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    直腸類癌臨床病理分析

    2021-12-03 12:18:24李征
    系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2021年7期
    關(guān)鍵詞:類癌癌細(xì)胞直腸

    李征

    山東省煤炭泰山療養(yǎng)院,山東泰安 271000

    類癌是一種胃腸道低度惡性腫瘤,在臨床中較為少見。癌細(xì)胞多在胃腸黏膜腺體中。就直腸類癌來說,其占總直腸腫瘤患者的1.3%,無性別和年齡發(fā)病特點(diǎn),可在任何年齡階段和性別中發(fā)生,并且發(fā)病率相近[1]。就類癌組織來說,臨床認(rèn)為,其分級(jí)對(duì)患者的預(yù)后影響效果相對(duì)較大,根據(jù)相關(guān)學(xué)者的報(bào)道顯示,較為典型的直腸類癌在5年內(nèi)的存活率可達(dá)100%,而非典型類癌則為50%。相關(guān)學(xué)者針對(duì)203例直腸類癌患者展開研究,其結(jié)果顯示,患者的腫瘤體積,脈管浸潤(rùn)和周圍組織侵犯,TNM分期等于其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在聯(lián)系。部分報(bào)道顯示,在直徑小于0.5 cm時(shí),患者有3.7%的轉(zhuǎn)移率。而在直徑處于0.5~1.0 cm時(shí),其發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性在13.2%,而其直徑在1.0~2.0 cm時(shí),患者的轉(zhuǎn)移率則達(dá)到26%~28%,直徑在2.0 cm以上時(shí),對(duì)應(yīng)的轉(zhuǎn)移率則達(dá)到70%。類癌轉(zhuǎn)移多發(fā)生在肝臟部位,針對(duì)已經(jīng)發(fā)生的直腸類癌患者,需要給予其手術(shù)干預(yù)。該文在此基礎(chǔ)上選擇2018年12月—2019年12月直腸類癌患者10例展開相關(guān)研究分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該研究共選取直腸類癌患者10例,其中男性4例,女性6例;年齡最大77歲,最小22歲,平均(54.34±4.34)歲。其中有5例患者表現(xiàn)出大便次數(shù)增多,3例患者伴隨肛門痛,便秘,里急后重等癥狀,還有1例患者存在間斷性高血壓,水樣腹瀉和皮膚潮紅等癥狀。該案例已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?;颊呒凹覍賹?duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

    1.2 方法

    將濃度4%的甲醛液對(duì)標(biāo)本進(jìn)行處理,并進(jìn)行固定,用石蠟進(jìn)行包埋,切面為3μm,采用蘇木精-伊紅進(jìn)行染色處理,并在光鏡下對(duì)其展開觀察。就免疫組化檢測(cè)來說,應(yīng)用SP法,一抗應(yīng)用鉻粒素A,同時(shí)頸神經(jīng)元特異性烯醇酶,突觸素等進(jìn)行應(yīng)用,其實(shí)驗(yàn)工作中所應(yīng)用的所有抗體,均來自于Dako公司。在操作過程中,需要嚴(yán)格根據(jù)試劑說明進(jìn)行操作。

    1.3 觀察指標(biāo)

    陽性細(xì)胞在5%~20%的則表示為(+),在21%~50%的則為(++),在大于50%后,則為(+++)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率(%)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 病理檢查

    在巨檢下結(jié)果表現(xiàn)為腫物外形結(jié)節(jié)狀,部分呈現(xiàn)出息肉狀,或是呈現(xiàn)出黏膜局限性增厚隆起,大小在0.2~3.2 cm,切面顏色為灰白色,或表現(xiàn)為淡黃色,界限清晰,其中8例患者的腫物位置在黏膜下層,1例患者表現(xiàn)為侵入肌層,另外1例侵及腸壁外脂肪組織中,可檢測(cè)到腫大淋巴結(jié)。

    在鏡檢結(jié)果下顯示,類癌細(xì)胞多相對(duì)較小,且不同細(xì)胞的形狀,染色和大小等相一致,胞漿中含有嗜酸性顆粒,細(xì)胞核為圓形,較為規(guī)則,染色質(zhì)正常,少見核分裂情況,不存在壞死情況,血管較為豐富。癌細(xì)胞呈現(xiàn)出卵巢狀和腺泡狀排列情況。癌細(xì)胞組織,多在黏膜下層形成,其中有1例患者表現(xiàn)為癌組織侵入到細(xì)胞肌層和腸外脂肪組織中,并且1例患者呈現(xiàn)出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

    2.2 免疫組織

    CgA中,6例患者表現(xiàn)為(+++),2例患者表現(xiàn)為(++),2例患者表現(xiàn)為(+),而NSE結(jié)果表現(xiàn),3例為(+++),4例為(++),3例為(+),而Syn中,3例患者表現(xiàn)為(+++),3例患者表現(xiàn)為(++),4例患者表現(xiàn)為(+)。

    2.3 治療與預(yù)后

    10例患者中,3例患者行根治術(shù),6例患者給予直腸局部清除術(shù),1例患者給予術(shù)后化療。隨訪后,8例患者健在,2例存在淋巴結(jié)和肝轉(zhuǎn)移。

    3 討論

    3.1 臨床病理學(xué)特征分析

    就類癌患者來說,其發(fā)生部位多在大腸中,可在任何部分發(fā)生,多發(fā)生于直腸中。這種直腸類癌發(fā)生在任何年齡中,根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,該病男女老少患者發(fā)病率較為均衡,不會(huì)受到性別和年齡的影響。類癌細(xì)胞的生長(zhǎng)速度相對(duì)較慢,患者的臨床癥狀或是特異性癥狀相對(duì)較少,會(huì)在病程增加而出現(xiàn)緩慢增加的情況,只有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)大便次數(shù)增多,伴隨便秘等非特異性癥狀的發(fā)生。就類癌問題的發(fā)生來說,其大多與腫瘤的大小或是淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移存在關(guān)系[2-3]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,在類癌病灶較大,發(fā)生率較多的情況下,其出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,會(huì)導(dǎo)致類癌綜合征的發(fā)生,像水樣腹瀉,間斷性高血壓和皮膚潮紅等癥狀。

    3.2 病理學(xué)特征

    就直腸類癌來說,其大多發(fā)生在前臂或是側(cè)壁,表現(xiàn)出圓形,并不會(huì)伴隨潰瘍問題的發(fā)生而出現(xiàn)。而瘤體則多出現(xiàn)在黏膜下層,呈現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀,但是相對(duì)較小,可通過鏡檢觀察,一般大小處在1~2 cm,或是在3 cm以上,但是3 cm以上的情況較為少見。其所對(duì)應(yīng)的切面表現(xiàn)出白色或是淡黃色,界限較為清晰[4]。類癌存在一定的特征,主要為在經(jīng)過甲醛固定后,會(huì)表現(xiàn)出黃色。在鏡下進(jìn)行觀察,其體積相對(duì)較小,而且較為規(guī)則,表現(xiàn)出多角形,核分裂情況較為少見[5]。相關(guān)學(xué)者的研究中對(duì)100例直腸癌患者展開研究,其中88例患者的腫瘤直徑在1~2 cm,63例為淡黃色,37例為白色。表明直腸癌患者的腫瘤大小范圍多在1~2 cm,顏色為白色或是淡黃色。該研究結(jié)果顯示:在巨檢下結(jié)果表現(xiàn)為腫物外形結(jié)節(jié)狀,部分呈現(xiàn)出息肉狀,或是呈現(xiàn)出黏膜局限性增厚隆起,大小在0.2~3.2 cm之間,切面顏色為灰白色,或表現(xiàn)為淡黃色,界限清晰。與上述研究結(jié)果相似。

    3.3 免疫組化

    類癌為APUD源性,在免疫組織化染色神經(jīng)中,內(nèi)分泌標(biāo)記物所對(duì)應(yīng)的表達(dá)較多,大多會(huì)表現(xiàn)出一種CgA(+),也有部分癌細(xì)胞會(huì)對(duì)NSE或是Syn和多種肽類激素表現(xiàn)出陽性反應(yīng),此外,可將癌胚抗原進(jìn)行檢測(cè),其對(duì)應(yīng)的CEA表達(dá)多與比較侵襲性經(jīng)過相關(guān)。在采用電鏡觀察的情況下,對(duì)應(yīng)的類癌細(xì)胞漿多可觀察到高電子密度神經(jīng)分泌顆粒[6]。相關(guān)學(xué)者在對(duì)直腸類癌患者進(jìn)行研究時(shí),采用電鏡方式進(jìn)行觀察,可見患者表現(xiàn)出高密度的神經(jīng)分泌顆粒。而相關(guān)學(xué)者在研究中觀察到患者的神經(jīng)分泌顆粒多表現(xiàn)為圓形,在給予染色的情況下,可見到正常核分裂情況。該研究結(jié)果顯示,在鏡檢結(jié)果下類癌細(xì)胞多相對(duì)較小,且不同細(xì)胞的形狀,染色和大小等相一致,胞漿中含有嗜酸性顆粒,細(xì)胞核為圓形,較為規(guī)則,染色質(zhì)正常,少見核分裂情況,不存在壞死情況,血管較為豐富。癌細(xì)胞呈現(xiàn)出卵巢狀和腺泡狀排列情況。癌細(xì)胞組織,多在黏膜下層形成,其中有1例患者表現(xiàn)為癌組織侵入到細(xì)胞肌層和腸外脂肪組織中,并且1例患者呈現(xiàn)出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

    就直腸類癌來說,其所對(duì)應(yīng)的惡化程度相對(duì)較低,大多需要在手術(shù)切除后實(shí)現(xiàn)治療,大部分的學(xué)者研究數(shù)據(jù)表明[7]需要從瘤體大小情況進(jìn)行出發(fā),結(jié)合實(shí)際情況,保證選擇合適的手術(shù)方法,并可做為預(yù)后的主要依據(jù)。腫瘤浸潤(rùn)程度和肝轉(zhuǎn)移情況等也需要作為對(duì)其進(jìn)行判斷的主要依據(jù)。在腫物直徑小于1 cm時(shí),其通??稍诮?jīng)過肛門或是骶尾部切口時(shí),采用局部電灼治療或是局部切除方法,在直徑在1~2 cm時(shí),則對(duì)應(yīng)的未浸潤(rùn)肌層可經(jīng)過肛門或是骶尾部,實(shí)現(xiàn)局部擴(kuò)大切除干預(yù),從而保證患者康復(fù),促進(jìn)預(yù)后效果,保證患者生命健康。

    類癌一詞最早出現(xiàn)在1907年,被首次命名,是一種內(nèi)分泌系統(tǒng),為低度惡性腫瘤的總稱,從胚胎起源進(jìn)行入手,類癌主要可以被分為前腸、中腸和后腸3種,前腸類癌中主要包括了胃和胰腺兩個(gè)部分,多表現(xiàn)為不典型的類癌綜合征,類癌的發(fā)生多在消化道開始,一直到直腸,其中的任何部位都可能會(huì)出現(xiàn)類癌。臨床中針對(duì)類癌的相關(guān)報(bào)道較多,但是對(duì)于發(fā)生部位的報(bào)道卻不相同,追溯到時(shí)間較早報(bào)道中,其主要內(nèi)容是闡述類癌在闌尾炎中的發(fā)生率最高,其次為回腸,隨后才為中腸。而在隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展不斷進(jìn)步,人們的認(rèn)識(shí)得以不斷提高的背景下,大腸內(nèi)鏡等應(yīng)用得以普及,使得對(duì)直腸類癌診斷率逐漸增加,在1992年,相關(guān)學(xué)者曾報(bào)道說,類癌在直腸癌中的發(fā)病率較高,其次為胃腸道類癌。

    根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示[8-11],10%~20%的類癌出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的病理,可在接受肝切除手術(shù)操作后,得以治愈,并將患者的全身癥狀進(jìn)行有效轉(zhuǎn)移,針對(duì)已經(jīng)發(fā)生了廣泛轉(zhuǎn)移的直腸類癌患者,則可應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行治療,實(shí)現(xiàn)切除干預(yù),從而將相應(yīng)生物活性介質(zhì)產(chǎn)生量減少,對(duì)患者的癥狀進(jìn)行有效緩解,延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。同時(shí),因類癌而引發(fā)的心臟損害問題,也可以通過手術(shù)方法改善病情,這可在發(fā)展為不可逆心肌損害前給予其干預(yù)治療。

    綜上所述,就直腸類癌來說,直腸類癌在人體中的生長(zhǎng)速度相對(duì)較慢,而且在臨床中的表現(xiàn)特征不夠突出,其大多為低度惡性彌散性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)源性腫瘤,患者可得到較好的預(yù)后效果。可在無轉(zhuǎn)移患者中將手術(shù)治療方法進(jìn)行應(yīng)用,而如果患者存在轉(zhuǎn)移問題,可在術(shù)后給予患者化療干預(yù)。

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