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    構(gòu)建質(zhì)量提升計劃系統(tǒng),促進器官移植轉(zhuǎn)型發(fā)展

    2021-12-04 18:29:35石炳毅劉志佳中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心全軍器官移植研究所北京100091
    實用器官移植電子雜志 2021年2期
    關(guān)鍵詞:標桿規(guī)范化腎臟

    石炳毅,劉志佳(中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心全軍器官移植研究所,北京 100091)

    2015 年以來,中國器官捐獻與移植體系經(jīng)過系統(tǒng)化建設(shè),逐步走上科學(xué)化、規(guī)范化的健康發(fā)展軌道[1-2]。隨著5 年來國家對器官捐獻與移植的監(jiān)管和調(diào)整力度的加強,我國器官移植進入了新的發(fā)展時期——調(diào)整時期,這是自我調(diào)整和完善的過程,也是我們的事業(yè)日趨成熟、持續(xù)健康發(fā)展的過程。

    2019 年中華醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)年會提出,當前我國器官移植發(fā)展的總體目標是全面深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,推動器官移植發(fā)展“由數(shù)量規(guī)模型向質(zhì)量提升型轉(zhuǎn)變”,促進器官移植科學(xué)、平衡、規(guī)范和高質(zhì)量發(fā)展。美國在本世紀初開始重視醫(yī)療領(lǐng)域尤其是外科領(lǐng)域的質(zhì)量管理,建設(shè)了國家外科質(zhì)量提升計劃(National Surgical Quality Improvement Program,NSQIP)等具有較高水平和影響力的質(zhì)量管理系統(tǒng)[3-5]。2010 年美國奧巴馬政府推出了被稱為Obamacare 的《the Patient and Affordable Care Act》法案[6],要求建設(shè)高質(zhì)量、高效/ 費比(high-quality/cost-effective healthcare)的醫(yī)療系統(tǒng),并按照醫(yī)療質(zhì)量水平?jīng)Q定醫(yī)療保險的償付比例,以此引導(dǎo)患者的就醫(yī)選擇,倒逼醫(yī)院重視醫(yī)療水平、控制成本、提高療效[7]。特別在器官移植領(lǐng)域,結(jié)合醫(yī)療保險政策的影響因素,探索了醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)建設(shè)并進行了諸多有意義的嘗試[3]。美國與我國同為移植大國,他們在器官移植領(lǐng)域質(zhì)量提升的努力為我國的質(zhì)量提升計劃提供了很多有益的借鑒。本文介紹了美國外科與移植領(lǐng)域質(zhì)量管理體系的建設(shè)和質(zhì)量提升計劃實施情況,并對如何結(jié)合國外經(jīng)驗促進我國腎臟移植質(zhì)量提升計劃建設(shè)的前期工作做了總結(jié),并提出全面拓展到器官移植質(zhì)量提升計劃的設(shè)想。

    1 美國國家外科質(zhì)量提升計劃

    1.1 NSQIP 概述:美國外科醫(yī)師學(xué)會(American college of surgeons,ACS)推薦的國家外科質(zhì)量提升計劃是由美國退伍軍人事務(wù)部(Veteran Affair, VA)首先在軍隊醫(yī)院實施并驗證,后來經(jīng)ACS 在社會醫(yī)院驗證后,開始大規(guī)模推廣的質(zhì)量管理系統(tǒng)。目前參與的醫(yī)療機構(gòu)包括北美、南美和亞洲等共700 多家醫(yī)院[8],覆蓋了幾乎所有外科領(lǐng)域,參與醫(yī)院在患者的臨床結(jié)局和醫(yī)療成本方面均獲得了顯著的改善[9]。

    1.2 風險調(diào)整模型:NSQIP 通過分析外科手術(shù)相關(guān)的臨床結(jié)局數(shù)據(jù),使用經(jīng)過驗證的風險調(diào)整模型(risk adjustment model)來評價特定醫(yī)院的外科診療效果,并通過標桿中心識別和最佳操作的推廣提高參與醫(yī)院的外科醫(yī)療質(zhì)量[3]。經(jīng)過驗證的風險調(diào)整模型是其醫(yī)療質(zhì)量評價的核心內(nèi)容。其構(gòu)建風險調(diào)整模型的方法是:將手術(shù)前存在的、不能或短時間不能經(jīng)醫(yī)療干預(yù)消除的且對手術(shù)的臨床結(jié)局具有負面影響的風險因素,經(jīng)Cox 比例風險模型和(或)競爭風險模型分析,構(gòu)建特定臨床結(jié)局或并發(fā)癥的風險調(diào)整模型,然后再經(jīng)數(shù)據(jù)集驗證后,用于手術(shù)患者的風險調(diào)整[10]。特定醫(yī)院的所有外科手術(shù)患者均可根據(jù)風險調(diào)整系數(shù)計算理論并發(fā)癥或病死率,與該醫(yī)院的實際醫(yī)療質(zhì)量相比較,從而計算其理論醫(yī)療質(zhì)量,用于評價其醫(yī)療服務(wù)水平在同類醫(yī)院中所處的地位。

    長期以來,外科手術(shù)和圍術(shù)期管理水平等醫(yī)療質(zhì)量指標難以進行量化和橫向?qū)Ρ龋褂媒?jīng)過驗證的。

    風險調(diào)整模型實現(xiàn)了在多種緯度對醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)合理的評價。同時,NSQIP 建立了合理的質(zhì)量評比結(jié)果盲法通報系統(tǒng),使參與醫(yī)院的關(guān)注重點不再只是排名,而是更加關(guān)注質(zhì)量的改進[9]。NSQIP 在大量數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上,開發(fā)了臨床質(zhì)量管理工具,如風險計算器和臨床決策支持系統(tǒng)等,并通過標桿中心識別和最佳操作指南的更新與推廣,實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)性的循環(huán)提升[11]。

    1.3 標桿中心:標桿中心(benchmarking center)是指對各中心的高質(zhì)量的臨床結(jié)局數(shù)據(jù)經(jīng)過風險調(diào)整后,將實際觀察值與理論期望值之比(observedto-expected ratio,O/E)作為評價指標,手術(shù)并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率等觀察值顯著低于理論值的醫(yī)院,意味著其醫(yī)療質(zhì)量顯著高于其他醫(yī)院,可以作為質(zhì)量改進的標桿,稱為標桿中心[11]。

    1.4 最佳操作:最佳操作(best practice)是指可以明顯減少并發(fā)癥和不良事件的醫(yī)療干預(yù)措施,包括手術(shù)操作和術(shù)后管理等。NSQIP 通過標桿中心的識別,經(jīng)專家總結(jié)標桿中心的臨床操作經(jīng)驗,識別可以減少不良事件的臨床干預(yù)措施,制定具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的最佳操作指南。隨著最新的臨床結(jié)局數(shù)據(jù)和新的醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷更新,最佳操作指南也會不斷完善和更新,實現(xiàn)對臨床診療的規(guī)范和循環(huán)改善,不斷提升臨床醫(yī)療質(zhì)量[11]。

    1.5 醫(yī)療質(zhì)量改進效果:經(jīng)過十余年的建設(shè),NSQIP 經(jīng)過數(shù)據(jù)系統(tǒng)評價醫(yī)療質(zhì)量并有針對性地制定提升措施以改進醫(yī)療質(zhì)量,取得了顯著效果。Etzioni 等[9]報道,參與NSQIP 的醫(yī)院其住院患者的手術(shù)并發(fā)癥和嚴重并發(fā)癥發(fā)生率都出現(xiàn)了不同程度的下降,顯著優(yōu)于未參與醫(yī)院。實踐表明,基于風險調(diào)整的醫(yī)療質(zhì)量評價可以促進醫(yī)療質(zhì)量的改進,而醫(yī)療質(zhì)量控制可以縮小不同醫(yī)院之間的質(zhì)量差距。美國健康研究院將NSQIP 評價為最好的外科質(zhì)量評價系統(tǒng)[3]。

    2 美國器官移植質(zhì)量控制系統(tǒng)

    2.1 器官移植醫(yī)療質(zhì)量評估與療效改進項目:美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務(wù)中心(Centers for Medicare and Medicaid Services,CMS)是美國最大的醫(yī)療保險和醫(yī)療救助中心,其醫(yī)療保險賠付政策的調(diào)整對患者的就醫(yī)選擇和醫(yī)院的醫(yī)療活動均具有重要影響。2007 年,CMS 要求各移植中心將運行質(zhì)量評估與療效改進項目(quality assessment and performanceimprovement,QAPI)作為器官移植資質(zhì)準入條件[12]。QAPI 包括兩個方面,即質(zhì)量評估和質(zhì)量改進。QAPI 要求對器官移植術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3 個階段的臨床過程和結(jié)局進行質(zhì)量評估,并以此作為質(zhì)量改進的依據(jù)。實際上各移植中心都是以移植受者科學(xué)登記系統(tǒng)(Scientific Registry of Transplant Recipients,SRTR)提供的移植特定項目報告(program specific report,PSR)作為質(zhì)量評估的基礎(chǔ)。

    2.2 SRTR 與器官移植質(zhì)量評價:目前SRTR 所提供的PSR 包括特定醫(yī)院特定移植項目的綜合質(zhì)量評價,該評價是以經(jīng)風險調(diào)整后的生存率為基礎(chǔ)的。目前列入評價的內(nèi)容包括2.5 年周期內(nèi)特定中心的移植等待期間病死率,單中心移植率,以及移植術(shù)后1 個月、1 年和3 年受者、移植物生存率等。根據(jù)2012 年移植項目質(zhì)量與監(jiān)測共識會議的推薦[13],SRTR 建立了風險調(diào)整模型開發(fā)和維護的標準化流程,目前有121 個風險調(diào)整模型用于評估特定移植項目移植術(shù)后結(jié)局。根據(jù)SRTR 的風險調(diào)整模型,CMS 要求對療效顯著較差的中心進行審查,通常委托器官獲取和移植網(wǎng)絡(luò)(Organ Procurement and Transplantation Network,OPTN)的會員資格和專業(yè)標準委員會(Membership and Professional Standards Committee,MPSC)組 織專家對這些醫(yī)院進行現(xiàn)場審查。

    盡管目前的SRTR 醫(yī)療質(zhì)量評價應(yīng)用非常廣泛,在一定程度上促進了醫(yī)療質(zhì)量的改進,也有部分中心使用SRTR 的評價以及量表進行了質(zhì)量改進的嘗試,但美國器官移植學(xué)術(shù)界仍認為其存在諸多弊端。如多數(shù)病例僅能提供回顧性信息,且并發(fā)癥的識別是通過病例編碼獲得的,對移植術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥確認較少,缺乏追蹤預(yù)后或術(shù)后并發(fā)癥的標準定義和相關(guān)機制,可靠性和精確性均受到很大的限制。最重要的是沒有建立識別并發(fā)癥的標桿的系統(tǒng)和方法,也缺乏相應(yīng)的質(zhì)量管理工具,對醫(yī)療質(zhì)量改進的指導(dǎo)能力不足[14]。

    3 美國器官移植質(zhì)量提升計劃

    3.1 器官移植質(zhì)量提升計劃背景:NSQIP 計劃的推廣深化了外科醫(yī)師對外科預(yù)后及其風險因素的理解,提高了醫(yī)療質(zhì)量。鑒于NSQIP 系統(tǒng)運行后取得了較好的社會效益和經(jīng)濟效益,美國密歇根大學(xué)的Englesbe 等[15]于2006 年倡議借鑒NSQIP 的應(yīng)用經(jīng)驗,在器官移植領(lǐng)域推廣專門的質(zhì)量提升計劃,采用NSQIP 的數(shù)據(jù)標準來建設(shè)移植預(yù)后數(shù)據(jù)庫,評估各中心、甚至是特定團隊的移植療效,建立標桿中心以及最佳操作的識別方法和系統(tǒng),開發(fā)質(zhì)量管理工具,以減少移植并發(fā)癥。2013 年,在美國移植外科醫(yī)師學(xué)會(American Society of Transplant Surgeons,ASTS) 推動下, 與ACS 共同探討在NSQIP 基礎(chǔ)上建設(shè)移植外科質(zhì)量提升計劃,即器官移植質(zhì)量提升計劃(transplantation quality improvement program,TransQIP)[14]。

    3.2 器官移植質(zhì)量提升計劃的目的:TransQIP 初步構(gòu)想是建立并完善準確的前瞻性數(shù)據(jù)獲取系統(tǒng),開發(fā)并驗證風險調(diào)整模型,通過ACS/NSQIP 的醫(yī)療質(zhì)量評價方法驗證內(nèi)部排名的可靠性和準確性,比較不同中心、不同團隊的醫(yī)療質(zhì)量,建立國家范圍的標桿中心,并識別最佳操作,推廣最佳操作指南。其最終目的是滿足CMS 和Obamacare 對醫(yī)療質(zhì)量與根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量賠付的要求,為醫(yī)療保險的購買和賠付提供醫(yī)療質(zhì)量的價值基礎(chǔ)(價值= 質(zhì)量/ 成本),提供更好的獎勵和處罰機制,鼓勵競爭,促進質(zhì)量改進活動,最終達到全國范圍內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)性循環(huán)提升。

    3.3 器官移植質(zhì)量提升計劃的進展和現(xiàn)狀:2016 年,TransQIP 開始了alpha 期試點, 共有10 個中心參與,收集6 大類、500 多個數(shù)據(jù)變量,納入了2016 年9 月10 日至2016 年12 月31 日試點中心所有的肝臟移植和腎臟移植供、受者數(shù)據(jù)和臨床結(jié)局數(shù)據(jù)[14]。通過數(shù)據(jù)收集,測試了數(shù)據(jù)錄入的強度,構(gòu)建并驗證了風險調(diào)整模型。2019 年,TransQIP又發(fā)布了beta 期試點報告,共納入29 個移植中心的數(shù)據(jù),收集供、受者信息,其中肝移植1444 例,腎移植2876 例[16-17]。經(jīng)風險調(diào)整后,對切口感染率、泌尿系統(tǒng)感染和非計劃再手術(shù)率等并發(fā)癥或不良事件進行統(tǒng)計分析,發(fā)現(xiàn)了不良事件發(fā)生率異常的中心,驗證了風險調(diào)整模型的靈敏度以及質(zhì)量提升應(yīng)用的可能性。

    4 中國器官移植質(zhì)量提升計劃

    4.1 中國器官移植質(zhì)量提升計劃的內(nèi)容:“中國腎臟移植質(zhì)量提升計劃”是國家衛(wèi)生健康委腎臟移植質(zhì)量控制中心首先提出并探索實施的建設(shè)項目[18]。該計劃借鑒了質(zhì)量管理理論和美國TransQIP 的經(jīng)驗,在腎臟移植質(zhì)量控制的過程中植入醫(yī)療質(zhì)量提升的理念和方法,實現(xiàn)腎臟移植醫(yī)療質(zhì)量的可測量的持續(xù)性循環(huán)提升。

    在2019 年中華醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)年會上,為了適應(yīng)當前器官移植轉(zhuǎn)型發(fā)展的現(xiàn)實,器官移植學(xué)分會提出將前期腎臟移植質(zhì)量提升計劃的實踐向其他器官移植項目擴展,全面建設(shè)“中國器官移植質(zhì)量提升計劃”的構(gòu)想。計劃包括建設(shè)高質(zhì)量臨床預(yù)后數(shù)據(jù)庫、探索統(tǒng)計方法、建設(shè)規(guī)范化的診療體系和有效的管理組織等部分,初步構(gòu)想是在逐步完善的臨床預(yù)后數(shù)據(jù)庫基礎(chǔ)上,結(jié)合大數(shù)據(jù)的理論和方法,經(jīng)過數(shù)據(jù)清洗、挖掘等,基于臨床器官移植的真實世界數(shù)據(jù)設(shè)計、構(gòu)建統(tǒng)計模型,識別標桿中心、最佳操作,建設(shè)并推廣規(guī)范化診療體系,通過對移植醫(yī)療質(zhì)量的定期監(jiān)測,不斷完善和推廣指南、規(guī)范等診療規(guī)范,持續(xù)性循環(huán)、改進器官移植醫(yī)療質(zhì)量。

    4.2 中國器官移植質(zhì)量提升計劃的實施:器官移植質(zhì)量提升計劃的核心是建立基于我國移植預(yù)后數(shù)據(jù)的風險調(diào)整模型,用于科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評價以及識別標桿中心,并促進醫(yī)療保險按醫(yī)療質(zhì)量賠付的科學(xué)化。針對顯著影響器官移植臨床結(jié)局的并發(fā)癥和不良事件,如排斥反應(yīng)、感染、非計劃二次手術(shù)以及風險模型中識別其他獨立風險因素等,可以通過分別構(gòu)建風險模型,并通過數(shù)據(jù)評價識別特定不良事件的標桿中心,并識別最佳操作,結(jié)合專家的經(jīng)驗更新指南、規(guī)范等,推廣到所有的醫(yī)院后,可以改善臨床結(jié)局。

    4.3 建設(shè)規(guī)范化診療體系,促進醫(yī)療質(zhì)量均衡發(fā)展:規(guī)范化診療體系建設(shè)包括兩方面,一方面是器官移植??漆t(yī)師培訓(xùn)的規(guī)范化,另一方面是臨床診療技術(shù)操作的規(guī)范化,這兩者相互促進、相互依存、缺一不可。臨床診療技術(shù)的規(guī)范化是質(zhì)量提升計劃重要的組成部分,包括相關(guān)的指南、規(guī)范、專家共識等。2019 年,在中華醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)分會的組織下,陸續(xù)更新了《中國器官移植臨床診療技術(shù)操作規(guī)范》。未來將根據(jù)模型構(gòu)建獲得循證的、結(jié)合專家臨床經(jīng)驗所形成的最佳操作指南,不斷更新診療規(guī)范。器官移植專科醫(yī)師的培訓(xùn)規(guī)范化是向全國推廣診療技術(shù)規(guī)范化的重要手段。在國家人體器官捐獻與移植委員會、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局指導(dǎo)下,中國器官移植發(fā)展基金會牽頭組織實施,并成立由黃潔夫教授擔任主任,中華醫(yī)學(xué)會器官移植分會、中國醫(yī)師協(xié)會器官移植醫(yī)師分會、中國人體器官捐獻管理中心等專家共同組成的學(xué)術(shù)委員會,共同建立我國“統(tǒng)一標準、統(tǒng)一體系”的器官移植發(fā)展培訓(xùn)建設(shè)體系。構(gòu)建該體系的最終目的是促使中國器官移植統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、規(guī)范和高質(zhì)量發(fā)展,以器官移植專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、認證為抓手,在全國范圍內(nèi)推廣規(guī)范化的臨床診療技術(shù),實現(xiàn)全國器官移植的高質(zhì)量、規(guī)范化發(fā)展。

    5 中國腎臟移植質(zhì)量提升計劃的實施

    開展腎臟移植質(zhì)量控制的目的是縮小各中心醫(yī)療質(zhì)量差距,全面提升腎臟移植質(zhì)量。在國家腎臟移植質(zhì)量控制中心的推動下,中國腎臟移植質(zhì)量提升計劃進行了以下幾個方面的探索。

    5.1 建設(shè)高質(zhì)量臨床結(jié)局數(shù)據(jù)庫:高質(zhì)量臨床結(jié)局數(shù)據(jù)庫是構(gòu)建風險模型和風險調(diào)整模型、識別標桿中心、最佳操作并進行質(zhì)量提升計劃的基礎(chǔ)。近年來,腎臟移植質(zhì)量控制中心加強了對數(shù)據(jù)庫的建設(shè),包括:①對2012 年版本的中國腎臟移植科學(xué)登記系統(tǒng)(Chinese Scientific Registry of Kidney Transplantation,CSRKT)進行全面升級,大幅度提高其科學(xué)性、安全性;②增加心臟死亡器官捐獻腎臟移植相關(guān)參數(shù),適應(yīng)學(xué)科發(fā)展需要;③開發(fā)移植中心隨訪數(shù)據(jù)表自行導(dǎo)入CSRKT 的功能;④在國家衛(wèi)生健康委授權(quán)下,對接中國人體器官分配與共享計算機系統(tǒng)(China Organ Transplant Response System,COTRS), 減 輕 病歷錄入工作量。為了更高效、準確地獲取器官移植預(yù)后數(shù)據(jù),計劃在國家衛(wèi)生健康委授權(quán)下,正在爭取對接醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)(hospital quality monitoring system,HQMS),實現(xiàn)與多個信息系統(tǒng)之間的對接;同時,在全國范圍內(nèi)推廣腎臟移植臨床標準化病歷。通過創(chuàng)新多種形式的臨床結(jié)局數(shù)據(jù)獲取方法,優(yōu)化并發(fā)癥識別和不良事件的自動獲取,大幅度提高數(shù)據(jù)庫的錄入效率和準確性,為下一步通過數(shù)據(jù)對并發(fā)癥等進行醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制奠定基礎(chǔ)。5.2 完善科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評價體系:經(jīng)兩輪數(shù)據(jù)清查和挖掘,獲得了大量真實的、寶貴的、未設(shè)置對照和干預(yù)的、反映中國腎臟移植臨床質(zhì)量的真實世界數(shù)據(jù)(real world data,RWD),為模型構(gòu)建并開展科學(xué)質(zhì)量控制奠定了良好基礎(chǔ)。下一步的工作重點是在此基礎(chǔ)上,利用Cox 比例風險模型和(或)競爭風險模型的方法,識別影響臨床結(jié)局的風險因素。在此基礎(chǔ)上,根據(jù)不同環(huán)節(jié)和風險組成,篩選移植術(shù)前風險計算風險調(diào)整模型,分別構(gòu)建基于生存率和不良事件的風險調(diào)整模型,并驗證模型的準確性。在模型建立后,計算并橫向比較各中心的醫(yī)療質(zhì)量,定期監(jiān)測醫(yī)療質(zhì)量,識別標桿中心和最佳操作,不斷更新并推廣基于我國臨床特點的指南、規(guī)范等。

    5.3 建設(shè)規(guī)范化臨床診療體系:規(guī)范化診療體系建設(shè)包括指南、規(guī)范等更新和規(guī)范化診療的推廣。在中華醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)分會的組織下,陸續(xù)更新了《中國器官移植臨床診療技術(shù)操作規(guī)范》,對尸體器官捐獻,腎臟移植供者評估、獲取、移植手術(shù),圍術(shù)期和術(shù)后隨訪管理以及移植并發(fā)癥等方面的診療技術(shù)進行了規(guī)范[19-27]。在規(guī)范化診療操作的推廣方面,將結(jié)合移植專科醫(yī)師培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會議等形式,逐步推廣規(guī)范化的臨床診療體系。同時,在腎臟移植專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方面也取得了進展。在國家人體器官捐獻與移植委員會、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局指導(dǎo)下,中國器官移植發(fā)展基金會牽頭組織實施,建立了我國“統(tǒng)一標準、統(tǒng)一體系”的器官移植發(fā)展培訓(xùn)體系建設(shè)。經(jīng)2019 年9 月26 日中國器官移植發(fā)展培訓(xùn)建設(shè)項目專家會議討論,編寫了腎臟移植教學(xué)大綱,并將以《中國器官移植臨床診療技術(shù)操作規(guī)范》為藍本,編寫了??漆t(yī)師培訓(xùn)教材,促進了??漆t(yī)師培養(yǎng)和診療規(guī)范的推廣。5.4 完整有效的組織管理:在中國腎臟移植質(zhì)量控制中心的架構(gòu)內(nèi)不斷完善管理組織。定期組織專家委員會更新指南、規(guī)范和專家共識,采取會議、培訓(xùn)、指南解讀等方式推廣實施,并在國家衛(wèi)生健康委的指導(dǎo)下定期對各中心進行現(xiàn)場審查,在審查基礎(chǔ)上識別標桿中心。在目前階段,標桿中心的識別與認定,仍需要通過臨床結(jié)局數(shù)據(jù)統(tǒng)計與現(xiàn)場檢查相結(jié)合的方法來實現(xiàn)。形成省級、區(qū)域標桿中心對器官移植質(zhì)量提升計劃意義重大,通過發(fā)揮標桿中心的規(guī)范引領(lǐng)作用,可以加快促進區(qū)域醫(yī)療中心的技術(shù)輻射能力的形成。2019 年10 月,國家衛(wèi)生健康委腎臟移植質(zhì)量控制中心會同上海市器官移植質(zhì)量控制中心,圓滿完成了上海市7 家腎臟移植中心的區(qū)域檢查工作。經(jīng)過此次檢查,了解了上海市腎臟移植基本情況,積累了現(xiàn)場檢查的經(jīng)驗,完善了區(qū)域檢查的措施。同時對督促各腎臟移植中心重視受者隨訪,提高隨訪質(zhì)量,加強不良事件的報告等具有重要意義。經(jīng)過對并發(fā)癥、隨訪質(zhì)量等方面的綜合檢查和評比,形成了區(qū)域標桿中心的初步認定意見,已上報國家衛(wèi)生健康委腎臟移植質(zhì)量控制中心專家委員會。

    6 結(jié) 語

    當前,我國的器官移植發(fā)展正經(jīng)歷由數(shù)量規(guī)模型向質(zhì)量提升型的轉(zhuǎn)變。持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量是促進器官移植科學(xué)、平衡、規(guī)范和高質(zhì)量健康有序發(fā)展的必然要求。中國器官移植質(zhì)量提升計劃通過數(shù)據(jù)庫和科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評價方法建設(shè),促進臨床數(shù)據(jù)處理和挖掘應(yīng)用,優(yōu)化器官移植醫(yī)療質(zhì)量評價手段,有助于制定科學(xué)的醫(yī)療保險政策,實現(xiàn)臨床移植數(shù)據(jù)的集成、管理、分析、共享和價值呈現(xiàn),轉(zhuǎn)化數(shù)據(jù)的內(nèi)在價值。通過標桿中心和最佳操作的識別,適時更新指南和規(guī)范等標準化診療體系,促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、臨床經(jīng)驗輻射,助推臨床科研向臨床實踐轉(zhuǎn)化,促進器官移植學(xué)科的整體發(fā)展。在器官移植領(lǐng)域借鑒國外的經(jīng)驗,實踐并優(yōu)化中國器官移植質(zhì)量提升計劃,建立科學(xué)的質(zhì)量評價體系、規(guī)范化的診療體系,是不斷提升器官移植領(lǐng)域醫(yī)療質(zhì)量水平,切實為廣大人民群眾提供高水平健康服務(wù)的必由之路。

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