頸部血管彩超在動脈硬化性腦梗死診斷中的應(yīng)用價值分析

馬桂玲

（寧津縣人民醫(yī)院超聲診斷科 山東 德州 253400）

動脈硬化是人體正常老化過程，且隨著年齡上升動脈硬化發(fā)生率逐漸增高。腦梗死一般是腦動脈硬化病情加重，且在腦動脈內(nèi)出現(xiàn)血栓或動脈內(nèi)膜增厚，進(jìn)而影響血管暢通性，引起腦組織出現(xiàn)缺血性壞死的情況。因此，在后期動脈硬化合并代償不佳情況下，可導(dǎo)致動脈血管病理改變，并引起腦組織缺血的病變，進(jìn)而形成動脈硬化性腦梗死。而針對動脈硬化性腦梗死的治療方案要明確責(zé)任血管的部位以及程度，進(jìn)而采取頸動脈支架植入手術(shù)以及內(nèi)膜剝脫手術(shù)治療[1]。同時針對該疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)也可以積極地改善患者預(yù)后質(zhì)量。故本次納入動脈硬化性腦梗死患者及健康體檢者共200 例，著重分析頸部血管彩超的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100 例2019 年1 月—2020 年12 月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的動脈硬化性腦梗死患者，納入研究B 組，將同期到本院行健康檢查的受檢者100 名納入研究A 組，所有納入對象均簽署知情文件。同時排除溝通及精神異常、病情不穩(wěn)定、依從性較差的受檢者。綜合診斷結(jié)果顯示B 組受檢者有無斑塊腦梗死5 例，動脈內(nèi)膜增厚無斑塊腦梗死7 例，軟斑17 例，硬斑19 例，混合斑52 例。A組男女比例為59：41，平均年齡（58.65±4.54）歲，平均體質(zhì)量（62.41±7.09）kg；B 組男女比例為57：43，平均年齡（58.72±4.67）歲，平均體質(zhì)量（62.30±7.21）kg。對比兩組受檢者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：DW-C8）進(jìn)行檢查。指導(dǎo)患者仰臥于檢查床上，盡可能地將頸部完全暴露伸展。探頭頻率設(shè)置為6 MHz～10 MHz，容積寬度1.0 mm。然后展開頸動脈竇及分叉部、頸內(nèi)動脈顱外段及頸外動脈椎動脈、兩側(cè)頸總動脈掃描。并對斑塊性狀、內(nèi)部回聲、狹窄程度、發(fā)病位置進(jìn)行重點(diǎn)觀察，并對頸動脈內(nèi)膜-中層厚度及頸動脈相關(guān)血流指標(biāo)進(jìn)行檢測與記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組受檢者以下指標(biāo)進(jìn)行對比：①動脈內(nèi)膜-中層厚度；②頸動脈相關(guān)血流指標(biāo)，包括RI、EDV、SPV；③頸動脈斑塊數(shù)量；④內(nèi)膜增厚例數(shù)，正常厚度＜1.0 mm，內(nèi)膜粗糙厚度為1.0～1.2 mm，動脈粥樣硬化斑塊形成＞1.2 mm；⑤頸動狹窄情況，無血流信號為閉塞；有斑塊且血流速度峰值＞250 cm/s，狹窄率＞70%為重度狹窄；有斑塊且血流速度峰值＞115 cm/s，狹窄率在50%～70%為中度狹窄；血流平穩(wěn)且血流速度峰值＜115 cm/s，狹窄率在1%～49%為輕度狹窄[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組受檢者動脈內(nèi)膜-中層厚度及內(nèi)膜增厚例數(shù)

B組動脈內(nèi)膜-中層厚度及內(nèi)膜增厚例數(shù)均多于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組受檢者動脈內(nèi)膜-中層厚度及內(nèi)膜增厚例數(shù)

2.2 對比兩組受檢者動脈狹窄情況及斑塊數(shù)量

B 組各程度動脈狹窄數(shù)量及斑塊數(shù)量均多于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組受檢者動脈狹窄情況及斑塊數(shù)量[n（%）]

2.3 對比兩組受檢者頸動脈相關(guān)血流指標(biāo)

B 組頸動脈相關(guān)血流指標(biāo)RI 高于A 組，EDV 及SPV低于A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組受檢者頸動脈相關(guān)血流指標(biāo)（）

表3 對比兩組受檢者頸動脈相關(guān)血流指標(biāo)（）

2.4 分析B 組受檢者斑塊性質(zhì)及發(fā)生部位

動脈硬化性腦梗死主要發(fā)生在頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈起始段及頸總動脈；斑塊性質(zhì)為混合斑、硬斑、軟斑，見表4。

表4 分析B 組受檢者斑塊性質(zhì)及發(fā)生部位[n（%）]

3 討論

大部分腦梗死都是由于動脈硬化導(dǎo)致的，但動脈硬化通常不是腦梗死，但動脈硬化與腦梗死卻存在關(guān)聯(lián)性。通常情況下動脈硬化一般是由于腦血管管壁出現(xiàn)了僵硬或者彈性減退的情況，但是并沒有出現(xiàn)狹窄的現(xiàn)象，并且對于腦組織供血的影響是較小的[3]。而腦梗死為腦動脈內(nèi)出現(xiàn)血栓，并引起腦組織出現(xiàn)缺血性壞死。因此來說，腦梗死患者多是由腦動脈硬化的基礎(chǔ)病變演變而來。動脈硬化性腦梗死的治療方案主要分為對因治療和對癥處理兩大方面。而不論是哪種方案的治療，均需要明確患者及頸動脈血流、動脈狹窄情況、動脈內(nèi)膜厚度、斑塊位置及數(shù)量。因此，對于動脈硬化性腦梗死患者來說準(zhǔn)確的診斷結(jié)果對其預(yù)后質(zhì)量有著重要的意義。

人體頸部有很多的不同動脈大血管，可以幫助人體內(nèi)的血液循環(huán)到大腦部位，通過這方面的檢查可以查出血管內(nèi)是否有淤積等疾病。這種方式的檢查準(zhǔn)確率一般很高，可以清楚地查出動脈血管的血液循環(huán)速度和血液循環(huán)狀態(tài)，從而可以根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷患者的疾病程度和疾病種類[4]。而眾多醫(yī)學(xué)研究顯示腦梗死與腦動脈狹窄及血流速度呈現(xiàn)相關(guān)性，因此對人體頸部進(jìn)行影像學(xué)檢查，對動脈硬化性腦梗死的鑒別、診斷及預(yù)后均有積極意義。而頸動脈彩色多普勒超聲是一種輔助檢查，可通過評估軟組織及肌層內(nèi)的異?；芈晛韺膊∵M(jìn)行準(zhǔn)確診斷，并可用于檢查動脈是否正常。其可以發(fā)現(xiàn)一些疾病并提出指導(dǎo)意義，比如頸動脈的狹窄、頸動脈瘤、頸動脈血栓、頸動脈硬化以及頸動脈閉塞性硬化癥，以及評估頸動脈的狹窄程度，評估頭暈、頭痛是否由頸動脈狹窄所導(dǎo)致的[5]。

本次就動脈硬化性腦梗死頸部血管彩超檢查的應(yīng)用效果展開研究，結(jié)果顯示動脈硬化性腦梗死主要發(fā)生在頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈起始段及頸總動脈；斑塊性質(zhì)為混合斑、硬斑、軟斑。而頸部血管彩超可檢測多項(xiàng)指標(biāo)，并且頸動脈硬化的程度由于頸動脈淺表，可作為系統(tǒng)性血管硬化的檢測窗口。并觀察頸總動脈的內(nèi)徑、頸總動脈內(nèi)膜的厚度、內(nèi)壁是否光滑、是否有斑塊、斑塊是否造成頸總動脈的狹窄，還可以觀察頸內(nèi)動脈、頸外動脈內(nèi)壁是否光滑、是否有斑塊、斑塊的大小、斑塊的軟硬度。也可以初步判斷是否有斑塊造成管腔的狹窄，通過測量管腔的血流速度，可以判斷頸內(nèi)動脈、頸外動脈狹窄百分比，判斷狹窄程度。此外還可以根據(jù)檢測膜中部頸動脈的顏色，來區(qū)分斑塊是軟斑還是硬斑，進(jìn)而指導(dǎo)臨床診療工作。

本研究在頸部血管彩超的應(yīng)用下顯示，100 例動脈硬化性腦梗死患者的頸動脈相關(guān)血流指標(biāo)RI 高于健康者，EDV 及SPV 低于健康者；各程度動脈狹窄數(shù)量、斑塊數(shù)量、動脈內(nèi)膜-中層厚度及內(nèi)膜增厚例數(shù)均多于健康者；以上對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明健康者與脈硬化性腦梗死患者在頸動脈相關(guān)血流、動脈狹窄情況及動脈內(nèi)膜厚度上均有較大差異。而應(yīng)用頸部血管彩超可明確患者的頸部血流及血管狀態(tài)，進(jìn)而可對該疾病進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、鑒別與干預(yù)，從而控制疾病進(jìn)展，并改善患者預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，將頸部血管彩超應(yīng)用到動脈硬化性腦梗死患者中，可提升疾病檢出率，明確疾病程度，為其臨床干預(yù)提供可靠且準(zhǔn)確的參考，有利于治療效果的提升，并積極改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。