腦出血早期肢體康復(fù)治療護(hù)理新進(jìn)展分析

許家皓 高學(xué)廣 賈夢(mèng)琦

摘要：目的：探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)改善高血壓腦出血術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)和日常生活能力的效果。方法回顧性分析本醫(yī)院2016年01月—2020年04月收治的80例高血壓腦出血術(shù)后患者的臨床資料。男57例，女23例;年齡（58.92±7.92）歲。高血壓病程（10.97±5.91）a。均經(jīng)非手術(shù)治療1～2周病情穩(wěn)定后擇期局麻下行小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)。以開(kāi)始實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的時(shí)間為分組依據(jù)，其中2018年01月—2020年04月的40例術(shù)后行早期康復(fù)護(hù)理（早期康復(fù)組），選擇2016年01月—2017年12的40例術(shù)后行常規(guī)護(hù)理的患者為常規(guī)組。比較2組患者的基線資料。術(shù)后1周及12周后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分評(píng)價(jià)患者的不良情緒，采用Fugl-Meyer評(píng)分法（FMA）評(píng)定肢體功能;采用日常生活能力Banthel指數(shù)（BI）評(píng)分評(píng)定日常生活能力。結(jié)果2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1周時(shí)2組患者的SAS、SDS、BI及FMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后12周時(shí)2組患者的上述評(píng)分均優(yōu)于術(shù)后1周時(shí)，其中早期康復(fù)組的評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)高血壓腦出血術(shù)后患者早期開(kāi)展康復(fù)護(hù)理，能有效緩解患者的不良情緒、恢復(fù)肢體功能和提高日常生活能力。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血;術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理;肢體功能

引言

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們生活方式及生活水平均有所提升，但在我國(guó)引發(fā)高血壓概率居高不下，高血壓腦出血作為高血壓并發(fā)癥之一，致殘率、死亡率、發(fā)病率等都較高，各種臨床狀況極大威脅了病人的正常工作及生活。高血壓腦出血是一種因高血壓引發(fā)的疾病，原因主要是老年病人在患高血壓時(shí)極易引發(fā)動(dòng)脈瘤破裂、腦動(dòng)脈痙攣的出血狀況。本文選取我院老年高血壓腦出血病人80例，研究使用早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于老年高血壓腦出血病人肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響作用。內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究共納入80例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有高血壓病史，其臨床表現(xiàn)和CT、MRI檢查結(jié)果均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）首次發(fā)病，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科治療1～2周病情穩(wěn)定后擇期行局麻下小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利。（3）隨訪資料齊全。排除：（1）外傷、血管結(jié)構(gòu)異常、凝血功能障礙、血液病，以及腫瘤等疾病引起的繼發(fā)性腦出血。（2）合并腦外傷、腦梗死等其他腦部疾病及腦干功能衰竭，存在嚴(yán)重意識(shí)及精神障礙。（3）伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者。以開(kāi)始實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的時(shí)間為分組依據(jù)，2018年01月—2020年04月的40例為早期康復(fù)組，術(shù)后行早期康復(fù)護(hù)理。2016年01月—2017年12月的40例為常規(guī)組，術(shù)后行常規(guī)護(hù)理。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組采取早期康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）超早期的心理護(hù)理。病人術(shù)后一天內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，醫(yī)護(hù)人員、病人家屬及病人需多交流與溝通，降低病人內(nèi)心的煩躁、擔(dān)憂及害怕等不良心理，醫(yī)護(hù)人員告知病人及家屬有關(guān)該疾病手術(shù)及護(hù)理的有效病例，增多對(duì)疾病恢復(fù)的幾率。（2）超早期體位護(hù)理。術(shù)后一天內(nèi)，給予病人合理的體位，輕拉肩關(guān)節(jié)及緩慢向前伸展患側(cè)肩胛帶，病人的手臂進(jìn)行外旋或外展，使用軟枕等物品將病人的腰背部墊高，緩慢伸展手指、軸關(guān)節(jié)等部位。（3）超早期呼吸道護(hù)理。及時(shí)注重病人呼吸道的狀況，清理病人氣管內(nèi)的各種分泌物，定時(shí)告知病人翻身及叩背排痰。（4）超早期的訓(xùn)練護(hù)理。在病人意識(shí)逐漸清醒后，可對(duì)于病人進(jìn)行舌前音、唇齒音等各種發(fā)音鍛煉。待病人的狀況穩(wěn)定后進(jìn)行有效的肢體訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)需注重病人遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)及近心端關(guān)節(jié)等部位，根據(jù)病人的具體狀況進(jìn)行訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，如起做床上運(yùn)動(dòng)、健側(cè)翻身、肩前屈運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后1周及12周后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分評(píng)價(jià)患者的不良情緒：2個(gè)量表均含20個(gè)條目，共100分。分值愈高表示不良情緒愈嚴(yán)重。采用Fugl-Meyer評(píng)分法（FMA）評(píng)定肢體功能，采用日常生活能力Banthel指數(shù)（BI）評(píng)分評(píng)定日常生活能力。2項(xiàng)滿分均為100分。評(píng)分越高，說(shuō)明患者肢體功能和生活能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示;計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后1周時(shí)2組患者的SAS、SDS、BI、FMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后12周時(shí)，2組患者的上述評(píng)分均優(yōu)于術(shù)后1周，且早期康復(fù)組的評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

隨著人口老齡化嚴(yán)重、生活水平提高以及人們生活方式改變，導(dǎo)致發(fā)生高血壓的患者越來(lái)越多，高血壓患者并發(fā)癥很多，其中腦出血作為一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者生命健康有巨大威脅，致殘率與致死率都比較高[8]。治療該并發(fā)癥的方法一般為手術(shù)，手術(shù)患者大多會(huì)出現(xiàn)肢體功能、生活能力下降以及發(fā)生并發(fā)癥的情況，影響預(yù)后，并且部分患者可能出現(xiàn)語(yǔ)言障礙，不能自我表達(dá)，使患者生活能力大大下降，給患者家庭帶來(lái)巨大壓力。因此需要對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力、關(guān)節(jié)、手指功能的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與語(yǔ)言訓(xùn)練，以及指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食、用藥，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，全面提高患者的治療安全性，使患者早日能夠恢復(fù)自主生活能力，提高患者心理健康程度，降低患者治療中發(fā)生并發(fā)癥的概率，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。早期康復(fù)護(hù)理可以改善患者的大腦可塑性。首先從心理干預(yù)的角度，提高患者的依從性，改善患者的負(fù)面情緒，然后從相關(guān)的術(shù)后護(hù)理流程出發(fā)，持續(xù)促進(jìn)肢體的恢復(fù)和日常生活能力的提高，通過(guò)血液循環(huán)和運(yùn)動(dòng)刺激改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而恢復(fù)腦功能。通過(guò)早期規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，可以增強(qiáng)老年腦出血患者腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)，促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)程序的激活，促進(jìn)腦細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化，從而使受損的神經(jīng)元得到修復(fù)，恢復(fù)患者的神經(jīng)功能。對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)治療可以明顯改善患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，早期康復(fù)治療對(duì)老年腦出血患者具有較高的治療價(jià)值，可改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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