突發(fā)公共衛(wèi)生事件下精神衛(wèi)生干預(yù)的必要性和對策研究

宮芳芳 孫喜琢 王 敦

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)在國內(nèi)外的大流行，給中國乃至世界人民的生命健康和生活工作帶來了嚴(yán)重的問題，其中疫情對于公眾精神狀態(tài)的影響應(yīng)得到重點關(guān)注。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件下精神衛(wèi)生工作的重要性和必要性

1.1 新冠肺炎疫情期間民眾異常心理狀況普遍存在

2019年底爆發(fā)的新冠肺炎(COVID-19)疫情對人民的生命安全和身體健康帶來了巨大威脅，為了有效遏制疫情蔓延勢頭，政府采取對感染患者隔離治療、對疑似患者進(jìn)行居家或集中隔離、重點疫區(qū)封鎖、居民出行管控等措施以有效控制傳染源，人民群眾不僅日常生活、工作生產(chǎn)受到影響，而且由于新冠病毒的不確定性、對生命安全廣泛而嚴(yán)重的威脅性以及人們對它了解的局限性，使得民眾感到心理尤其緊張，從而進(jìn)入高度應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致新冠病毒流行期間民眾異常心理狀況普遍存在，例如焦慮、恐懼、敵意等，焦慮自己或親人朋友被傳染，恐懼因沒有充足防控用品被感染，對限制性的措施不理解產(chǎn)生敵意等，如果過分關(guān)注身體反應(yīng)，還可能出現(xiàn)疑病、失眠、沖動等行為[1]。

1.2 精神衛(wèi)生干預(yù)是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制的必要組成部分

我國應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗，尤其是2003年SARS的實踐證實，對危機(jī)事件應(yīng)激的處理施行綜合性的干預(yù)方法，即軀體、精神藥物、心理干預(yù)，可以減輕受災(zāi)人群的心理痛苦，預(yù)防和減輕受災(zāi)人群的急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[2]。也就是說，精神衛(wèi)生干預(yù)是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制的必要組成部分，在此次新冠肺炎防控工作中精神衛(wèi)生干預(yù)也被納入國家工作機(jī)制中大力推進(jìn)。為減輕疫情對公眾所致的心理傷害，國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制印發(fā)了《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》(肺炎機(jī)制發(fā)〔2020〕8號)、《新冠肺炎疫情心理疏導(dǎo)工作方案》(聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)〔2020〕34號)等系列通知，要求將心理疏導(dǎo)、心理危機(jī)干預(yù)等心理服務(wù)納入疫情防控整體部署，維護(hù)公眾心理健康，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定。

1.3 精神健康是人民健康和建設(shè)“健康中國”的重要組成部分

世界衛(wèi)生組織《組織法》關(guān)于健康的定義為：健康不僅為疾病或羸弱之消除，而系體格、精神與社會之完全健康狀態(tài)[3]。精神衛(wèi)生既是全球性的重大公共衛(wèi)生問題，也是較為嚴(yán)重的社會問題。隨著社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、競爭壓力增加，精神衛(wèi)生問題日益突出。精神障礙不僅給患者本人帶來影響，患者肇事肇禍時有發(fā)生，成為社會的不安定因素。根據(jù)2011年世界經(jīng)濟(jì)論壇《全球非傳染性疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)》研究，2011—2030年精神障礙將在全球累計導(dǎo)致高達(dá)16.3萬億美元的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出損失。當(dāng)前，我國常見精神障礙和心理行為問題人數(shù)也呈逐年增多趨勢，抑郁癥患病率達(dá)到2.1%，焦慮障礙患病率達(dá)4.98%，截止2017年底全國已登記在冊的嚴(yán)重精神障礙患者達(dá)581萬人[4]。2016年，中共中央國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，“到2030年常見精神障礙防治和心理行為問題識別干預(yù)水平顯著提高”；2019年國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于實施健康中國行動的意見》《健康中國行動(2019—2030年)》等系列文件，將實施心理健康促進(jìn)行動作為15項主要舉措納入整體方案，要求“到2022年和2030年，居民心理健康素養(yǎng)水平提升到20%和30%，心理相關(guān)疾病發(fā)生的上升趨勢減緩”。

綜上所述，加強(qiáng)精神衛(wèi)生建設(shè)對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控以及對增進(jìn)我國乃至世界人民健康福祉、促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定有重要意義和作用。

2 新冠肺炎疫情下羅湖醫(yī)院集團(tuán)主要精神衛(wèi)生干預(yù)對策

2.1 完善組織建設(shè)，組建應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作心理疏導(dǎo)小組

為最大程度降低新冠肺炎疫情對相關(guān)人群造成的心理傷害，羅湖醫(yī)院集團(tuán)在組建疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)療專家組等組織外，2020年1月26日，整合集團(tuán)內(nèi)優(yōu)質(zhì)心理學(xué)專家資源，成立應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作心理疏導(dǎo)小組，制定心理危機(jī)干預(yù)工作方案，開展形式多樣的心理衛(wèi)生服務(wù)，為社會大眾、隔離人員以及醫(yī)務(wù)工作者提供心理咨詢、疏導(dǎo)和危機(jī)干預(yù)服務(wù)。

2.2 線上心理咨詢熱線電話服務(wù)

對于個體和社會公眾群體來說，新冠肺炎都是具有很大影響的應(yīng)激源，極易誘發(fā)不同程度的心理危機(jī)，及時獲得心理支持與干預(yù)是十分關(guān)鍵的。心理咨詢熱線電話在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時是公眾及時獲得心理支持的有效途徑[5]，與其他干預(yù)手段相比，熱線電話具有及時性、便捷性、主動性、保密性和安全性的特點，在新冠肺炎流行期間，電話咨詢可以有效避免咨詢員和咨詢者直接接觸，降低感染、傳播新冠病毒的危險[6]。羅湖醫(yī)院集團(tuán)心理疏導(dǎo)小組動員轄區(qū)學(xué)校心理老師及社會心理咨詢機(jī)構(gòu)力量，組建了一支由精神科醫(yī)師、心理治療師、心理咨詢師共27人構(gòu)成的心理咨詢熱線小組，其中不乏具有豐富的心理危機(jī)處置和熱線服務(wù)經(jīng)驗的資深接線員，建立“培訓(xùn)上崗+專家?guī)ьI(lǐng)+專人管理+互助合作”的團(tuán)隊運作模式，開設(shè)6個坐席同時接聽，24 h全天候提供線上安撫疫期恐慌、心理慰藉、處理危機(jī)來電、傳遞防疫知識、轉(zhuǎn)介相關(guān)資源等服務(wù)。為保障服務(wù)質(zhì)量，建立“全流程”質(zhì)控管理，從標(biāo)準(zhǔn)化問候語到電子來訪錄入，從后臺監(jiān)督管理到在線督導(dǎo)以及危機(jī)來電回訪等方面，建立了完善的質(zhì)量控制制度。除此，工作組還派駐心理醫(yī)生到深圳市在線心理咨詢平臺，拓展心理咨詢服務(wù)的廣度。截止2020年3月13日共接到來自全國各地心理咨詢來電409例，其中因疫情造成的恐慌、焦慮、抑郁、害怕，甚至憤怒心理來電有133例，自傷自殺高風(fēng)險來電12例；在深圳在線心理咨詢平臺提供心理咨詢、心理疏導(dǎo)累計服務(wù)225人次，其中自傷自殺高風(fēng)險2人次。通過熱線服務(wù)，減緩患者的病恥與壓力、疏解居民的恐慌與無助、處理工作者的耗竭與焦慮，與大家一起面對疫情防控過程中的心理健康難題。

2.3 線上音樂治療服務(wù)

音樂治療是以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，使求治者在音樂治療師的共同參與下，通過各種專門設(shè)計的音樂行為，經(jīng)歷音樂體驗，達(dá)到消除心理障礙，恢復(fù)或增進(jìn)心身健康的目的[7]。眾多實踐已經(jīng)表明音樂療法在醫(yī)療、保健以及緩解壓力等領(lǐng)域都具有獨到的作用。新冠疫情期間，羅湖醫(yī)院集團(tuán)面向全國開展特色音樂治療在線心理援助服務(wù)，通過微信語音通話，可以不受時間和地點的限制與音樂治療師開展音樂在線心理援助；音樂治療師通過線上溝通，掌握患者的精神癥狀、愛好及特點撰寫個性化放松指導(dǎo)語和錄制的放松助眠等音頻，為受疫情影響導(dǎo)致緊張、焦慮、失眠的群眾提供線上音樂干預(yù)治療。除此，將編制的音樂治療音頻庫、應(yīng)對肺炎疫情的心理科普文章和心理健康防護(hù)視頻通過醫(yī)院集團(tuán)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和微信公眾號免費向大眾開放，廣受歡迎。

2.4 線下多方位提供心理援助服務(wù)

通過動員轄區(qū)社會力量，招募具備危機(jī)干預(yù)資質(zhì)的精神科醫(yī)生、心理治療師、心理咨詢師、羅湖區(qū)心理衛(wèi)生聯(lián)盟機(jī)構(gòu)成員、社工機(jī)構(gòu)、學(xué)校心理學(xué)老師和社康中心醫(yī)生等，組建了一支40余人的心理工作志愿者隊伍，為開展疫情防控的各項心理工作提供人員儲備。

張玉桂等[8]通過應(yīng)用癥狀自評量表對被隔離居民進(jìn)行問卷調(diào)查，指出與普通人群相比，被隔離觀察人員顯示出較多的心身問題。為此，羅湖醫(yī)院集團(tuán)在集團(tuán)的6個醫(yī)學(xué)觀察和隔離區(qū)開設(shè)心理咨詢室，由一名精神科醫(yī)師和一名心理咨詢師組成，為觀察區(qū)的留觀人員和一線醫(yī)務(wù)防疫人員提供心理健康服務(wù)。開通觀察區(qū)專屬心理援助熱線，發(fā)放《強(qiáng)制隔離人員心理服務(wù)指引》《給留觀和隔離人員的一封信》，幫助被隔離人員重新調(diào)整生活節(jié)奏，提供情感支持，促進(jìn)情緒穩(wěn)定，對情緒異常的隔離人員進(jìn)行心理測評，并主動進(jìn)行一對一心理干預(yù)。

佐冬梅等[9]通過對SARS和禽流感流行期間某部隊醫(yī)院一線醫(yī)務(wù)人員的心理衛(wèi)生狀況評定研究指出，突發(fā)公共衛(wèi)生事件中一線醫(yī)務(wù)人員的焦慮自評量表明顯高于全國常模，存在焦慮的負(fù)性情緒。羅湖醫(yī)院集團(tuán)心理疏導(dǎo)小組以“護(hù)醫(yī)護(hù)心、一路同行”為主題，在后備醫(yī)務(wù)人員崗前培訓(xùn)中增加心理減壓培訓(xùn)課程，指導(dǎo)即將投身一線的醫(yī)務(wù)人員如何做好自我心理防護(hù)及獲取心理疏導(dǎo)的途徑。除此，醫(yī)院集團(tuán)還組建了一支由10名心理工作者組成的專業(yè)心理服務(wù)隊伍，分別駐扎在轄區(qū)的十個街道，協(xié)同各社區(qū)“三位一體工作小組”收集各社區(qū)居民、一線工作者及街道所在企事業(yè)單位員工的心理服務(wù)需要，共同為轄區(qū)提供專業(yè)的心理援助服務(wù)。

2.5 疫情期間保證精神障礙患者診療服務(wù)不斷供

蘇天勛等[10]對出院的精神分裂癥患者進(jìn)行跟蹤研究，認(rèn)為醫(yī)院-社區(qū)一體化隨訪對穩(wěn)定精神分裂癥患者病情、提高患者生活質(zhì)量，以及降低復(fù)發(fā)率和再住院率具有積極的促進(jìn)作用。羅湖醫(yī)院集團(tuán)建立隔離人員精神障礙患者排查制度，確?；颊咴诟綦x期間能獲得精神科方面的醫(yī)療支持，同時為避免嚴(yán)重精神障礙患者外出就診風(fēng)險，對轄區(qū)所有在冊在管的4 000余名精神障礙患者進(jìn)行電話或視頻追蹤和隨訪，了解患者動向、病情、服藥情況和心理狀況，并提供線上診療和心理疏導(dǎo)服務(wù)，針對藥物短缺的精神障礙患者提供寄藥到家服務(wù)，保證患者治療的連續(xù)性，避免因治療中斷而引起病情波動，截止2020年2月24日共寄出411份藥物給藥物短缺患者。

2.6 以人為本，重視精神康復(fù)工作

羅湖區(qū)慢性病防治院(2019年納入羅湖醫(yī)院集團(tuán)管理)與區(qū)殘疾人聯(lián)合會按照國際會所運作模式共同打造的“深圳市蒲公英會所”，主要為精神疾病患者提供以精神康復(fù)、生活照料、休閑娛樂為主的服務(wù)，2013年通過國際會所首次認(rèn)證，成為廣東省首家按照國際會所發(fā)展中心最新精神康復(fù)理念設(shè)立的精神康復(fù)機(jī)構(gòu)，2020年再次通過國際會所發(fā)展中心(ICCD)的認(rèn)證評審。會所實行會員制形式，并非僅為社區(qū)成人精神疾病患者進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，而是充分發(fā)揚“以人為本”的理念，強(qiáng)調(diào)會所內(nèi)的尊重與平等，通過“工作日”的運作方式，職員與會員肩并肩工作，將心理疏導(dǎo)、生活能力治療、人際交往治療和社會技能治療等綜合性治療措施融入其中，實現(xiàn)會員自我管理和康復(fù)，鍛煉會員工作能力，推進(jìn)會員參與輔助性就業(yè)和過渡性就業(yè)，重拾信心和自我價值，最終使精神康復(fù)患者實現(xiàn)獨立就業(yè)，回歸社會。目前蒲公英會所共有注冊會員212人，每天參加康復(fù)訓(xùn)練的會員有40多名，已有60多名會員獨立就業(yè)，成功回歸社會。

3 我國精神衛(wèi)生工作存在的問題及未來發(fā)展建議

在此次新冠肺炎流行期間，羅湖醫(yī)院集團(tuán)一早制定心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制，組建心理疏導(dǎo)工作小組，線上服務(wù)與線下實踐相結(jié)合，通過情緒疏導(dǎo)、認(rèn)知調(diào)整、正向強(qiáng)化、傾聽與共情、引導(dǎo)規(guī)律作息、運動減壓、獲得家人支持、進(jìn)行科普宣教等心理疏導(dǎo)和心理干預(yù)等多樣化舉措，有效緩解和消除服務(wù)對象的緊張、焦慮、恐慌等情緒，人們的身心健康得到有效保障，未出現(xiàn)自傷、自殘、自殺等極端行為。綜合SARS等以往的實踐經(jīng)驗和研究證明，建立有效的精神衛(wèi)生干預(yù)體制有助于緩解突發(fā)公共衛(wèi)生事件帶來的公眾心理恐慌，是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制的必要組成部分[11]。但是就我國精神衛(wèi)生工作現(xiàn)狀來看，還存在一定問題和不足。

3.1 我國精神衛(wèi)生工作存在的主要問題

我國從1985年開始啟動精神衛(wèi)生立法工作，2012年經(jīng)全國人大常委會表決通過后于2013年5月起正式施行，精神衛(wèi)生法的頒布實施對促進(jìn)精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重要意義。但是目前還存在許多問題，如精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)不夠完善、精神衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量不足、嚴(yán)重精神障礙患者治療率偏低、常見精神障礙和心理疾患日益增多等問題還亟需解決。根據(jù)2019年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示，2018年底我國共有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為360.72萬名，其中精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)構(gòu)成比為1.0%，約為3.61萬名，每10萬人口精神科醫(yī)生數(shù)約2.6名，數(shù)量遠(yuǎn)低于美國(10.5名)、德國(13.2名)、法國(20.9名)、日本(11.9名)等發(fā)達(dá)國家水平。黃彩英等[12]對廣東省兩市15家精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果顯示15家精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實際開放床位是編制床位的144.70%，住院患者仍以精神分裂癥等重性精神病為主，編制床位不足和長期住院情況等較為突出。根據(jù)世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站數(shù)據(jù)顯示，2015年我國每10萬人口精神病院床位數(shù)為24.3張，而高收入國家平均有41.8張，同時遠(yuǎn)低于鄰國韓國的94.2張和日本的196.6張，我國精神衛(wèi)生床位數(shù)與發(fā)達(dá)國家存在較大差距?？梢娢覈诰裥l(wèi)生領(lǐng)域的醫(yī)療資源配置嚴(yán)重不足，難以滿足人民群眾日益增長的精神衛(wèi)生服務(wù)需求。

3.2 對我國精神衛(wèi)生工作未來發(fā)展的建議

3.2.1 加大精神衛(wèi)生領(lǐng)域財政投入，合理分配精神衛(wèi)生資源

首先建議國家要加大對精神衛(wèi)生領(lǐng)域的財政支持力度。世界衛(wèi)生組織牽頭負(fù)責(zé)的一項研究對治療世界上最為常見的精神疾患方面的投資所帶來的健康和經(jīng)濟(jì)收益作了估計[13]，研究表明抑郁癥和焦慮治療投資可帶來4倍回報(在擴(kuò)大抑郁癥和焦慮治療方面每做出1美元投資就會在增進(jìn)健康和工作能力方面獲得4美元回報)。其次要合理分配資源，使精神衛(wèi)生的服務(wù)可及性由省級和地市級城市向縣級市和農(nóng)村進(jìn)行延伸，同時加強(qiáng)衛(wèi)生健康部門、民政部門、公安部門、殘疾人聯(lián)合會等部門間的協(xié)同聯(lián)動作用，共同建設(shè)和完善社會精神衛(wèi)生服務(wù)體系網(wǎng)絡(luò)。范鑫等[14]對2011—2018年我國精神衛(wèi)生床位資源配置的公平性趨勢進(jìn)行分析，認(rèn)為在未來精神衛(wèi)生床位資源配置中應(yīng)綜合考慮服務(wù)人口和面積等因素，縮小東、中、西部地區(qū)之間的差異。

3.2.2 將精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，特別是緊密型醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，將精神病醫(yī)院或精神衛(wèi)生中心等機(jī)構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體成員進(jìn)行統(tǒng)一管理，并統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)精神衛(wèi)生資源，重點建設(shè)基層精神衛(wèi)生服務(wù)體系，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)心理門診或心理咨詢室，建立精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)制，釋放精神病醫(yī)院床位緊張壓力，最大限度地發(fā)揮現(xiàn)有衛(wèi)生資源的社會效益，提高精神障礙患者服務(wù)效能。同時醫(yī)聯(lián)體內(nèi)要加強(qiáng)精神類藥品管理工作，以精神病醫(yī)院或精神衛(wèi)生中心藥房為中心，建立衛(wèi)星藥房管理模式，統(tǒng)一醫(yī)院和社區(qū)精神類藥品目錄，健全精神類藥品流轉(zhuǎn)管理體系。另外，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)也可促進(jìn)精神衛(wèi)生醫(yī)師在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)或轄區(qū)內(nèi)有序流動，使有限的精神衛(wèi)生人力資源發(fā)揮出更大效能，滿足更多群眾的精神衛(wèi)生服務(wù)需求。

3.2.3 其他措施

要加強(qiáng)高校精神衛(wèi)生人才培養(yǎng)，繼續(xù)加大臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)崗精神科醫(yī)師培訓(xùn)力度，同時要壯大精神衛(wèi)生社會工作者和志愿者隊伍，大力向公眾普及焦慮癥、抑郁癥等常見精神障礙和心理行為問題的認(rèn)知水平，減少和消除對精神障礙患者社會偏見和歧視。不斷創(chuàng)新精神康復(fù)技術(shù)和方法[15]，并積極結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)和通訊技術(shù)[16]，促進(jìn)患者精神康復(fù)，維護(hù)公眾心理健康。將精神衛(wèi)生服務(wù)體系融入社會治理體系建設(shè)，積極推進(jìn)平安中國和健康中國建設(shè)。