒng)、配強一支哨點隊伍、規(guī)范一個就診流程、完善一套體制機制，構(gòu)建一張嚴(yán)密的傳染病篩查監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)；依托發(fā)熱哨點門診使傳染病疫情排查更敏感、更直接、更深入基層與社區(qū)，構(gòu)建起高效、靈敏、可靠的傳染病哨點監(jiān)測預(yù)警網(wǎng)絡(luò)。并保持對有發(fā)熱和14 d國外旅行史和居住史的人員高度警覺。

4 兼顧防控與服務(wù)

4.1 嚴(yán)格防控管理

嚴(yán)格隔離期間管理，集中醫(yī)學(xué)觀察場所相對獨立，遠離人口密集區(qū)；被隔離者單人單間，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間，隔離區(qū)域相對獨立；對被隔離者發(fā)放醫(yī)用外科口罩，與工作人員接觸時應(yīng)戴口罩，做好手衛(wèi)生措施，禁止離開房間和相互探訪；規(guī)范探視管理尺度，原則上不允許探視，若必須探視時，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個人防護；每天早晚測體溫1次，并詢問其健康狀況，記錄在冊；觀察期間第1天、第14天應(yīng)進行新冠病毒核酸檢測，必要時進行血清學(xué)抗體檢測；觀察期間人員出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力等癥狀應(yīng)立即向當(dāng)?shù)丶部貦C構(gòu)報告，并戴上醫(yī)用口罩，送往屬地定點醫(yī)院進行隔離治療排查，并按照相關(guān)預(yù)案開展疫情處置工作；集中隔離觀察期間，產(chǎn)生的食宿費用一律由個人承擔(dān)。

4.2 提供平等人性化管理和服務(wù)

堅持疫情防控不分國界，秉持“不分國籍、一視同仁”的原則，強化疫情防控涉外工作，嚴(yán)防防控漏洞的出現(xiàn)，同時也兼顧人文服務(wù)。實施醫(yī)學(xué)觀察時，首先當(dāng)書面或口頭告知醫(yī)學(xué)觀察的緣由、期限、法律依據(jù)、注意事項和疾病相關(guān)知識，以及負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的聯(lián)系人和聯(lián)系方式。集中醫(yī)學(xué)觀察場所具備客房、餐飲服務(wù)，具備水、電、空調(diào)、電視、網(wǎng)絡(luò)等基本生活需要保障。結(jié)合醫(yī)學(xué)觀察人數(shù)配備足夠的工勤人員，提供日常標(biāo)準(zhǔn)的留觀客房基本服務(wù)。堅持文明友善，溝通時盡量采取說服規(guī)勸方式，慎用命令式語氣，避免發(fā)生肢體沖突。外國籍旅客(公民)被集中醫(yī)學(xué)觀察，或診斷為疑似病例、確診病例，由屬地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)助收集相關(guān)信息并及時提供給區(qū)衛(wèi)生健康局，由區(qū)衛(wèi)生健康局及時通報給區(qū)外事管理部門和市衛(wèi)健委。密切留意外籍人員心理狀況，及時回應(yīng)合理關(guān)切，耐心細致解答或解決實際困難。遇有確需特殊對待和處理的外籍人員進行個案處理。尊重外籍人員的宗教和文化習(xí)慣，改善集中隔離酒店衛(wèi)生條件，如有特殊宗教信仰或飲食習(xí)慣的人員，應(yīng)盡量滿足其需求，避免造成涉外事件。

4.3 加強隔離結(jié)束后的健康管理與服務(wù)

對隔離人員實施隔離醫(yī)學(xué)觀察期滿后，由當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具隔離醫(yī)學(xué)觀察通知書，該告知書在省內(nèi)有效，各地互認(rèn)。對已解除醫(yī)學(xué)觀察的外籍人員，由涉外定點健康服務(wù)中心為外籍人員提供優(yōu)質(zhì)專業(yè)的健康監(jiān)測、健康咨詢等健康管理服務(wù)。

4.4 注重集中隔離人員和醫(yī)護人員的心理健康

新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)對社會大眾心理健康帶來的影響不容忽視[16]。恐慌、不安、孤獨、無助、壓抑、抑郁、悲觀、憤怒、緊張等負(fù)面情緒不可避免在隔離人群中蔓延。集中隔離首日進行心理評估，每日進行心理方面的巡診工作，對存在心理方面問題的集中隔離人員盡早進行干預(yù)，給予必要的心理輔導(dǎo)或藥物支持；提供中醫(yī)保健服務(wù)，加強相關(guān)心理健康知識的宣傳教育工作，根據(jù)隔離人員國籍發(fā)放翻譯成相對應(yīng)語言的健康宣傳手冊，詳盡告知集中隔離人員相關(guān)心理求助渠道，充分發(fā)揮24 h網(wǎng)上、電話心理咨詢服務(wù)的疏導(dǎo)作用，嚴(yán)防集中隔離人員因為心理問題導(dǎo)致次生傷害。對于醫(yī)護人員，合理安排工作，避免過度勞累，為一線工作人員提供觀察休息區(qū)服務(wù)，舒緩焦慮、恐懼以及敏感等不良情緒。

5 結(jié)論

目前，廣州市疫情基本穩(wěn)定，少有新增病例。但全球范圍內(nèi)的疫情并未得到控制。個別國家仍以萬計的病例新增。作為與外界溝通密切的地區(qū)應(yīng)保持警惕，以免防控不足導(dǎo)致疫情復(fù)發(fā)。嚴(yán)把外防輸入、內(nèi)守防控各環(huán)節(jié)。閉環(huán)管理防控細節(jié)，遏制病毒的傳播同時兼顧防控與服務(wù)，才能為復(fù)工復(fù)產(chǎn)保駕護航。