電腦中頻治療配合超聲波治療骨折術(shù)后組織粘連及皮膚瘢痕的效果及進(jìn)展

黃玲榮

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧，530000）

近年來，隨著我國人口老齡化不斷加劇，交通事故、墜落等意外事件發(fā)生率逐年上升，骨折也隨之上升，手術(shù)是治療骨折的常見方式，但術(shù)后仍有一部分患者癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)，近年來，國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行大量臨床與實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后組織粘連與瘢痕是造成術(shù)后骨折部位疼痛與長(zhǎng)期療效不佳的主要因素之一，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)帶來嚴(yán)重影響，部分嚴(yán)重組織粘連患者可能需再次手術(shù)松懈粘連，但更為廣泛的手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)造成新的粘連，對(duì)患者生理、心理帶來嚴(yán)重影響[1-3]。因此針對(duì)骨折術(shù)后組織粘連患者需采取有效治療、干預(yù)措施，以促進(jìn)組織粘連松懈，促進(jìn)傷口愈合[4]。電腦中頻電流刺激能擴(kuò)大細(xì)胞與組織間隙，使粘連的結(jié)締組織、肌纖維、神經(jīng)纖維等活動(dòng)而后得到分離。此外，中頻電流能促進(jìn)肌肉收縮，改善血液循環(huán)和代謝，有利于消腫、消炎等，減輕組織缺血造成的肌痙攣，達(dá)到松懈組織粘連的作用[5]。超聲波理化作用可有效增強(qiáng)生物膜彌散過程，以此改變膜電位與膠體通透性，進(jìn)而促進(jìn)化學(xué)反應(yīng)加速，對(duì)酶功能與生物活性物質(zhì)含量產(chǎn)生一定影響，而改善pH 值，發(fā)揮解痙止痛的目的[6]。但目前關(guān)于電腦中頻配合超聲波治療骨折術(shù)后組織粘連及皮膚瘢痕的效果相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少，故本文就電腦中頻配合超聲波治療骨折術(shù)后組織粘連及皮膚瘢痕的效果與進(jìn)展做一綜述，旨在為日后臨床治療骨折術(shù)后組織粘連及皮膚瘢痕提供有效的理論依據(jù)。

1 骨折術(shù)后組織粘連的原因

1.1 骨折手術(shù)方式存在缺陷實(shí)施骨折手術(shù)治療時(shí)，術(shù)者對(duì)骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，無層次感，未依據(jù)解剖層次進(jìn)行解剖，對(duì)骨折部位血管處理不當(dāng)、實(shí)施手術(shù)過程中對(duì)局部擠壓較重、創(chuàng)面過大且廣泛滲血、引流管的使用不規(guī)范等均為造成切口組織粘連的主要原因。部分骨折手術(shù)患者范圍過大、創(chuàng)傷較大等，也會(huì)造成切口粘連[7-8]。骨折手術(shù)切口縫合方式較多，其中包括皮下連續(xù)無損傷線縫合、間斷縫合、皮下可吸收線縫合等，但不論是哪種縫合方式，均會(huì)產(chǎn)生不同程度的切口瘢痕，若縫合方式不正確，或?qū)钦鄄课坏钠は赂鲗咏M織未進(jìn)行嚴(yán)密縫合、縫合針距與邊距不正確，將會(huì)形成切口皮下嚴(yán)重粘連，造成術(shù)后切口皮下瘢痕嚴(yán)重。骨折部位長(zhǎng)期固定，局部組織損傷后水腫與血液循環(huán)欠佳，造成組織長(zhǎng)期缺血，不利于關(guān)節(jié)屈伸，而致術(shù)后組織粘連[9]。

1.2 術(shù)后預(yù)防粘連材料認(rèn)知不足骨折部位大多神經(jīng)血管豐富，術(shù)后極易引起切口組織粘連，在減少手術(shù)創(chuàng)面同時(shí)，未在骨折部位殘面與肌群置入止血紗布，各層間未放置透明質(zhì)酸鈉等防粘連材料，也可造成切口粘連，因臨床預(yù)防粘連的認(rèn)知較少，故常會(huì)忽略抗瘢痕藥物使用[10-11]。

2 電腦中頻治療

電腦中頻治療是一種集三角波、尖波、正弦波、鋸齒波等多種波形于一體的治療方式，將電流波與脈沖調(diào)制有效結(jié)合而作用于機(jī)體，具有促進(jìn)局部組織血液循環(huán)、加速機(jī)體新陳代謝、促進(jìn)局部創(chuàng)傷修復(fù)等作用[12-13]。針對(duì)術(shù)后組織粘連，臨床上常使用等幅正弦中頻電流以軟化瘢痕與松懈粘連，在治療骨折術(shù)后組織粘連與瘢痕中，使用電腦中頻治療對(duì)術(shù)后切口處進(jìn)行振動(dòng)、松懈以及軟化后，經(jīng)過電流刺激作用，對(duì)瘢痕組織結(jié)構(gòu)與血液供給進(jìn)行破壞，經(jīng)過熱作用，以改善局部循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，促使瘢痕處變軟、變薄，達(dá)到治療疾病的目的[14]。同時(shí)電腦中頻治療具有較強(qiáng)的活性生物膜透性的生物學(xué)效應(yīng)，并給機(jī)體細(xì)胞新生代謝提供能量，達(dá)到修復(fù)受損免疫系統(tǒng)的目的。

3 超聲波治療

超聲波屬于一種機(jī)械波，具有良好的方向性，能夠在彈性介質(zhì)中持續(xù)傳播，在通過不同聲阻抗界面時(shí)能夠反射或衍射，其在醫(yī)學(xué)診斷、治療等均已廣泛應(yīng)用[15]。相關(guān)研究顯示，超聲波能夠使局部組織發(fā)生顯著的溫度改變，局部溫?zé)崮軌蜻M(jìn)一步改善血液、淋巴循環(huán)，并在介質(zhì)中傳播可形成交變聲壓，以此獲取巨大加速度而劇烈運(yùn)動(dòng)，相互摩擦，進(jìn)而引發(fā)較強(qiáng)的細(xì)胞漿運(yùn)動(dòng)，形成超聲對(duì)組織內(nèi)物質(zhì)與微小細(xì)胞結(jié)構(gòu)的一種微細(xì)按摩[16]。同時(shí)超聲波的機(jī)械效應(yīng)能夠破壞膠原的交聯(lián)，以此促進(jìn)膠原纖維束分散、分解，進(jìn)而增加結(jié)締組織延展性，促進(jìn)皮膚組織粘連、皮膚瘢痕恢復(fù)。譚志、陳俊偉、翁其彪[17]等人研究顯示，對(duì)102 例病理性瘢痕患者給予超聲波配合高壓氧治療，結(jié)果顯示，患者治療后溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評(píng)分較治療前有所改善。但應(yīng)注意，超聲波治療存在一定的局限性，在大面積瘢痕或植入術(shù)后瘢痕部位無法進(jìn)行超聲波治療，故超聲波常配合其他治療方式，提升治療效果。

4 電腦中頻配合超聲波治療

電腦中頻結(jié)合超聲波治療可顯著改善結(jié)締組織彈性，增強(qiáng)延展性，軟化瘢痕，消散粘連，同時(shí)可顯著改善血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴回流，加速滲出和水腫吸收作用，對(duì)骨科術(shù)后患者炎癥具有明顯的消散作用。同時(shí)兩種治療方式共同作用，可起到分離膠原纖維，有效的治療皮膚瘢痕與松解粘連，提升治療效果[18]。崔曉倩、于力楠[19]等人研究顯示，對(duì)64 例骨折術(shù)后康復(fù)患者運(yùn)用電腦中頻治療配合超聲波進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率93.75%較中頻組75%高。近年來，電腦中頻配合超聲波不僅在骨折術(shù)后得以應(yīng)用，其在面癱患者治療中也發(fā)揮著一定的臨床效果，改善患者臨床癥狀。將電腦中頻應(yīng)用于面癱患者中，可顯著消散面癱炎癥，作用于肌肉，促進(jìn)面肌收縮，肌力增強(qiáng)，加速血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，同時(shí)可避免與減輕頑固性面癱的面肌萎縮與倒錯(cuò)。謝素春[20]等人研究顯示，對(duì)100例頑固性周圍性面癱患者給予超聲波、中頻治療基礎(chǔ)治療，以及聯(lián)合調(diào)督和胃針法治療，結(jié)果顯示，治療組總有效率高達(dá)90.0%。

5 小結(jié)

在骨折術(shù)后組織粘連及皮膚瘢痕治療領(lǐng)域中，電腦中頻、超聲波因具有無創(chuàng)、高分辨率與高性價(jià)比等優(yōu)點(diǎn)已得到臨床應(yīng)用，電腦中頻配合超聲波治療的安全性也獲得證實(shí)，但在其他生物中應(yīng)用還需進(jìn)一步研究。因此在未來的試驗(yàn)應(yīng)擴(kuò)大樣本數(shù)、引用客觀性指標(biāo)以及延長(zhǎng)研究時(shí)間等，以探索電腦中頻配合超聲波治療骨折術(shù)后組織粘連與皮膚瘢痕的臨床療效，還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注電腦中頻配合超聲波治療的持續(xù)時(shí)間與治療次數(shù)，以提升電腦中頻配合超聲波治療在骨折術(shù)后組織粘連與皮膚瘢痕治療中的安全性、有效性、可行性，使其成為治療骨折術(shù)后組織粘連與皮膚瘢痕的有效方式。