疤痕子宮足月妊娠分娩方式的研究進展

周麗萍

（覃塘區(qū)人民醫(yī)院，廣西 貴港，537121）

疤痕子宮主要是指接受過剖宮產(chǎn)手術與肌壁間肌瘤剝除術的女性子宮，是臨床婦科常見現(xiàn)象，而剖宮產(chǎn)造成疤痕子宮的主要因素[1]。但剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠的有效措施，合理地選擇剖宮產(chǎn)，有效確保母嬰安全[2]。但近年來隨著人們生活水平的提升，人們對疼痛的耐受力降低，且我國二胎政策的開放，使臨床剖宮產(chǎn)率急劇上升[3]。而經(jīng)臨床數(shù)據(jù)顯示，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)的出血量顯著增多，嚴重威脅母嬰的生命安全，因此積極降低臨床剖宮產(chǎn)率是目前臨床重點關注的問題之一[4]。同時疤痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦行陰道分娩，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生，減少產(chǎn)后出血量與新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，且不影響產(chǎn)婦分娩過程與住院時間，具有顯著的安全性與可行性[5]。因此，本文對疤痕子宮足月妊娠分娩方式的研究進展進行分析，綜述如下。

1.再次分娩方式選擇的影響因素

分娩過程中，受子宮破裂因素影響，極易造成醫(yī)療糾紛，且大部分患者對疤痕子宮產(chǎn)婦分娩方式的認知不足，對子宮破裂發(fā)生的可能性過度在意，故對患者與家屬健康宣教時，過度強調(diào)陰道分娩可能發(fā)生子宮破裂的風險，繼而造成患者對陰道分娩缺乏信心，故選擇剖宮產(chǎn)[6]。而近年來臨床各項醫(yī)療技術快速發(fā)展，尤其是麻醉與手術技術，可有效減少剖宮產(chǎn)術后的并發(fā)癥與出血情況，故大部分患者與家屬認為剖宮產(chǎn)手術的安全性較高，繼而臨床剖宮產(chǎn)率增加，嚴重影響產(chǎn)婦分娩方式的選擇[7]。剖宮產(chǎn)分娩后產(chǎn)生的疤痕子宮有一定程度的絕育效果，故有絕育需求的患者多選擇剖宮產(chǎn)分娩[8]。

2.分娩方式分析

疤痕子宮產(chǎn)婦主要分娩方式包含陰道分娩與再次剖宮產(chǎn)。①陰道分娩：給予疤痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩可有效降低產(chǎn)婦因多次剖宮產(chǎn)造成的胎盤問題，如胎盤早剝、兇險性胎盤前置于胎盤植入等，且可有效降低血栓發(fā)生率，縮短住院時間，但陰道分娩極有可能發(fā)生子宮破裂，繼而增加產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的死亡率與子宮切除率[9]。在夏麗濱[10]等研究中，以100 例孕婦為例，其中陰道分娩46 例，剖宮產(chǎn)54 例，對比分析，陰道分娩組產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后出血量低于剖宮產(chǎn)組（P<0.05），且陰道分娩組產(chǎn)后惡露時間、自主哺乳時間與住院時間均短于剖宮產(chǎn)組（P<0.05），可見給予瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床效果顯著，可有效確保母嬰安全。②剖宮產(chǎn)：對于疤痕子宮產(chǎn)婦而言，采取剖宮產(chǎn)分娩的風險高于陰道分娩，因疤痕子宮產(chǎn)婦妊娠后有可能出現(xiàn)前置胎盤與子宮破裂的風險，反復的剖宮產(chǎn)易使其盆腔嚴重粘連，繼而增加手術困難，不利于手術順利實施。故疤痕子宮產(chǎn)婦接受陰道分娩最為合適，可有效預防盆腔與腹腔器官粘連[11]。在黃春紅[12]等研究中，對103 例剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮足月妊娠分娩孕婦的臨床資料進行回顧分析，其結果分析陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量較少，住院時間短，住院費用低；且陰道試產(chǎn)成功率高達66.7%，可見盡力提供陰道試產(chǎn)機會對產(chǎn)婦預后有顯著效果，但若產(chǎn)婦有明顯的剖宮產(chǎn)指征，應盡早手術結束分娩。

在孫玉蘭[13]、肖敏[14]等研究中，均證實給予瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩，可有效及時產(chǎn)后出血量，降低盆腔粘連、產(chǎn)褥感染等不良結局發(fā)生，且新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)，但若孕婦陰道分娩失敗，需及時給予剖宮產(chǎn)干預，確保母嬰安全。因此無論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，均有可能出現(xiàn)圍產(chǎn)兒窒息情況，故陰道分娩與剖宮產(chǎn)均不是唯一安全的分娩方式，應以產(chǎn)婦實際情況為標準，密切監(jiān)測其分娩過程，對滿足陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦陰道分娩，若有需要及時進行剖宮產(chǎn)處理，從而確保母嬰安全。

3.陰道分娩成功率提升的方法

孕婦因自身疼痛耐受度影響，再加上對剖宮產(chǎn)分娩的優(yōu)劣知識認知不足，認為剖宮產(chǎn)可有效減輕疼痛，安全性較高，故臨床剖宮產(chǎn)率顯著上升。因此，加強臨床健康宣教，積極做到：①再孕安全教育：目前產(chǎn)婦對妊娠知識的認知途徑，主要是通過醫(yī)護人員宣教與指導、產(chǎn)前課程與孕期課堂等方法獲得，而產(chǎn)前課程與孕期課程的重點以胎兒健康情況與分娩過程為主，出院指導與嬰兒喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期恢復為重點，故針對再孕安全教育的知識宣教重視度不足[15]。故加強再孕安全教育，可有效提升產(chǎn)婦對再次妊娠剖宮產(chǎn)的認知水平，從而降低疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，益于引導產(chǎn)婦分娩方式的選擇，促使產(chǎn)婦再次妊娠之前進行合理避孕，從而延長疤痕子宮產(chǎn)婦的再孕時間[16]。②健康宣教：在張艷艷[17]研究中，加強臨床健康宣教，可有效減少不良并發(fā)癥的發(fā)生風險，促使產(chǎn)婦對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，從而引導產(chǎn)婦選擇合適的分娩方式，確保自身安全。在王躍軍[18]研究中證實，給予產(chǎn)婦健康宣教干預，可有效提高產(chǎn)婦對自然分娩的認知水平，且可有效改善產(chǎn)婦分娩情況，提高純母乳喂養(yǎng)率。故醫(yī)護人員為產(chǎn)婦樹立“一次剖宮產(chǎn)，陰道可試產(chǎn)”的良好信念，在產(chǎn)婦入院后積極檢查其體征，詳細說明再次妊娠的注意事項、陰道分娩的優(yōu)勢、疤痕再次妊娠風險等相關知識，鼓勵滿足陰道試產(chǎn)調(diào)節(jié)的產(chǎn)婦行陰道分娩，并對該分娩的作用機制、過程與陣痛原因進行詳細說明，促使產(chǎn)婦充分掌握分娩時的自我保健方法。在余清華[19]研究中，以76 例產(chǎn)婦為例，觀察組的38 例產(chǎn)婦加強健康宣教，其結果表示，觀察組產(chǎn)婦的術后出血量減少，其負面情緒改善，可見加強健康宣教可有效減少患者產(chǎn)后出血量，疏導產(chǎn)婦負面情緒，對其預后改善有顯著的積極作用。

4.小結

大部分疤痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦認為再次妊娠仍需接受剖宮產(chǎn)手術，但在魏素花[20]等研究中，以165 例產(chǎn)婦和97 例陰道分娩產(chǎn)婦為例，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量高于陰道分娩產(chǎn)婦，住院天數(shù)長于陰道分娩產(chǎn)婦，住院費用高于陰道分娩產(chǎn)婦（P<0.05），可見與再次剖宮產(chǎn)相比，陰道分娩對母嬰結果的改善更有優(yōu)勢，可有效減少產(chǎn)后失血量，縮短住院天數(shù)，減少住院費用。且再次剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦可能因子宮收縮乏力、凝血功能障礙等因素，增加術后出血量，從而增加母嬰死亡風險；同時極有可能并發(fā)產(chǎn)褥感染，嚴重者需切除子宮，嚴重影響產(chǎn)婦預后。若產(chǎn)婦子宮切口的位置較高，或子宮下段復舊程度不同，極有可能出現(xiàn)切口愈合效果不佳，繼而影響產(chǎn)婦恢復。故選擇在選擇分娩方式前，需積極加強產(chǎn)婦與其家屬的健康宣教，促使產(chǎn)婦積極參與陰道試產(chǎn)，并囑咐產(chǎn)婦適當運動，保持營養(yǎng)充足，但需合理控制體重，避免出現(xiàn)巨大兒，確保分娩安全性。同時積極提高產(chǎn)科的整體醫(yī)療治療，益于圍產(chǎn)期醫(yī)學不斷發(fā)展。