鹽酸多柔比星脂質(zhì)體治療乳腺癌的臨床反應(yīng)觀察及護(hù)理

麥清秀 陳珺儀 石夢(mèng)云 葉穗雯 陳潔

乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤之一，而多柔比星脂質(zhì)體是蒽環(huán)類藥物在乳腺癌化療方案中占據(jù)重要的地位，具有抗瘤譜廣，抗瘤作用強(qiáng)，療效確切，不可或缺，可引起不同的副作用例如惡心、氣促、胸悶、腰部酸痛，面部潮紅無(wú)力、腹瀉、發(fā)熱脫發(fā)、骨髓抑制和心臟毒性等毒副反應(yīng)［1?3］。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步也需要相配的臨床護(hù)理及護(hù)理措施，因此為了降低藥物反應(yīng)，提高病人生活質(zhì)量，本研究進(jìn)行相關(guān)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2020 年4 月至2021 年5 月收入我科行鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液靜脈輸液治療乳腺癌患者的臨床資料。（1）入排標(biāo)準(zhǔn)：①為18-70 周歲的女性（包括18 周歲和70 周歲），②組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為乳腺癌，經(jīng)過(guò)組織學(xué)或者影像學(xué)綜合評(píng)估確認(rèn)為轉(zhuǎn)移性乳腺癌，③年齡為18?70 周歲的女性（包括18 周歲和70 周歲）患者自愿加入本研究，簽署知情同意書等。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，②已知或疑似對(duì)多柔比星或多柔比星脂質(zhì)體注射液的任一成分過(guò)敏者，曾使用過(guò)多柔比星累積劑量≥450 mg/m2或表柔比星累積劑量≥600 mg/m2，或既往接受蒽環(huán)類藥物引起嚴(yán)重的心臟毒性者，③處在哺乳期女性及血妊娠檢查陽(yáng)性者等。本研究通過(guò)單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（202000009?01）。

1.2 研究方法對(duì)收入我科25 例使用鹽酸多柔比星脂質(zhì)體靜脈輸液治療的乳腺癌患者觀察并記錄液治療的臨床表現(xiàn)，總結(jié)臨床護(hù)理應(yīng)急護(hù)理。用藥前常規(guī)護(hù)理做好患者化療前的常規(guī)檢查、詢問(wèn)患者是否有藥物過(guò)敏史、化療前用藥記錄等，對(duì)患者進(jìn)行兩周期的靜脈給藥50 mg/m2，并采取5%的葡萄糖注射液250 mL 進(jìn)行稀釋之后給藥，保證25 例患者的用藥速度一致，用輸液泵控制用藥速度，輸液過(guò)程前15 分鐘按輸液總量的5%靜脈滴注，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，剩下藥液量用75 分鐘滴注完畢。整個(gè)輸液過(guò)程用時(shí)約90分鐘。鹽酸多柔比星脂質(zhì)體靜脈輸液治療過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早對(duì)癥處理，跟進(jìn)不良反應(yīng)的的不良事件。以及出院后護(hù)理指導(dǎo)，完善現(xiàn)有的對(duì)應(yīng)護(hù)理實(shí)施，促進(jìn)患者身心康復(fù)。針對(duì)性的應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作處理、配合方能獲得理想的效果［4?7］。相應(yīng)的護(hù)理方案如下：（1）核對(duì)患者信息床號(hào)、姓名、隨機(jī)號(hào)、用藥量、藥物有效期，向患者做好解釋工作、請(qǐng)患者做好準(zhǔn)備，以取得患者的配合。（2）物品準(zhǔn)備搶救藥物、急救箱、準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、吸痰裝置、心電圖機(jī)，所有物品均在有效期內(nèi)，處于備用狀態(tài)，置于床旁。用藥過(guò)程觀察患者的主觀意識(shí)、主訴、生命體征，及時(shí)報(bào)知醫(yī)生，及時(shí)配合處理。（3）用藥護(hù)理囑患者選擇舒適的臥位，合適體位。確保鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液靜脈輸液程順利。操作者洗手帶上手套，并注意常規(guī)防護(hù)。對(duì)患者進(jìn)行用藥前后的宣教，幫助患者提高警惕，如有不適，立馬予示意，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)，早處理，減少患者內(nèi)心的不安。（4）心理護(hù)理大部分腫瘤患者經(jīng)過(guò)多次化療后效果不佳或無(wú)效，醫(yī)護(hù)人員必須具有耐心并做好對(duì)患者相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理及干預(yù)，在詢問(wèn)病史的同時(shí)應(yīng)傾聽他們的心理想法，以及充分解釋鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液靜脈輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)護(hù)理措施。準(zhǔn)備救急物品、救急藥品?；颊咛岢龅囊苫竽托淖鞔?，減少知識(shí)缺乏而產(chǎn)生的恐懼，使患者有信心戰(zhàn)勝疾病，積極配合治療，心情樂(lè)觀。針對(duì)整個(gè)過(guò)程可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)階段向患者解釋，化療期間因人而異，有的會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，勿用梳子用力梳頭發(fā)，有需求可帶自己喜歡的假發(fā)。做出不同的心理干預(yù)。提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。（5）急救護(hù)理：①一般過(guò)敏反應(yīng)：出現(xiàn)面部潮紅、皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐癥狀，立即停藥，必要時(shí)予糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物治療；②心臟毒性表現(xiàn)為、胸悶、胸痛、心悸，氣促，予搖高床頭，保持呼吸道通暢，心電監(jiān)測(cè)、低流量吸氧，建立新的靜脈通道，完善心電圖檢查、心肌酶學(xué)檢查，予糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥治療，如出現(xiàn)心跳驟停，及時(shí)進(jìn)行胸外按壓，腎上腺素靜脈注射。③喉頭水腫予平臥位，予氣管插管或氣管切開、機(jī)械通氣；④對(duì)休克者，予腎上腺素0.5-1 mg 肌肉或皮下注射，糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥?kù)o脈注射，多組通道快速補(bǔ)液，必要時(shí)使用去甲腎上腺素升壓，記錄每小時(shí)的出入量，觀察患者的神志及生命體征。（6）患者出院后的護(hù)理指導(dǎo)：告知患者在出院后加強(qiáng)自我護(hù)理及生活中的注意事項(xiàng)，放松心態(tài)，保證足夠的睡眠、做好保暖。適量飲溫水，避免便秘?？蛇M(jìn)行輕度身體鍛煉，避免高強(qiáng)度體力活動(dòng)。注意飲食多樣搭配。按要求時(shí)間內(nèi)進(jìn)行隨訪，如身體有不適可微信、電話隨時(shí)咨詢。工作人員記錄患者身體實(shí)際狀況，記錄不良事件及合并用藥情況并與針對(duì)性指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS 23.0 軟件計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行描述性分析，計(jì)數(shù)資料通過(guò)卡方檢驗(yàn)比較，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況共收集到25 例使用鹽酸多柔比星脂質(zhì)體靜脈輸液治療的患者資料，均為女性，年齡37-68 歲。25例患者用藥前沒(méi)有接受抗過(guò)敏預(yù)處理。

2.2 患者不良反應(yīng)情況25 例患者在鹽酸多柔比星脂質(zhì)體靜脈輸液中12 例患者在輸液過(guò)程不同時(shí)間段出現(xiàn)不同的反應(yīng)：最快2 分鐘患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，最遲18 分鐘患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。25 例患者中，13 例患者沒(méi)有臨床反應(yīng)，12例患者第一次靜脈滴注多柔比星脂質(zhì)體出現(xiàn)不同過(guò)敏反應(yīng)。其中10 例患者出現(xiàn)胸悶、面部潮紅，7 例患者出現(xiàn)氣促，2 例咽部不適，1 例出現(xiàn)喉頭水腫、一過(guò)性意識(shí)障礙。其中6 例患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)后立即停用藥處理，6 例患者經(jīng)過(guò)及時(shí)用糖皮質(zhì)激素處理后無(wú)不適繼續(xù)靜脈滴注，28天后第二次靜脈滴注多柔比星脂質(zhì)體沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

根據(jù)聚乙二醇化脂質(zhì)體多柔比星不良反應(yīng)管理中國(guó)專家共識(shí)（2020）版，多柔比星脂質(zhì)體在治療晚期乳腺癌患者臨床用藥效果顯著，但是伴有較多的并發(fā)癥［8］。治療用藥過(guò)程加強(qiáng)對(duì)病情的觀察，靜脈用藥過(guò)程先慢后快，有利觀察輸液反應(yīng)。早發(fā)現(xiàn)，早治療，及時(shí)對(duì)癥處理，不僅可以減少輸液過(guò)程嚴(yán)重過(guò)敏發(fā)生，還能阻止病情進(jìn)一步惡化，使患者短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀。本研究結(jié)果可知一旦出現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)立即進(jìn)行搶救，遵醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物如糖皮質(zhì)激素等藥物處理，用藥過(guò)程嚴(yán)密觀察患者病情。本研究通過(guò)25 例患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出針對(duì)性的護(hù)理方案及流程，涉及臨床護(hù)理治療、生活護(hù)理、用藥護(hù)理和心理護(hù)理多方位措施，且均為出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，可見(jiàn)科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理方案不僅利于醫(yī)護(hù)治療配合，還能使患者在護(hù)理人員的指引下配合治療，降低多柔比星脂質(zhì)體治療乳腺癌患者中出現(xiàn)過(guò)敏的發(fā)生率，促進(jìn)患者身心康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)提高臨床護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任、滿意度，促進(jìn)患者參與臨床試驗(yàn)的信心。