胃腸道手術患者術后胃腸道功能障礙的發(fā)病機制和治療研究進展

王少華

（博白縣人民醫(yī)院，廣西 玉林，537600）

近年來隨著人們的生活方式和飲食結構的不斷變化，胃腸道腫瘤的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢。手術是胃腸道腫瘤的首選治療方式，但麻醉及手術會導致術后胃腸道功能障礙[1]。胃動力在正常狀態(tài)下在術后24-48h 內恢復，同時小腸運動在術后12-24h 內恢復，結腸運動在3-5d 內開始恢復。胃腸道運動速度下降可導致病人出現(xiàn)延遲排便、排氣、腹脹、嘔吐、惡心等，導致術后胃腸道功能障礙。嚴重者產(chǎn)生多器官功能受限或全身炎性反應[2]。外科手術術后胃腸道功能障礙具有十分復雜的病理機制，與神經(jīng)內分泌、炎性反應、血流灌注、術后應用鎮(zhèn)痛藥物、麻醉方式、手術部位、手術方式等因素密切相關，可予以傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學相結合的治療方式。本文對胃腸道術后功能障礙的病理機制和治療方式進行綜述、分類介紹。

1 胃腸道術后功能障礙的發(fā)病機制

1.1 炎性反應手術對胃腸道的機械屏障造成破壞，胃腸道黏膜的微絨毛尖端對手術應激的敏感性較高，當黏膜出現(xiàn)受損會導致全身或局部的炎性反應。胃腸道肌層的巨噬細胞在受到刺激時會對前列腺素、細胞因子的釋放造成刺激而釋放過量，形成全身性和局部胃腸道的炎性反應。

1.2 內分泌神經(jīng)系統(tǒng)的影響內分泌腺及神經(jīng)分泌的胃腸激素可對胃腸道的運動功能進行獨立調節(jié)，同時神經(jīng)反射可合并分泌腺體。外科手術對胃腸道進行刺激，促使迷走神經(jīng)背核、下丘腦產(chǎn)生去甲腎上腺素，迷走神經(jīng)反射得到抑制，進而引發(fā)胃腸道運動進行抑制。當手術過程中出現(xiàn)低灌注或缺氧時引發(fā)胃腸道黏膜受損，刺激生成無羥色胺，進而導致中樞嘔吐。

1.3 鎮(zhèn)痛藥物和麻醉方式的影響和硬膜外麻醉相比，全麻術后胃腸道恢復功能時間明顯延長，胃腸道功能障礙發(fā)生比例更高。研究發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉科對胸腰椎的交感神經(jīng)進行阻斷，手術應激性下降，促使胃腸道血流量增高，全身炎性反應下降。阿片類鎮(zhèn)痛藥物可減緩恢復胃腸道功能，因機體的阿片類受體在胃腸道末端交感神經(jīng)中分布，激活阿片受體后對釋放興奮性運動神經(jīng)元神經(jīng)遞質產(chǎn)生抑制。

1.4 手術方式和手術部位的影響研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術可加速恢復術后胃腸道功能，因促使腹腔內空氣暴露減低，減低了全身炎性反應[3]。

1.5 血流灌注圍術期當缺失血流量時，機體會首先維持心腦等重要器官的血流灌注，胃腸道血流灌注下降，超負荷液體會導致腸壁水腫，損傷胃腸道運動功能。

2 胃腸道術后功能障礙的現(xiàn)代醫(yī)學治療

2.1 多模式鎮(zhèn)痛圍術期選擇不同的麻醉藥物和麻醉方式均會影響胃腸道術后功能的恢復。研究發(fā)現(xiàn)，應用非甾體抗炎藥可促使恢復術后胃腸道功能。圍術期不可用藥單一，需予以多模式鎮(zhèn)痛，促使阿片類用藥劑量下降，促進恢復術后胃腸道功能[4]。

2.2 腹腔鏡手術腹腔鏡手術可對機體的炎性反應減輕，同時可促使機體的腫瘤壞死因子-α、C 反應蛋白、白細胞介素-6 等炎性因子指標水平減低[5-6]。

2.3 目標導向液體療法目標導向液體療法是以氧氣消耗和供應、血流動力學指標為治療目標的容量治療方式。目標導向液體療法在圍術期有助于住院時間縮短、促進愈合胃腸道切口和蠕動，促進機體氧合改善。

2.4 術后早期經(jīng)口進食術后24 小時內經(jīng)口盡早進食可促使術后并發(fā)癥減低，因經(jīng)口早期進食可防止過多靜脈輸液，縮短住院時間，減低吻合口瘺，縮短首次排便時間。

3 胃腸道術后功能障礙的傳統(tǒng)醫(yī)學治療

傳統(tǒng)醫(yī)學認為，手術應激會對機體的元氣進行消耗，術后氣機郁結，血脈經(jīng)絡紊亂，引發(fā)血瘀氣滯，術后胃氣不降，脾氣不升，胃腸氣機升降失衡[7]。氣機不暢，通化受阻，可導致胃腸緩慢蠕動、腹脹、噯氣等特征。傳統(tǒng)醫(yī)學治療包括內治法及外治法，可予以四物湯、大承氣湯等方劑促進胃腸道蠕動激素，具有通下攻里的作用[8]。外治方法主要為針刺治療，可選擇上巨虛、下巨虛、足三里等足少陰脾經(jīng)穴位，同時可予以耳穴壓豆、穴位埋線、經(jīng)皮穴位電刺激、電針刺激等治療方式，對軀體的感覺神經(jīng)進行刺激，向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞沖動，增強刺激迷走神經(jīng)活動[9-10]。

4 小結和展望

胃腸道手術術后功能障礙的發(fā)病機制包括炎性反應、內分泌神經(jīng)系統(tǒng)的影響、手術方式和麻醉藥物、麻醉方式的影響、血流灌注等因素密切相關?，F(xiàn)代醫(yī)學對于胃腸道手術術后功能障礙的治療包括多模式鎮(zhèn)痛、腹腔鏡手術、目標導向液體療法等，而傳統(tǒng)醫(yī)學對于胃腸道手術術后功能障礙的治療方式包括中醫(yī)方藥、針灸、耳穴壓豆、穴位埋線、經(jīng)皮穴位電刺激等治療方式?？山?jīng)現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學相結合方式治療，但目前對于胃腸道術后功能障礙的研究仍存在一些局限性：如中醫(yī)穴位組著尚無統(tǒng)一標準，中醫(yī)外治法的治療時間尚無統(tǒng)一規(guī)范，中藥成分較為復雜，胃腸道術后功能障礙的具體發(fā)病因素尚待深入研究。