預(yù)見性護理干預(yù)在社區(qū)獲得性肺炎長期臥床患者中的效果分析

何肖潔, 沙凱輝 ,王文文，劉 寧

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256699；2.濱州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，山東 濱州 256699 ；3.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

社區(qū)獲得性肺炎疾病臨床簡稱CAP，主要是指患者在醫(yī)院之外所獲得的感染性疾病造成了實質(zhì)性炎癥疾病，也包括醫(yī)院外獲得的感染疾病，但是短時間內(nèi)依舊處于潛伏期而至醫(yī)院后產(chǎn)生的顯像癥狀肺炎疾病[1]。此病在呼吸內(nèi)科中屬于常見疾病之一，雖然并非絕癥，但是也是臨床醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生所面對的較難預(yù)防性問題，長期臥床會導(dǎo)致肌肉萎縮，內(nèi)部代謝器官也會發(fā)生感染，例如泌尿系統(tǒng)性感染，結(jié)石、靜脈栓塞、壓瘡、消化不良等一系列并發(fā)癥[2]。雖然目前已經(jīng)有了一套較為健全的護理措施,但是疾病呈現(xiàn)易反復(fù)情況，但是疾病呈現(xiàn)易反復(fù)情況，因此多數(shù)患者在長期臥床期間依然會發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥[3]。對此，需要及時落實有效的護理措施，來幫助患者消除并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[4]。預(yù)見性護理工作針對社區(qū)獲得性肺炎疾病有很好的前瞻性、全面性工作實施優(yōu)勢，本研究中也重點圍繞此護理的應(yīng)用效果進行闡述，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月期間入住山東省某三甲醫(yī)院感染性疾病科診斷確診為社區(qū)獲得性肺炎患者共計80 例為研究對象，從回顧統(tǒng)計背景下將對象分為常規(guī)組和試驗組，每組各40 例。常規(guī)組年齡20-76 歲，平均（60.8±6.9）歲；男性20 例、女性20 例；病程1-10d，平均（2.2±0.7）d?；A(chǔ)評估：合并慢性肝病2 例、心功能異常3 例、其他4 例。試驗組年齡21-77 歲，平均（61.0±6.6）歲；男性21 例、女性19例；病程1-10d，平均（2.3±0.6）d；基礎(chǔ)評估：合并慢性肝病3例、心功能異常2 例、其他2 例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

納入標準：①所有對象的病情判斷符合社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南；②患病人員無肺部腫瘤、肺結(jié)核、非感染性間質(zhì)性肺炎患病者。排除標準：患肺癌者、吸入性肺炎者、支氣管擴張者。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)組

給予常規(guī)護理。實施常規(guī)護理，包括入院健康教育，疾病相關(guān)知識指導(dǎo)，監(jiān)測患者生命體征，觀察患者咳嗽、咳痰情況，做好用藥護理，觀察用藥后有無不良反應(yīng)，基礎(chǔ)護理，觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 試驗組

在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，實施預(yù)見性護理。①成立預(yù)見性護理護理小組，按照預(yù)見性護理理論指導(dǎo)社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)見性護理。②通過文獻檢索、總結(jié)護理經(jīng)驗、討論的模式探討社區(qū)獲得性肺炎患者可能出現(xiàn)的護理問題：心理問題、用藥問題、健康行為、疾病知識。③心理護理干預(yù)：社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生導(dǎo)致患者存在不同程度的心理問題，包括焦慮、抑郁等，護理工作者加強與患者的溝通，提前預(yù)知患者可能出現(xiàn)的心理問題，采用相應(yīng)的護理干預(yù)。④疾病知識：根據(jù)患者需要普及疾病知識，宣傳可能不良健康行為帶來的影響，促進患者形成健康行為。⑤認知行為干預(yù)，患者入院后由責(zé)任護士對其進行健康宣教，講解社區(qū)獲得性肺炎形成的因素、臨床癥狀及預(yù)防措施等，提高患者及家屬社區(qū)獲得性肺炎的認知。⑥早期運動干預(yù)，預(yù)防肌肉萎縮，使用墊子墊高患者的下肢約30°，指導(dǎo)患者進行腳踝部位的內(nèi)翻運動，20 min/次，3～5 次/d，護理人員同時幫助患者按摩四肢，盡可能的緩解患者的關(guān)節(jié)僵硬，也為之后患者下床后的肢體運動恢復(fù)，打下良好的運動基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生率

比較兩組患者治療期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：便秘、肌肉萎縮、靜脈栓塞、壓瘡。出院時，患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率=（便秘+肌肉萎縮+靜脈栓塞+壓瘡）例數(shù)和/組間例數(shù)*100%。結(jié)果值越低，護理效果越好。

1.3.2 疾病相關(guān)知識認知能力在入院時、出院時，采用自制社區(qū)獲得性肺炎相關(guān)知識掌握評價情況評價量表對兩組進行評價，包括疾病病因，注意事項，疾病預(yù)防知識3 個方面，總分100 分，得分越高說明知識掌握越好。

1.3.3 護理滿意度

出院時，采用自制的滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，總分100分，得分100 分為滿意，80-99 分為比較滿意，<80 分為不滿意。計算護理滿意度=（滿意+較滿意） 例數(shù)和/組間例數(shù)*100%。結(jié)果值越高，護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計

采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

在表1中可見，兩組基線資料內(nèi)容比較，無差異性P＞0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

每組40 例對象經(jīng)統(tǒng)計可見，相比于常規(guī)組便秘6 例、肌肉萎縮2 例、靜脈栓塞4 例、壓瘡6 例，并發(fā)癥發(fā)生率45.0%。試驗組便秘1 例、肌肉萎縮0 例、靜脈栓塞0 例、壓瘡1 例，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%。經(jīng)對比下可見試驗組對象出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異χ2=17.066 有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05（P=0.000）。

2.3 干預(yù)前后疾病相關(guān)知識認知能力

每組40 例對象經(jīng)統(tǒng)計可見，干預(yù)前，常規(guī)組中對象的CAP 疾病了解（22.4±1.0）分、生活常識（23.5±3.6）分、健康認知（47.7±6.0）分；實驗組中對象的CAP 疾病了解（22.3±0.9）分、生活常識（22.8±3.5）分、健康認知（48.0±5.8）分。對比可見疾病相關(guān)知識認知能力干預(yù)前兩組差異T=0.470、0.882、0.227，無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05（P=0.640、0.381、0.821）。

干預(yù)后，常規(guī)組中對象的CAP 疾病了解（34.6±1.2）分、生活常識（31.1±3.0）分、健康認知（64.5±2.5）分；實驗組中對象的CAP 疾病了解（42.0±3.5）分、生活常識（44.6±6.3）分、健康認知（87.8±4.5）分?？梢娫囼灲M對象的認知能力高于常規(guī)組，差異T=12.649、12.236、28.626 有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05（P=0.000、0.000、0.000）。

2.4 護理滿意度

常規(guī)組滿意13 例、較滿意19 例、不滿意8 例，總滿意率80.0%。實驗組滿意20 例、較滿意19 例、不滿意1 例，總滿意率97.5%。試驗組的護理滿意度結(jié)果值高于常規(guī)組，差異χ2=6.134 有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05（P=0.013）。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎患者的典型癥狀主要為咳嗽、痰液、胸痛等癥狀，對患者進行檢查之后，可以發(fā)現(xiàn)患者病灶部位存在濕啰音。隨著我國老齡化程度逐漸加劇，社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生幾率以及病死幾率顯著升高.對此，主張采用預(yù)見性護理，屬于較為全面的護理，護理人員為其定時翻身拍背減少了產(chǎn)生壓瘡的概率，然后做好會陰擦洗、腹部按摩的情況下維持清潔衛(wèi)生，建立疾病的健康知識宣教，讓患者和其家屬能夠級配合做好這一系列護理措施。建立飲食方案，以此提高患者的機體營養(yǎng)性以及攝取效果，再配合生理護理、原發(fā)病的預(yù)防和治療等也能維護患者的身體健康[5]。社區(qū)獲得性肺炎需要護理工作的配合，從本次統(tǒng)計中結(jié)果反應(yīng)了，預(yù)見性護理可以減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對疾病相關(guān)知識的認知能力和護理滿意度，改善生活質(zhì)量，對患者而言能起到積極促進健康作用,在臨床中使用價值頗高。

綜上所述，預(yù)見性護理干預(yù)的應(yīng)用，對于社區(qū)獲得性肺炎長期臥床患者而言能夠增加疾病的了解，增強并發(fā)癥預(yù)防能力，值得臨床推廣應(yīng)用。