官兵核酸檢測一站式自助服務(wù)的設(shè)計與實現(xiàn)

張 洋,王松濤,何光倫,陳宇強,彭啟華,王海燕

隨著新冠肺炎疫情防控工作常態(tài)化，為官兵提供核酸檢測服務(wù)成為隊屬醫(yī)院一項新的任務(wù)。同時，核酸檢測服務(wù)需要做到全流程閉環(huán)可追溯，確保醫(yī)療數(shù)據(jù)的完整性、可靠性[1]。利用現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)可以實現(xiàn)該需求，實際運行一段時間后發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)流程存在優(yōu)化空間[2]，可以提高效率并節(jié)省官兵時間[3]。現(xiàn)探討如下。

1 現(xiàn)有檢測流程及存在的問題

1.1 現(xiàn)有流程 目前，官兵來院進行核酸檢測流程主要包括掛號(到相應(yīng)窗口或自助設(shè)備進行掛號)、就診(到急診科排隊等候)、錄入診斷(急診科醫(yī)師在門診醫(yī)師工作站中錄入開具核酸檢測所需的診斷信息)、開單(在門診醫(yī)師工作站中開具核酸檢測申請單并打印)、劃價(到相應(yīng)窗口或自主設(shè)備上進行劃價)及核酸檢測幾個步驟，之后才能進行采樣檢測，如遇到就診高峰，會出現(xiàn)長時間排隊等候的情況。

1.2 存在的問題 目前采用的流程雖符合業(yè)務(wù)和邏輯需求，但運行一段時間后發(fā)現(xiàn)存在以下問題：(1)做核酸檢測之前，需要經(jīng)過掛號窗口(或自助掛號機)，急診科和劃價窗口(或自助劃價機)三個環(huán)節(jié)，而掛號窗口和收費窗口在早晨就診高峰時的排隊等待情況明顯，增加了官兵做核酸檢測的整體時間。(2)急診科醫(yī)師要在接診急診患者之余，為做核酸檢測的官兵錄入診斷，開具核酸檢測申請單并打印。如遇有急診患者就診，做核酸檢測的官兵就要增加等待時間；同時，隨著核酸檢測量的增加，會占用有限的急診醫(yī)療資源；在統(tǒng)計醫(yī)療數(shù)據(jù)時，急診真實接診量無法直接按就診號別及費別統(tǒng)計，需要通過較為復(fù)雜的條件進行過濾，增加了查詢復(fù)雜度。(3)做核酸檢測的人員需要接觸醫(yī)院至少四個區(qū)域的人員，增加了交叉感染的風險，在疫情防控常態(tài)化的形勢下，應(yīng)盡量避免。

2 優(yōu)化方案的設(shè)計

2.1 現(xiàn)有檢測流程分析 官兵來院進行核酸檢測，與傳統(tǒng)意義的就診并不相同，目的更加明確。從官兵的角度看，他們只需要進行核酸檢測即可，其他流程與他們無關(guān)，可以盡量簡化；從急診科醫(yī)師的角度看，受檢者目的明確，他們錄入診斷，開具申請單，打印申請單這些操作屬于為完善醫(yī)療數(shù)據(jù)而增加的工作。因此，在確保醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)療數(shù)據(jù)完整可靠的前提下，簡化官兵核酸檢測步驟，縮短檢前時間，減少急診科醫(yī)師不必要的工作，節(jié)約有限的醫(yī)療資源成為流程優(yōu)化的目標。

2.2 流程優(yōu)化方案 流程優(yōu)化的目標是“讓官兵少跑路，讓信息多跑路”[4]，利用現(xiàn)有的自助服務(wù)設(shè)備，將“掛號，開單，劃價”三個步驟聚合成一個服務(wù)，實現(xiàn)官兵在自助設(shè)備上一鍵完成核酸檢測流程，如圖1所示。官兵在自助服務(wù)設(shè)備上選擇“核酸檢測”，讀取軍人保障卡信息，確認選擇無誤后，系統(tǒng)自動選擇急診科進行掛號，完善診斷信息，形成“核酸檢測”申請單，完成劃價，打印出劃價憑條，官兵持憑條到采樣點進行檢測。

2.3 方案優(yōu)勢分析 官兵核酸檢測一站式自助服務(wù)的設(shè)計與實現(xiàn)，是對醫(yī)院實際業(yè)務(wù)效率問題的有效解決方案，是對自助設(shè)備的拓展深化應(yīng)用。該方案可以將掛號員、急診科醫(yī)師、收費員“解放”出來，同時將整個流程的必要信息整合成服務(wù)，由官兵一鍵完成，充分體現(xiàn)了平臺集成和設(shè)備集成的優(yōu)勢，大大節(jié)省多方的時間，提高整體效率。在遇有突發(fā)情況或大規(guī)模任務(wù)時，可以快速有效組織實施，同時形成閉環(huán)流程，確保醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)的數(shù)據(jù)完整可靠可用。

3 一站式自助服務(wù)方案

一站式自助服務(wù)方案，是利用自助終端設(shè)備與醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)通過web service接口服務(wù)的方式來完成所有環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)交互。即官兵發(fā)出核酸檢測的指令，自助終端設(shè)備接受指令后，調(diào)用“自助核酸檢測開單”接口，該接口自動完成獲取軍人保障卡信息、將所有掛號、診療、劃價信息寫入HIS數(shù)據(jù)庫、生成收據(jù)號“rcpt_no”等一系列操作，最后將收據(jù)號作為參數(shù)傳遞給自助設(shè)備打印憑條。

3.1 自助終端設(shè)備 自助系統(tǒng)的軟件采用瀏覽器和服務(wù)器(B/S)模式,其中包括醫(yī)院業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)和前臺自助終端軟件;自助終端軟件包括交易視圖,設(shè)備驅(qū)動控制組件,自助終端控制系統(tǒng),設(shè)備驅(qū)動接口,安全組件以及自助終端控制接口等;自助終端服務(wù)器軟件包括Web系統(tǒng)交易頁面,醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)Web服務(wù),監(jiān)控管理Web服務(wù)器,自助服務(wù)控制模塊,控制調(diào)度模塊,系列服務(wù)適配器,報文組件,數(shù)據(jù)庫組件,通訊組件及安全組件[5]。

3.2 HIS數(shù)據(jù)處理 “自助核酸檢測開單”接口是實現(xiàn)一站式自助服務(wù)的核心，負責完成傳統(tǒng)流程中3個環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)寫入操作。涉及更新的HIS數(shù)據(jù)庫表有：(1)掛號環(huán)節(jié)， insurance_accounts, pat_master_index, clinic_master; (2)開單環(huán)節(jié),outp_diagnosis, outp_orders, outp_orders_costs, outp_treat_rec, lab_test_master, lab_test_items；(3)劃價環(huán)節(jié)，outp_rcpt_master, outp_bill_items, outp_order_desc。Web service將相關(guān)信息寫入以上表的相應(yīng)字段，使醫(yī)療數(shù)據(jù)完整，構(gòu)建閉環(huán)的診療流程，確保數(shù)據(jù)的應(yīng)用完整性、可靠性[6]。

3.3 web service的實現(xiàn) 利用web service將掛號、開單、劃價整合為一個接口服務(wù)，完成與HIS數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)交互，核酸檢測自助服務(wù)Web service框架見圖2所示。其中掛號部分主要完成：(1)獲取醫(yī)院科室字典；(2)選擇對應(yīng)的核酸檢測開單科室的號表信息；(3)調(diào)用掛號接口，產(chǎn)生掛號主記錄。開單部分主要完成：(1)調(diào)用自助開單接口；(2)生成診斷信息；(3)生成開單記錄；(4)生成處置記錄；(5)生成檢驗主記錄和明細；(6)生成開單費用記錄。劃價主要完成：(1)獲取劃價信息；(2)生成劃價主記錄和明細；(3)生成開單記錄明細。

4 體 會

據(jù)統(tǒng)計，我院采用官兵核酸檢測一站式自助服務(wù)以來，平均為每名來院受檢人員節(jié)省10 min，可以更加合理地分配急診科有限的醫(yī)療資源[7]，同時確保了數(shù)據(jù)統(tǒng)計的完整性和準確性。隊屬醫(yī)院醫(yī)療信息化的發(fā)展，不僅是技術(shù)和設(shè)備的迭代，更重要的是堅持為軍惠民宗旨的落地見效[8,9]，充分利用現(xiàn)有條件和恰當技術(shù)解決醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)的實際問題，不斷提高保障能力和質(zhì)量，逐步向智慧醫(yī)療邁進。