快速康復外科理念在骨科護理實踐中的研究進展

農(nóng)金華

（田林縣人民醫(yī)院，廣西 百色，533300）

自二十世紀以來，骨科的學術地位逐漸提升，該學科的高速發(fā)展也給?？谱o理工作提出了更高的要求[1]。骨科護理學需引入先進的理念，才能維持學科建設的不斷完善，在骨科臨床實踐中，醫(yī)療與護理服務具有協(xié)同作用，難以分割[2]。隨著骨科專業(yè)分工逐漸細致化，其護理工作的重要性日益凸顯。20 世紀90 年代由Kwhlet 丹麥外科醫(yī)師提出快速康復外科理念，而后在臨床中廣泛應用，并獲得了良好的療效[3]?，F(xiàn)如今，該理念在我國骨科圍手術期中應用廣泛，尤其是關節(jié)置換術的患者中。本文就近年來臨床針對骨科開展快速康復外科理念的相關研究進行整合，綜述如下。

1 快速康復外科理念的概述

丹麥Kehlet 提出快速通道外科（fast track surgery，F(xiàn)TS），其是由“Fast track”衍生而成，最初被應用與急救患者的救治，設立一系列特殊措施，保障急癥患者得到快速治療，即我國應用的“綠色通道”。在短時間內(nèi)較多歐美國家將FTS 作為圍手術期管理模式廣泛應用于臨床。21 世紀初，Wind 等人提出快速康復結腸外科方案，成為該模式的基本要點，迅速拓展。快速康復理念的原則是促使患者在短時間內(nèi)康復，為患者提供多學科協(xié)作的管理工作（例如麻醉學、護理學、心理學、營養(yǎng)供給及疼痛管理等），從而保障骨科患者的舒適度，促使其以最安全、最快速的方式度過整個圍術期[4]。既往骨科臨床主要是以醫(yī)師與護士為主體，醫(yī)護之間分工明確，形成無交集的傳統(tǒng)醫(yī)療模式；而快速康復外科理念以醫(yī)護一體化為主體，醫(yī)師與護理人員共同起到主導作用，并與麻醉醫(yī)師、理療師及心理康復師共同構成新型骨科管理模式[5]。

2 快速康復外科理念的應用

2.1 術前應用術前準備：①對患者體格狀況進行全面的評估，充分掌握其既往病史，體質(zhì)狀況，及時開展相應的干預措施，從而保障患者以最佳體質(zhì)面對手術應激[6]；②術前鍛煉，有臨床學者提出，適當?shù)捏w育鍛煉能提升關節(jié)控制能力，術前開展適當?shù)挠柧?，保障肌力良好，可為術后鍛煉打下堅實的基礎；護理人員需告知患者手術相關流程，詳細宣教手術及術后注意事項，有效緩解患者不良情緒。并指導患者開展有效的呼吸功能鍛煉、輔食呼吸等；完善各項術前檢查，若患者伴有通氣痛苦癥狀，術前可給予霧化吸入，有效提升通氣質(zhì)量，保障手術順利開展；術前6h 禁食，于術前2h 給予糖水或溫米湯200ml；③超前鎮(zhèn)痛，術前存在明顯的疼痛癥狀會對術后康復造成不良影響，護理人員需給予有效的鎮(zhèn)痛，合理的使用理療、助行器止痛，從而保障患者以良好的狀態(tài)面對手術[7]。心理干預：20實際90 年代末由Bandura 提出自我效能這一感念，其主要是指為達到某種目的，個人對自我能力及行動的信念[8]。而骨科身心狀態(tài)與自我效能存在一定關聯(lián)性，呈正相關關系。于術前給予患者有效的心理干預，能有效提升其自我效能，促使其以積極樂觀的心態(tài)面疾病。李玉玲等人[9]研究顯示，針對骨科惡性腫瘤患者開展姑息心理干預，能有效提升其自我效能感，改善其心理狀態(tài)。針對患者術前心理干預，護理人員可采取較多的干預措施，例如一對一宣教、提供書面信息、知識講座等方式，從而有效緩解患者的不良情緒，亦能通過正性鼓勵、術前模擬、講述既往成功案例等方式，促使患者以積極向上的心態(tài)面對治療。術前飲食管理：以往臨床為防止術中反流誤吸，主張禁食12h、禁飲6h。但近年來隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)機體進食固體、液體往往可分別于6h、2h 后排空胃部。目前認為術前禁食6h、禁飲2h 安全可行，進而有效緩解患者饑餓感，避免其引發(fā)胰島素抵抗，促使術后胃腸道功能恢復[10]。

2.2 術中應用調(diào)節(jié)手術室溫度濕度適宜（25℃，45%～65%）；術中嚴密觀察患者的通氣狀況，及時開展吸痰處理，維持呼吸道通暢。同時約束患者肢體，定時觀察循環(huán)血運狀況；術中使用加溫毯、暖風機進行保溫，嚴格控制術中補液量（≤1000ml），并將術中使用液體加熱后使用（36～37℃）。術中保溫措施與限制靜脈補液量是快速康復外科理念的重點內(nèi)容。體溫過低會增加肝臟代謝率降低、心血管意外、凝血功能障礙的風險。該理念強調(diào)圍術期保暖接送患者、增加手術室內(nèi)溫度、術中強化對頭部及下肢的保暖、輸液加溫、呼吸器加溫等。同時術中需避免過量補液而引發(fā)心肺功能障礙、組織水腫等狀況?？焖倏祻屯饪铺岢?，術中限制補液量。趙曉晶等人[12]研究顯示，在創(chuàng)傷骨科中應用快速康復護理具有良好的臨床應用價值，術中合理的控制補液，能減低術后導尿率，避免導尿帶來的不適，促使其早期活動，并有效降低并發(fā)癥風險。

2.3 術后應用疼痛管理：快速康復外科理念提倡使用多模式鎮(zhèn)痛方式，其包含局部神經(jīng)阻滯、口服鎮(zhèn)痛藥物、冰敷鎮(zhèn)痛及切開浸潤麻醉等。盡可能避免使用阿片類藥物，有效降低因藥物引發(fā)的低血壓、惡心嘔吐、尿潴留等風險。郝玲霞等人[13]研究顯示，對于創(chuàng)傷骨科患者開展基于快速康復理念的疼痛管理，能有效降低鎮(zhèn)痛藥物適量量，顯著縮短引流管拔除時間與下床時間。汪曉俊等人[14]研究發(fā)現(xiàn)，將快速康復外科理念疼痛管理應用于創(chuàng)傷骨科手術患者中，能有效控制患者術后早期疼痛癥狀，降低并發(fā)癥風險，有利于促進其快速康復。早期功能訓練：骨科術后早期患者肌力降低明顯，以往臨床認為，骨科術后2～4周即可開展有強度的功能鍛煉，但往往會造成骨骼肌力降低?？焖倏祻屯饪浦鲝埿g后早期給予循序漸進的康復措施，從而改善肌力、關節(jié)穩(wěn)定性。

莫柳仙等人[15]研究顯示，針對骨科術后患者早期開展針對性康復訓練指導，能有效改善術后功能恢復效果，康復優(yōu)良率高達95.5%。出院指導：基于快速康復外科理念，骨科手術患者住院時間明顯縮短，大部分康復時間居家度過。但患者在居家康復過程中可能會遇到始料未及的困難，此時，運用計算機信息技術與醫(yī)護人員進行交流，以便問題及時解決。同時，隨著社區(qū)護理的發(fā)展，社區(qū)護理人員在康復護理中起到重要價值。為保障康復質(zhì)量，醫(yī)院需與社區(qū)護理人員間建立良好的交流，給予社區(qū)護理人員專業(yè)指導，從而促使護患獲得全面、連續(xù)性康復護理服務。

3 小結

總而言之，快速康復外科理念符合現(xiàn)代醫(yī)療服務發(fā)展需求，隨著其不但完善、發(fā)展，在骨科臨床應用廣泛。其能促使護理人員找到準確的職業(yè)定位，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務。為進一步提升臨床護理質(zhì)量，還需強化多學科協(xié)作能力，形成完善的快速康復體制，不斷更新專業(yè)知識，適應醫(yī)學發(fā)展新考驗。