粵港澳大灣區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援體系的現(xiàn)狀研究與建議

李觀明

粵港澳大灣區(qū)的提出是國家的重大發(fā)展戰(zhàn)略，2019 年2 月，《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》由中共中央、國務(wù)院正式印發(fā)，粵港澳大灣區(qū)的建設(shè)將會是“一帶一路”建設(shè)的重要支撐、世界級的城市群以及國際科技創(chuàng)新中心。在這種大環(huán)境新形勢下，公共衛(wèi)生突發(fā)事件發(fā)生時，如何才能更有效地應(yīng)對處置、體現(xiàn)我國緊急醫(yī)學(xué)救援能力。本文將在全面分析國際大灣區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援體系的基礎(chǔ)上，探索粵港澳大灣區(qū)醫(yī)學(xué)救援中心的建設(shè)。

1 國際大灣區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援體系的特點與啟示

目前，美國紐約灣區(qū)、舊金山灣區(qū)、日本東京灣區(qū)是全球3個世界級的灣區(qū)經(jīng)濟(jì)。它們均具有經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)、濱海經(jīng)濟(jì)形態(tài)、城市群龐大等特點，以世界一流濱海城市為顯著標(biāo)志，人口密集，陸?？战煌ū憷?/p>

1.1 國際三大灣區(qū)的基本情況

紐約灣區(qū)是美國經(jīng)濟(jì)核心地帶，由紐約州、新澤西州、康尼狄格州等31 個縣共同組成，面積33 484 平方公里，人口達(dá)到6 500 萬，占美國總?cè)丝诘?0%，城市化水平達(dá)到90%以上，GDP 總量高達(dá)16 575 億美元，相當(dāng)于北上廣深GDP 的總和，制造業(yè)產(chǎn)值占全美的30%以上，是美國經(jīng)濟(jì)的中心，被視為國際灣區(qū)之首。

舊金山灣區(qū)地處美國加州北部，是全球創(chuàng)新圣地和最重要的高科技研發(fā)中心之一，城市群人口超過760萬，陸地面積18 040 平方公里， 共有9個縣、101 個城鎮(zhèn)，2015年的總GDP高達(dá)7 855 億美元，世界著名的高科技研發(fā)基地硅谷位于灣區(qū)南部，擁有谷歌、蘋果、Facebook 等互聯(lián)網(wǎng)巨頭和特斯拉等企業(yè)全球總部，科技經(jīng)濟(jì)占據(jù)了灣區(qū)半壁江山。

東京灣區(qū)位于日本本州島關(guān)東平原南端，是日本的政治、經(jīng)濟(jì)和產(chǎn)業(yè)中心，南北長80 km，東西寬20～30 km，擁有橫濱港、東京港、千葉港等6個港口；環(huán)東京灣區(qū)域有一都兩縣(東京都、千葉縣和神奈川縣)，面積13 562 平方公里，占全國總面積的3.5%，人口約2 600萬。灣底就是東京的銀座地區(qū)，是日本最大的工業(yè)城市群和國際金融中心、商貿(mào)中心和消費中心、交通中心， GDP 總量達(dá)到96 360 億美元，約占日本的三分之一。

1.2 國際三大灣區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援體系

國際三大灣區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援處置體系得益于高度發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)、龐大的城市群、密集的人口、便利的交通等特點，三大灣區(qū)的緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)十分完善，在國家總體層面上，遠(yuǎn)好于其它區(qū)域。借鑒國外成熟的緊急醫(yī)學(xué)救援模式,對加強我國緊急醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)具有深遠(yuǎn)意義[1]。

1.2.1 國際三大灣區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援體系基本情況

①完善的急救醫(yī)療服務(wù)體系(Emergency medical services & trauma system，EMSS) 急救醫(yī)療服務(wù)體系分院前急救、急診、ICU、生命綠色通道和創(chuàng)傷中心。院前急救是指現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護(hù)；急診科和ICU 屬于院內(nèi)救護(hù)范疇，是急救指數(shù)的核心部分；生命綠色通道是指對急危重癥患者一律實行優(yōu)先搶救、檢查和住院等醫(yī)療相關(guān)手續(xù)開通綠色通道；創(chuàng)傷中心(Trauma center) 是緊急醫(yī)學(xué)救治體系綜合能力的集中表現(xiàn)，也是衡量緊急醫(yī)學(xué)救治水平的重要標(biāo)志，創(chuàng)傷中心分四級體系(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)建設(shè)。

②統(tǒng)一的國家災(zāi)害醫(yī)療系統(tǒng)(National disaster medical system，NDMS) 國家災(zāi)害醫(yī)療系統(tǒng)一般由可部署應(yīng)急醫(yī)療隊(DMAT，4個層次)、傷病員后送系統(tǒng)和確定性治療機構(gòu)組成，是統(tǒng)一部署建設(shè)的具有體制性的災(zāi)害災(zāi)難救治體系。美國國家災(zāi)害醫(yī)療系統(tǒng)可部署應(yīng)急醫(yī)療隊達(dá)到55 支常規(guī)醫(yī)療隊、35 支?？漆t(yī)療隊[2]。

③美國國家災(zāi)難醫(yī)療救援隊(DMAT) 主要分布橫貫美國的戰(zhàn)略要地，聽從國家災(zāi)難醫(yī)療救援系統(tǒng)的總體調(diào)遣。美國國家災(zāi)難醫(yī)療救援隊(DMAT) 隊伍有4個不同的層次，最高級別響應(yīng)隊伍，能夠在8 h內(nèi)全部到位，并且具備72 h自我保障能力(食物、凈水器、發(fā)電機、帳篷和藥品)，通過標(biāo)準(zhǔn)化裝備和設(shè)施日均救治傷病員250 人次[3]。

④日本國家災(zāi)難醫(yī)療救援隊(DMAT) 在發(fā)生突發(fā)事件后的48 h以內(nèi)日本國家災(zāi)難醫(yī)療救援隊可以迅速開展應(yīng)急醫(yī)療救治活動[4]。截止2014年4月，注冊的DMAT 已有1 426 支，一般由4～5 名成員(1 名醫(yī)師、2 名護(hù)師、1 名技師)為一小組展開活動，且這4～5 名成員可能來自一家醫(yī)院。位于東京都立川的國立病院機構(gòu)災(zāi)害醫(yī)療中心，以及位于西日本的兵庫災(zāi)害醫(yī)療中心每年定期舉辦災(zāi)害醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)[5]。

三大灣區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)相較其它區(qū)域更加完善，各體系EMSS、Trauma center、NMDS(DMAT)之間任務(wù)清晰，分工明確，盡管各系統(tǒng)隸屬不同體制，多年來，已經(jīng)形成相互協(xié)同、依存、轉(zhuǎn)換的機制。緊急醫(yī)學(xué)救援體系為灣區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展提供了強有力的保障。

2 粵港澳大灣區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援體系狀況

2.1 粵港澳大灣區(qū)的基本情況

粵港澳大灣區(qū)(Guangdong-Hong Kong-Macao greater bay area，縮寫GBA)由香港、澳門兩個特別行政區(qū)和廣東省廣州、深圳、珠海等9個珠三角地市組成， GDP 生產(chǎn)總值突破10 萬億元，約占全國經(jīng)濟(jì)總量的12.17%，總面積5.6 萬平方公里，2018 年末總?cè)丝谝堰_(dá)7 000萬人[6]?；浉郯拇鬄硡^(qū)是中國開放程度最高、經(jīng)濟(jì)活力最強的區(qū)域之一，灣區(qū)的人口、土地面積、港口和機場吞吐量均居4大灣區(qū)之首，在國家發(fā)展大局中具有重要的戰(zhàn)略地位[7]。

2.2 粵港澳大灣區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援體系現(xiàn)狀

粵港澳大灣區(qū)得益于經(jīng)濟(jì)社會的持續(xù)快速發(fā)展，緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)水平總體好于國內(nèi)其它地區(qū)。

2.2.1 粵港澳大灣區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)

區(qū)域應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援在各類緊急救援中的作用突出,對維護(hù)社會穩(wěn)定、保障生命安全有著重要的意義[8]。廣東省第二人民醫(yī)院在全國率先建設(shè)了全國首家應(yīng)急醫(yī)院——廣東省應(yīng)急醫(yī)院，組建了國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(車載隊伍)、中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊Ⅱ類(帳篷隊伍)[9]。廣東省疾病預(yù)防控制中心組建了國家突發(fā)急性傳染病防控隊。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院與廣東省職業(yè)病防治院聯(lián)合組建了國家核和輻射突發(fā)事件應(yīng)急隊伍。澳門特別行政區(qū)政府組建了國際應(yīng)急醫(yī)療隊Ⅰ類。

2.2.2 120 急救體系建設(shè)

我國還沒有統(tǒng)一的、全國性的120 急救醫(yī)療管理體系，各城市根據(jù)自身的情況建設(shè)120 急救醫(yī)療系統(tǒng)。廣東省120 急救體系由各城市衛(wèi)生行政部門管理，24 h服務(wù)，3 min出發(fā)，自費(廣州128元/次)。香港“999”急救系統(tǒng)，由香港消防處、圣約翰救護(hù)機構(gòu)等負(fù)責(zé)，24 h服務(wù)，12 min到達(dá)現(xiàn)場，免費。澳門“999”急救系統(tǒng)與香港類似。大灣區(qū)各城市急救體系建設(shè)越趨完善，急救一體化流程更規(guī)范；急救流程為：患者或家屬向120 呼救→調(diào)度就近派車→救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場→醫(yī)務(wù)人員搶救→途中監(jiān)護(hù)送達(dá)醫(yī)院→急診科診治→急救、手術(shù)、ICU 或?qū)？品至鳌茸o(hù)車返回；急救設(shè)備設(shè)施越來越先進(jìn)，信息化程度越來越高，急救隊伍培訓(xùn)與管理越來越規(guī)范。

2.2.3 創(chuàng)傷中心體系建設(shè)

我國在探索開展創(chuàng)傷中心體系建設(shè)，但未建立經(jīng)過嚴(yán)格認(rèn)證評估的創(chuàng)傷中心體系，基本上處于全國各地探索和無序建設(shè)中。國家加強了國家臨床重點?？频慕ㄔO(shè)；各地也加強了省市重點學(xué)科、臨床重點?？平ㄔO(shè)。

2.3 粵港澳大灣區(qū)與國際灣區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援體系比較

國際灣區(qū)：國際灣區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援體系間的協(xié)調(diào)聯(lián)動機制非常成熟，急救體系完善、航空救援體系發(fā)達(dá)、費用高昂；創(chuàng)傷中心有嚴(yán)格認(rèn)證評估，做到成體系分級管理；災(zāi)害救援體系體系完善，而且訓(xùn)練有素。

粵港澳灣區(qū)：粵港澳灣區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援體系仍在不斷探索和完善中，急救體系不斷完善，但是沒有航空救援體系，投入不足；在創(chuàng)傷中心方面，目前還沒有類似體系，水平參差不齊；災(zāi)害救援僅有國家級，省、市、縣三級的災(zāi)害救援體系正在規(guī)劃建設(shè)。

CEM 與DMAT 比較：DMAT 即災(zāi)害醫(yī)療救援隊(Disaster medical assistance team)，裝備、訓(xùn)練、信息化水平都很高。CEMT 即中國緊急醫(yī)學(xué)救援隊(China emergency medical team)，裝備水平高、訓(xùn)練和信息化水平較高，只有國家管理層面。

“120”與EMSS 比較：EMSS 即急救醫(yī)療服務(wù)體系(Emergency medicalservices & trauma system)，裝備、管理、信息化、訓(xùn)練水平都很高，航空救援體系完善；美國的EMSS 服務(wù)由政府向公司購買，保險并不包括EMSS 費用，費用高昂?！?20”急救中心的裝備和訓(xùn)練水平都很高，管理和信息化較高，航空救援體系正在規(guī)劃。

現(xiàn)在是粵港澳大灣區(qū)建設(shè)的特殊關(guān)鍵時期.如一旦有突發(fā)事件發(fā)生，單憑中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(廣東)現(xiàn)有的力量，以傳統(tǒng)方式開展緊急醫(yī)學(xué)救援，力量實為微薄。因此，需要從加強我省緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)入手，效仿美國航空救援體系建設(shè)，科學(xué)合理地利用現(xiàn)代化技術(shù)，增強粵港澳大灣區(qū)區(qū)域之間的速效聯(lián)動、互助，是建立完善的粵港澳大灣區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急能力體系的必須工作。

3 粵港澳大灣區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援中心的發(fā)展建議

圍繞省級應(yīng)急醫(yī)院，并以此為依托，構(gòu)建立體的海陸空緊急醫(yī)學(xué)救援中心，高度智能化的應(yīng)急醫(yī)學(xué)醫(yī)療技術(shù)研究中心，集高、難、精、尖“四位一體”的疑難重癥救治中心。廣東省第二人民醫(yī)院作為唯一的省級廣東省應(yīng)急醫(yī)院，承擔(dān)了全省緊急醫(yī)學(xué)救援相關(guān)工作的研究、培訓(xùn)、指導(dǎo)和管理等工作；承擔(dān)對市、縣(區(qū))級緊急醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急隊伍建設(shè)、二級及以上綜合公立醫(yī)院應(yīng)急工作和各地緊急醫(yī)學(xué)救援站點建設(shè)和信息化建設(shè)的指導(dǎo)工作；承擔(dān)突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援理論、方法和應(yīng)用技術(shù)研究，加快緊急醫(yī)學(xué)救援關(guān)鍵裝備與技術(shù)的科研開發(fā)、成果轉(zhuǎn)化、產(chǎn)業(yè)制造和推廣應(yīng)用等。民航廣州醫(yī)院位于廣州市老城區(qū)白云區(qū)北部，舊白云機場附近，東鄰增城，西界南海，北接花都、從化，南連黃埔、天河、越秀、荔灣4 區(qū)；地處北回歸線以南，屬南亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)，季風(fēng)環(huán)流盛行。地理位置優(yōu)越，便于就醫(yī)人員快速抵達(dá)；且西面、南面由住宅區(qū)環(huán)繞，醫(yī)療輻射面廣，能更大地服務(wù)就醫(yī)人群；北面、東面為物流運輸站點，樓群偏矮，為院內(nèi)提供了開闊的視野空間。

3.1 緊密型緊急醫(yī)學(xué)救援體系的構(gòu)建

粵港澳大灣區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援中心距白云國際機場約15.8 km，距香港、澳門特別行政區(qū)約116.2、136.7 km，距湖南郴州市約368.1 km,距廣西桂林市約467.8 km，二廣高速、烏海線穿境而過，交通便利，通達(dá)自如?？蓮膰覍用娼y(tǒng)籌規(guī)劃大灣區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援體系，建立高效統(tǒng)一的粵港澳緊急醫(yī)學(xué)救援聯(lián)動協(xié)調(diào)機制，打造對標(biāo)世界一流灣區(qū)的緊急醫(yī)學(xué)救援基地、國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊、中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊、應(yīng)急醫(yī)療中心。進(jìn)一步完善粵港澳大灣區(qū)“9+2”城市緊急醫(yī)學(xué)救援體系、急救醫(yī)療服務(wù)體系、突發(fā)傳染病防控體系、突發(fā)災(zāi)難事故緊急醫(yī)學(xué)救援體系，建立健全跨區(qū)陸海空立體高效快速醫(yī)療轉(zhuǎn)運機制，實現(xiàn)資源共享、信息共享、人才共享[10]。通過合理規(guī)劃，結(jié)合全新的設(shè)計理念與科學(xué)的設(shè)計手法，力爭將本項目建設(shè)成為功能布局合理、診療模式先進(jìn)、流程設(shè)計科學(xué)、空間適度超前的綠色生態(tài)的以及現(xiàn)代智慧的國際一流大型緊急醫(yī)學(xué)救援中心[11]。

3.2 四級創(chuàng)傷中心體系的構(gòu)建

對標(biāo)世界3大灣區(qū)的創(chuàng)傷中心，高站位、高起點、高標(biāo)準(zhǔn)謀劃粵港澳大灣區(qū)四級創(chuàng)傷中心體系建設(shè)。以民航廣州醫(yī)院為龍頭建設(shè)國際標(biāo)準(zhǔn)的Ⅰ級創(chuàng)傷中心、胸痛中心、腦卒中中心，以此輻射和培育大灣區(qū)內(nèi)其他城市的創(chuàng)傷中心建設(shè)，構(gòu)建起以廣東省第二人民醫(yī)院的Ⅰ級創(chuàng)傷中心為龍頭、其他城市的Ⅱ級創(chuàng)傷中心為抓手、縣區(qū)Ⅲ級創(chuàng)傷中心為基礎(chǔ)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)Ⅳ創(chuàng)傷中心為補充的創(chuàng)傷中心網(wǎng)絡(luò)。利用廣州白云機場的世界級空港的優(yōu)勢，建設(shè)完善海陸空立體救援系統(tǒng)，規(guī)劃建設(shè)屋頂型可供直升飛機起降的停機坪和導(dǎo)航燈，實現(xiàn)24 h緊急通航機制，提升粵港澳大灣區(qū)的應(yīng)急轉(zhuǎn)運能力和特大傷亡事件的動員救治能力。

3.3 應(yīng)急龍頭學(xué)科體系的構(gòu)建

配合世界一流的緊急醫(yī)學(xué)救援中心和Ⅰ級創(chuàng)傷中心建設(shè)，以廣東省第二人民醫(yī)院現(xiàn)有優(yōu)勢學(xué)科為基礎(chǔ)，整合粵港澳大灣區(qū)相關(guān)學(xué)科體系，構(gòu)建對標(biāo)世界一流灣區(qū)的應(yīng)急龍頭學(xué)科群。重點打造以創(chuàng)傷外科為龍頭、包括手外科、燒傷外科、骨科、醫(yī)學(xué)整形科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、ICU 等學(xué)科為一體的，以疾病為紐帶的臨床研究型學(xué)科群，提高突發(fā)重大事件的危難重癥救治成功率，最大限度減少傷亡率。大力支持和培育1～2個國家重點學(xué)科，其他為省級重點學(xué)科，打造國內(nèi)一流、國際影響的粵港澳大灣區(qū)應(yīng)急醫(yī)學(xué)學(xué)科體系。以此帶動醫(yī)院全部學(xué)科整體實力的快速提升，全面推進(jìn)研究型高水平醫(yī)院建設(shè)。

3.4 應(yīng)急科研教育體系的構(gòu)建

依托廣東省應(yīng)急醫(yī)院的應(yīng)急醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)、培訓(xùn)體系，大力構(gòu)建粵港澳大灣區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍分類建設(shè)、管理、培訓(xùn)、演練體系。建設(shè)廣東省(或粵港澳大灣區(qū))應(yīng)急醫(yī)學(xué)研究院和緊急醫(yī)學(xué)救援基地，大力推進(jìn)緊急醫(yī)學(xué)機制建立、體系建設(shè)、流行病學(xué)、應(yīng)急處置、指揮協(xié)調(diào)、救治技術(shù)、恢復(fù)重建、心理輔導(dǎo)、野外生存、信息技術(shù)、物資儲備、演練培訓(xùn)等一系列重大攻關(guān)課題研究，建立健全粵港澳大灣區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援的科研體系。以暨南大學(xué)應(yīng)急醫(yī)學(xué)系為依托，大力加強應(yīng)急醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)培育體系。

3.5 應(yīng)急信息技術(shù)體系的構(gòu)建

對于緊急醫(yī)學(xué)救援工作來說，信息化是一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。充分發(fā)揮全國首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、全國首家智慧醫(yī)院和全國首個人工智能大健康管理平臺的優(yōu)勢，進(jìn)一步深化網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、智慧醫(yī)院的建設(shè)思路，深化與華為的戰(zhàn)略合作，建設(shè)具有超前發(fā)展意識的醫(yī)學(xué)人工智能實驗室，盡早開發(fā)“5G”應(yīng)用場景，推進(jìn)智能穿戴、智能感知設(shè)備的全場景應(yīng)用[12]。實現(xiàn)全部影像設(shè)備的智能互聯(lián)，盡可能地開發(fā)與應(yīng)用智能影像診斷工具。繼續(xù)與其它科技公司合作，引入智慧藥房、智能耗材管理、智能試劑管理、智慧物流系統(tǒng)及人工智能機器人物流系統(tǒng)。將人工智能醫(yī)生及大健康管理平臺引入緊急醫(yī)學(xué)救援信息系統(tǒng)，全面提升緊急醫(yī)學(xué)救援的科學(xué)性、實效性和準(zhǔn)確性。

4 結(jié)論

粵港澳大灣區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援體系的構(gòu)建是國家應(yīng)對突發(fā)事件能力的重要體現(xiàn)，是“一帶一路”建設(shè)的應(yīng)有之義，具有國際性意義。通過將對標(biāo)紐約、舊金山、東京等國際大灣區(qū)的應(yīng)急醫(yī)療中心，立足醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院、研究院三位一體戰(zhàn)略布局，力爭建設(shè)高科技含量、新概念的全新院區(qū)，成為以高科技為支撐、特色鮮明的高水平粵港澳大灣區(qū)應(yīng)急醫(yī)療中心，即高水平的創(chuàng)傷醫(yī)療中心、世界一流的緊急醫(yī)學(xué)救援高地、全國一流的航空醫(yī)療救治體系、引領(lǐng)全國的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”創(chuàng)新中心以及富有特色的應(yīng)急醫(yī)療教育培訓(xùn)基地，有效提升粵港澳大灣區(qū)的應(yīng)急轉(zhuǎn)運能力和特大傷亡事件的動員救治能力，提升國家整體實力，維護(hù)國家社會秩序的穩(wěn)定。