航空醫(yī)療救援在院前急救中的現(xiàn)狀與進(jìn)展

高 甜,劉思佳，孫田靜，謝方可，胡 權(quán)，王文瑞，喻安永

(遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，貴州 遵義 563003)

1 航空醫(yī)療救援概述

航空醫(yī)療救援(air ambulance)是指利用直升機(jī)和固定翼飛機(jī)等提供緊急醫(yī)療服務(wù)和重大的突發(fā)公共事件救助，其中包含對傷病員的基本生命支持、監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)運和救治，特殊血液和移植器官的轉(zhuǎn)運，以及醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療設(shè)備和特殊藥品的快速轉(zhuǎn)運[1]。航空醫(yī)療救援可以排除交通、地形和距離等對于地面救護(hù)車的限制，從而縮短轉(zhuǎn)運時間，及時給予傷病員救治，以便減少致殘率和病死率。航空醫(yī)療救援起源于戰(zhàn)爭，尤其是在二戰(zhàn)和朝鮮戰(zhàn)爭期間得到了極大的發(fā)展和應(yīng)用。航空醫(yī)療救援能夠極大提高患者的存活率，具有高效、快速、合理和便捷等優(yōu)勢，可以極大縮短患者救治時間，為患者和醫(yī)務(wù)人員爭取時間和機(jī)會，真正意義上實現(xiàn)“黃金1h，白金10min”。

隨著世界科技和經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，航空醫(yī)療救援也得到了飛速的發(fā)展，發(fā)達(dá)國家的航空醫(yī)療救援已經(jīng)成熟并有很完善的模式，其中發(fā)達(dá)國家以美國、德國和澳大利亞最為成功和完善，并且結(jié)合了自己國家的獨特優(yōu)勢，打造出了屬于自己國家獨一無二的航空醫(yī)療救援模式。我國航空醫(yī)療救援起步雖較晚，但從2015年開始，航空醫(yī)療救援也得到了很大程度進(jìn)展，隨著我國低空空域的開放及航空醫(yī)療救援體系建設(shè)的完善，以直升機(jī)為主的救援體系逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)療保健中不可缺少的一部分，可以提高患者的轉(zhuǎn)運效率，使患者及時運送到創(chuàng)傷中心，得到更高水平的治療[2]。

2 發(fā)達(dá)國家航空醫(yī)療救援的進(jìn)展與現(xiàn)狀

發(fā)達(dá)國家的航空醫(yī)療救援已經(jīng)成熟并有符合自己各自國情的救援體系和法律法規(guī)。就目前世界范圍來說，尤其以德國、美國、澳大利亞、瑞士和日本等國家的航空醫(yī)療救援最為突出和成功。從總體來看，發(fā)達(dá)國家航空醫(yī)療救援的成功結(jié)合本國國情和獨特的地理和人文環(huán)境，形成了連接緊密、反應(yīng)迅速、裝備專業(yè)、人員專業(yè)等航空醫(yī)療救援模式，真正實現(xiàn)了“時間就是生命”的真諦。

其中，發(fā)達(dá)國家航空醫(yī)療的最新進(jìn)展是“無人機(jī)”在醫(yī)療方面的應(yīng)用，無人機(jī)是指由空氣動力驅(qū)動并能夠攜帶有效載荷的自主或遠(yuǎn)程控制的無人駕駛多用途飛機(jī)[3]。無人機(jī)最早在18年代末和19世紀(jì)初用于各種軍事活動。如今，空中無人機(jī)可以根據(jù)具體的使用目的和方法進(jìn)行遠(yuǎn)程控制并在空中發(fā)射，且無人機(jī)可以通過多種方法降落，很少受天氣或地形的影響和限制。最近，無人機(jī)的用途擴(kuò)展到多個領(lǐng)域和學(xué)科，尤其是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。例如在非洲無人機(jī)已經(jīng)被用于對抗“HIV病毒”，聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)使用無人機(jī)向非洲馬拉維(艾滋病毒感染率最高的國家)提供艾滋病毒檢測試劑盒，從而大大地減少了對該地區(qū)嬰兒檢測的時間[4]。院前急救中有研究表明，使用無人機(jī)為院外心臟驟停提供自動體外除顫儀(AED)是安全可行的，可以減少院外心臟驟?；颊叩某潟r間，極大地提高其生存率[5]。美國醫(yī)療系統(tǒng)聯(lián)合航空專家開發(fā)了一種配備有特殊傳感器、紅外線設(shè)備和遠(yuǎn)程醫(yī)療功能的無人機(jī)，可以提供包含應(yīng)急物資的醫(yī)療包。這種技術(shù)可以聯(lián)合專業(yè)的急救人員進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，可以確保在急救人員到達(dá)現(xiàn)場之前，直接向患者提供救助和治療[3]。

發(fā)達(dá)國家的航空醫(yī)療救援已經(jīng)成熟并有符合自己各自國情的救援體系和法律法規(guī)。就目前世界范圍來說，尤其以美國、德國、澳大利亞、瑞士和日本等國家的航空醫(yī)療救援最為突出和成功[6]。本研究就各個國家的現(xiàn)狀總結(jié)如下：(1)美國的航空醫(yī)療救援有自己獨特的救援網(wǎng)絡(luò)，可以在接到命令的20min之內(nèi)到達(dá)全國的大多數(shù)地區(qū)，為有需要的患者提供及時的救援，高效、迅速、合理。美國大多數(shù)緊急醫(yī)療服務(wù)(EMS)系統(tǒng)均有通過直升機(jī)將患者送往急救中心的能力，在美國約有300多家專業(yè)航空醫(yī)療救援公司和組織。正是因為這些公司和組織的激烈競爭促進(jìn)了美國航空醫(yī)療救援專業(yè)化和標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展[7-9]。(2)德國是世界上最早發(fā)展航空醫(yī)療救援的國家之一，其航空醫(yī)療救援的發(fā)達(dá)程度在世界上也是首屈一指的。德國航空醫(yī)療救援的核心理念一直是在現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運途中為傷病員提供及時和高水平的醫(yī)療救護(hù)，力求把病死率和傷殘率降到最低。目前，德國的航空醫(yī)療救援模式和體系高度發(fā)達(dá)，擁有全世界范圍內(nèi)最密集、最高效率的航空醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)，主要由政府、軍隊、德國汽車俱樂部(ADAC)和德國空中救護(hù)中心(DRF)構(gòu)成，形成了多種力量共同發(fā)展的多樣化航空醫(yī)療救援模式，覆蓋了全國的空中救援網(wǎng)絡(luò)。德國共有49個航空醫(yī)療救援站，可以完成半徑50km的空中醫(yī)療救護(hù)，可以實現(xiàn)在德國國土任何地點15min內(nèi)提供航空醫(yī)療救援服務(wù)。德國的航空醫(yī)療救援迅速、裝備先進(jìn)、人員訓(xùn)練有素，其航空醫(yī)療救援標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)成為世界性的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[10]。(3)澳大利亞的航空醫(yī)療救援頗具有自己的特色，因其地理環(huán)境和人口分布的影響，直升機(jī)醫(yī)療救援在澳大利亞的醫(yī)療救援中占主要部分。澳大利亞的航空醫(yī)療救援由“皇家飛行醫(yī)師”來擔(dān)任，該組織可在1h內(nèi)到達(dá)事故現(xiàn)場。澳大利亞的航空醫(yī)療救援基本實現(xiàn)全民免費，這也促進(jìn)澳大利亞航空醫(yī)療救援的發(fā)展，澳大利亞是以醫(yī)院為中心的網(wǎng)點模式，并且結(jié)合了澳大利亞的地理、人口和經(jīng)濟(jì)等相關(guān)的客觀因素，最大程度地保障了其航空醫(yī)療援助的高效性[11]。(4)瑞士的航空醫(yī)療救援起源于滑雪救助，因瑞士的特殊氣候和地理環(huán)境決定了瑞士是個雪崩頻發(fā)的國家，從而也決定了瑞士的航空醫(yī)療救援模式是以人口、地形和事故的發(fā)生率為網(wǎng)點的。瑞士的航空醫(yī)療服務(wù)隊(REGA)是一個非盈利的民營組織，該組織直升機(jī)均24h全天侯隨時待命，完全可以做到接到救助電話的5min內(nèi)起飛，15min內(nèi)到達(dá)事故現(xiàn)場，以便給予傷病員及時的救治[12]。(5)日本是一個頻繁發(fā)生自然災(zāi)害的國家，決定了日本也是一個航空醫(yī)療救援特別發(fā)達(dá)的國家。日本有其獨特的適合于本國國情的災(zāi)害應(yīng)對體系，各級政府和組織分工明確，由于自然災(zāi)害頻發(fā)，日本國民的危機(jī)意識和應(yīng)急知識均特別強(qiáng)烈，其航空醫(yī)療救援主要由消防部門負(fù)責(zé)，可以在接到報警后的10min到達(dá)事故現(xiàn)場，根據(jù)傷病員的情況將患者送到就近最合適的專科醫(yī)院。日本航空醫(yī)療救援分工明確、責(zé)任清晰、層層相扣，可以極大縮短救援時間、提高救援效率和降低傷病員病死率和致殘率[13-14]。

3 我國航空醫(yī)療救援的進(jìn)展與現(xiàn)狀

我國航空醫(yī)療救援最早的應(yīng)用是在1953年抗美援朝戰(zhàn)爭中對于傷病員的后送與救治。雖然在之后的一段時間里我國也在自然災(zāi)害等特大的緊急情況中使用直升機(jī)來對傷病員進(jìn)行后送，但在當(dāng)時經(jīng)濟(jì)水平落后，直升機(jī)數(shù)量稀少，我國航空醫(yī)療救援并沒有得到大規(guī)模的發(fā)展，直到20世紀(jì)80年代，航空醫(yī)療救援才引起國家及政府的重視，有了初步的發(fā)展。2001年青島市急救中心率先建立了全國第一個“120直升機(jī)立體救援網(wǎng)絡(luò)”，隨后在2002年武漢市急救中心也展開航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運服務(wù)，可以說武漢是我國較早并成功發(fā)展的航空醫(yī)療救援急救中心[15]。2010年，河南省新鄉(xiāng)市安陽機(jī)場與國家體育總局合作，展開了覆蓋河南省的空中救援[16]。2014年中國空中醫(yī)學(xué)救援工作委員會和空中急救分會成立，我國航空醫(yī)療救援有了一個質(zhì)的飛躍式發(fā)展，從此進(jìn)入一個黃金期[16]。2014年北京市紅十字會首架專業(yè)航空醫(yī)療救援直升機(jī)正式投入使用，京津冀地區(qū)的航空醫(yī)療救援立體式網(wǎng)絡(luò)和基地初步完成。

2015年后，我國低空領(lǐng)域逐步開放，航空醫(yī)療救援發(fā)展神速、愈發(fā)成熟，受益人數(shù)愈發(fā)增加。2016年，國務(wù)院明確提出了要在2030年建成達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平的海陸空立體化救援體系，以提高我國對于突發(fā)事件的緊急醫(yī)學(xué)救援能力[17]。從北京“999”等成功案例來看，我國航空醫(yī)療救援正逐步走向正規(guī)化和專業(yè)化[9]。根據(jù)民航局運輸司在2019年4月發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國擁有5架小型固定翼飛機(jī)，118架直升機(jī)，15家醫(yī)療救援飛機(jī)的通航企業(yè)。我國通航企業(yè)執(zhí)行航空醫(yī)療救援飛行的時間2016年為330.53h，2017年為954.03h，2018年為1 787.31h，近3年來迅速增長[18-19]。截止到2019年7月，上海市金匯通用航空股份有限公司簽約的有1 500個醫(yī)療機(jī)構(gòu)，332個120急救中心，86個省衛(wèi)健委員會、政府辦公室應(yīng)急管理辦公室、疾病預(yù)防中心，救援案例有1 000多起，覆蓋了我國28個省市，救援飛機(jī)近100架[18]。而這些數(shù)據(jù)僅僅是一家航空公司的數(shù)據(jù)，說明我國的航空醫(yī)療正在飛速發(fā)展。

4 我國航空醫(yī)療救援未來可期

中國地大物博，有獨特的地理環(huán)境、氣候環(huán)境和14億人口，也是一個自然災(zāi)害、交通事故等頻發(fā)的國家，建立一個真正具有中國特色的航空醫(yī)療救援模式是剛需，應(yīng)結(jié)合我國的自身特點和發(fā)達(dá)國家成功的案例和模式，構(gòu)建出一個真正適合我國國情的航空醫(yī)療救援模式和體系。

(1)針對我國航空醫(yī)療應(yīng)打造覆蓋全國的救援網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，以點連線、線及面[20]，至少覆蓋我國國土的80%，并且達(dá)到在發(fā)起求救的30min內(nèi)到達(dá)事故或災(zāi)難現(xiàn)場，密切結(jié)合我國特殊地理地形，建立一個完善且高效的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，及時給予傷病員高效和準(zhǔn)確的醫(yī)療救護(hù)[21]。(2)建立完善的航空醫(yī)療救援體制和法律，針對我國國情建立屬于具有我國特色的航空醫(yī)療救援體制，責(zé)任明確和任務(wù)細(xì)化,以保證救援過程的流暢化和及時性，完善我國航空醫(yī)療救援相關(guān)的法律和法規(guī)。在法律的保護(hù)下更加規(guī)范我國航空醫(yī)療體系的發(fā)展，讓正處于朝陽期的航空醫(yī)療救援增加屬于自己的內(nèi)涵和核心，建立起與國際接軌的航空救援體系，從而保證我國航空醫(yī)療體系的穩(wěn)步前進(jìn)[21]。(3)培養(yǎng)專業(yè)豐富和臨床技能過硬的航空醫(yī)療救援人才，我國對航空醫(yī)療救援人員的培訓(xùn)相對較晚，也缺乏在培訓(xùn)方面的知識。而且，我國航空醫(yī)療救援人員大多由臨床經(jīng)驗豐富的急診科醫(yī)師和麻醉科醫(yī)師擔(dān)當(dāng)，但缺乏直升機(jī)和航空救援相關(guān)的知識，也缺失相關(guān)專業(yè)的培訓(xùn)和考核。應(yīng)加強(qiáng)與發(fā)達(dá)國家的學(xué)習(xí)和交流，去粗取精，培養(yǎng)適合我國航空醫(yī)療救援的專業(yè)人員[19，22]。(4)配備航空醫(yī)療救援專業(yè)化的設(shè)備。發(fā)達(dá)國家可以實現(xiàn)“空中ICU”和“空中手術(shù)室”，以便傷病員得到及時、有效的醫(yī)療救護(hù)，國家應(yīng)配備航空救援專業(yè)化的設(shè)備，以確保救援行動的專業(yè)和規(guī)范化。我國的航空醫(yī)療救援所涉及的除顫儀器、簡易呼吸機(jī)、電子血壓計、喉鏡、氧氣瓶等裝備簡單，與其他國家相比過于簡易[23-24]。(5)構(gòu)建屬于中國特色的航空醫(yī)療救援，應(yīng)針對我國國情、地形、人口分布、民族等特點，具體問題具體分析，打造適合我國的航空醫(yī)療救援模式和網(wǎng)絡(luò)，真正做到航空醫(yī)療惠及全國人民，讓全國人民真真切切到感受航空醫(yī)療救援所帶來的便利，實現(xiàn)航空醫(yī)療救援的普及。

5 結(jié)語

在我國航空醫(yī)療救援飛速發(fā)展的前景下，政府及國家的鼎力支持是非常有必要的，制定航空醫(yī)療救援的相關(guān)法律及法規(guī)、完善體系，實現(xiàn)救援網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋，把惠及人民的事落到實處。普及航空醫(yī)療相關(guān)的知識，讓人民群眾對于航空醫(yī)療救援有理性和客觀的認(rèn)識。